Описание исследования

Автор данного теста – Нечипоренко А.З. Анализ проводится для более точного, чем при общем клиническом исследовании мочи, определения количественного содержания в биоматериале таких компонентов как лейкоциты, эритроциты, цилиндры. Оба теста проводятся посредством микроскопии, но в исследовании по Нечипоренко определяется количество форменных элементов крови в единице объема мочи, а не в поле зрения.

Изменение состава мочи является признаком нарушения почечного барьера, который в нормальном состоянии не пропускает альбумины и форменные элементы крови. Повреждение почечного клубочка может подтверждаться присутствием в моче эритроцитов (данное состояние называется гематурия). Также кровь в мочу может попадать из других областей мочевыделительной системы – мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, почечных лоханок, мочеточника. Причиной этому могут быть:

• повреждения;
• камни (мочекаменная болезнь является причиной вторичной гематурии; ей может сопутствовать хронический пиелонефрит);
• воспалительные процессы;
• опухоли.

Иногда причиной появления крови в моче могут быть:

• интенсивные физические нагрузки;
• геморроидальное кровотечение;
• попадание в мочу менструальной крови;
• применение лекарственных препаратов: ацетилсалициловой кислоты, варфарина, мефенаминовой кислоты, салицилатов, амфотерицина в, бацитрацина, клопидогрела, вакцины БЦЖ, сульфонамидов, даназола, индометацина, кандесартана, ибупрофена, метенамина, метициллина, мизопростола, пеницилламина, итраконазола, фенилбутазона, альтеплазы.

И наоборот, применение аскорбиновой кислоты, каптоприла, финастерида, ламотриджина способствуют уменьшению содержания эритроцитов в моче.

О том, что причина появления крови в мочи кроется именно в почечной патологии, свидетельствует выявление при анализе выщелоченных эритроцитов или эритроцитарных цилиндров.

Присутствие лейкоцитов в моче является нормой, однако количество их не должно превышать 2000 клеток в миллилитре мочи. Причиной повышения уровня лейкоцитов могут стать:

• инфекция мочеполовой системы;
• воспалительный процесс мочевыделительной системы;
• некоторые острые воспалительные системные заболевания.

В отличие от эритроцитов, лейкоциты могут проникать в воспаленную область даже при отсутствии повреждения в тканях. Если имеет место лейкоцитурия (аномально высокое выделение лейкоцитов), то есть необходимость в проведении бактериологического исследования мочи. Это поможет установить причину патологии и назначить соответственное лечение.

Выявление гематурии или лейкоцитурии имеет практическое применение при уточнении диагноза «гломерулонефрит» или «пиелонефрит». При первой патологии (гломерулонефрите – заболевании почек, характеризующемся поражением гломерул (клубочков почек)), как правило, преобладают эритроциты. Во втором случае (при пиелонефрите – неспецифическом воспалительном процессе, чаще всего бактериальной природы,  с преимущественным поражением канальцевой системы почки) наоборот: лейкоциты содержатся в количестве, превышающем содержание эритроцитов. Кроме того, замечена такая закономерность: первая (воспалительная) стадия пиелонефрита характеризуется значительным увеличением концентрации лейкоцитов, тогда как вторая (склеротическая) сопровождается понижением их уровня.

Цилиндры представляют собой смесь клеток и их мертвых фрагментов. Они образуются в канальцах при физико-химических изменениях в составе мочи, принимая их форму.

Эпителиальные цилиндры формируются из клеток эпителия канальцев, зернистые цилиндры – из разрушенных эпителиальных клеток и лейкоцитов, появление широких восковидных цилиндров связывают с перерождением зернистых цилиндров. Они являются индикатором:

• тяжелого повреждения почек;
• развития почечной недостаточности;
• неблагоприятного прогноза заболевания.

Материалом для гиалиновых цилиндров служат белки и, в частности белок Тамма-Хорсфолла. Данный белок в растворенном виде есть в почечных канальцах. Его функция – участие в иммунной защите почек от инфекции. Присутствие в моче гиалиновых цилиндров достаточно часто является показателем наличия протеинурии (увеличения содержания в ней белка). Они могут присутствовать после усиленной физической нагрузки у здоровых людей, а также обнаруживаются при самых незначительных изменениях в почках.

Подготовка к исследованию

Перед проведением исследования:

• в течение 12 часов воздерживаться от употребления острой, соленой пищи, моркови, свеклы и  других продуктов, которые изменяют цвет мочи;
• в течение 2 суток (по согласованию с лечащим врачом) не применять мочегонные средства;
• в течение 24 часов воздерживаться от половых отношений.

Моча для общего анализа собирается следующим образом:

1. Перед сбором материала обязательно проведение гигиенических процедур половых органов во избежание попадания в мочу бактерий потовых и сальных желез.

2. В качестве анализируемого материала используется только утренняя моча, выделяемая сразу после сна (ее средняя порция). Корректность полученных результатов зависит от скорости доставки материала в лабораторию (интервал между сбором и доставкой должен быть как можно короче).

3. Моча собирается в специальный стерильный контейнер с закручивающейся крышкой, который укомплектован пробиркой с консервантом и инструкцией по сбору.

Алгоритм сбора материала:

• небольшое количество первой утренней мочи спускается в унитаз, а затем, без задержки мочеиспускания, биоматериал собирается в контейнер (порядка 50 мл) (во избежание попадания в мочу выделений из влагалища, женщинам рекомендуется использовать ватный тампон);
• пробирка фиксируется особым образом на крышке, опускается в контейнер, после чего начинается ее заполнение мочой;
• после заполнения пробирки и отсоединения от пробойника, моча тщательно перемешивается с консервантом;
• плотно закрытая емкость с мочой хранится в холодильнике при +2-8⁰С и доставляется в лабораторию в день сбора.

Важно! Если возникла необходимость тестирования общей мочи и мочи по Нечипоренко, материал нужно собирать и сдавать в разные дни.

Использование одной пробы мочи может создать трудности при интерпретации результатов исследования. Это обусловлено неравномерным перемешиванием проб и воздействием внешних факторов, что может привести к получению некорректных, противоречащих друг другу результатов.

Не рекомендуется отбирать биоматериал во время менструации.

Показания к исследованию

Цель проведения исследования:

a) диагностика патологий мочевыделительной системы, протекающих в острой или хронической форме:

• уретрита (воспаления мочеиспускательного канала (уретры) вследствие поражения его стенки бактериями или вирусами);
• цистита (воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря);
• гломерулонефрита (заболевания почек, характеризующегося поражением почечных гломерул (клубочков));
• пиелонефрита (неспецифического воспалительного процесса, затрагивающего чаще всего канальцевую систему почки) и пр.;

b) диагностика воспаления, протекающего без характерных клинических признаков;

c) диагностика бессимптомной гематурии (наличия в моче крови выше установленной нормы и свидетельствующей о поражении почек и мочевыводящих путей);

d) диагностика неявной цилиндрурии (появления в моче телец в форме цилиндров, являющихся свернувшимися белками, клетками крови, эпителия почечных канальцев);

e) дифференциальная диагностика лейкоцитурии (избытка лейкоцитов в моче) или гематурии (избытка эритроцитов);

f) оценка повреждения почек, причиной которого могут, в частности, выступать:

• сахарный диабет;
• системная красная волчанка (системное заболевание соединительной ткани);
• амилоидоз (системное нарушение белково-углеводного обмена, характеризуемое накоплением в почках белка амилоида);
• васкулит (системное заболевание, при котором наблюдается поражение стенок артерий и других сосудов);
• травмы;

j) наблюдение в динамике эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Показанием к проведению анализа является:

a) профилактическое обследование;

b) наличие признаков нарушения работы мочевыделительной системы:

• изменение физических характеристик выделяемой мочи (прозрачности, запаха, цвета, количества);
• частые мочевыделения;
• боли при мочеиспускании;
• боли внизу живота, в пояснице;

c) сомнительные результаты общего анализа мочи;

d) отклонения, выявленные при общем клиническом исследовании мочи;

e) наличие у пациента системных заболеваний, характеризуемых повышенным риском нарушения работы почек.

Интерпретация исследования

Результат теста измеряется в количестве лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров на миллилитр исследуемой мочи.

Референсные значения:

• лейкоциты – ниже 2000/мл;
• эритроциты – ниже 1000/мл;
• цилиндры – ниже 20/мл.

Повышенное содержание эритроцитов в моче наблюдается:

• при травме, туберкулезе, инфаркте, опухоли почки;
• при тромбозе вены почки;
• при гломерулонефрите;
• при мочекаменной болезни;
• при геморрагическом цистите;
• при тубулоинтерстициальном нефрите (ряде заболеваний почек, характеризуемых наличием хронического воспаления с первоначальным поражением промежуточной (интерстициальной) ткани органа);
• при поликистозе (дегенерации) почек (генетическом заболевании, характеризуемом перерождением паренхимы (основного структурного элемента) почек с образованием многочисленных кист – патологических полостей, имеющих стенку и содержимое);
• при тяжелом пиелонефрите;
• при доброкачественной семейной гематурии (наследственном заболевании, вызванном истончением части базальной мембраны клубочков);
• при доброкачественной рецидивирующей гематурии (или очаговом нефрите – заболевании, характеризуемом в частности определяемым визуально наличием крови в моче в период рецидивов и ее видимым или полным отсутствием в период ремиссий);
• при доброкачественной гипертрофии простаты (увеличении половой железы мужчин за счет увеличения объема составляющих ее клеточных элементов);
• при гемофилии (тяжелом наследственном заболевании, характеризуемом нарушением процесса свертывания крови);
• при застойной сердечной недостаточности;
• при подостром инфекционном эндокардите (системном инфекционно-воспалительном заболевании, сопровождаемом иммунными нарушениями, поражающем чаще клапаны сердца, реже – париетальный эндокард (ткань, выстилающую стенки полости сердца) или протезированные клапаны);
• при системной красной волчанке;
• при инфекции мочевыводящих путей;
• при лейкозе (раке крови);
• при тромбоцитопении (снижении количества тромбоцитов ниже 150⋅10^9/л, вызывающее кровоточивость и затруднения с остановкой кровотечений);
• при васкулитах (поражениях стенок сосудов);
• при коллагенозах (иммунопатологических заболеваниях, характеризуемых прогрессирующим поражением соединительной ткани, особенно волокон, содержащих коллаген);
• при синдроме Гудпасчера (заболевании, характеризующемся сочетанием патологических изменений в легких и почках);
• при злокачественной гипертонии (гипертонии, характеризуемой артериальным давлением 220-230/120-130 мм рт. ст. и характерными изменениями глазного дна);
• при цинге (дефиците витамина С).

Повышение уровня лейкоцитов характерен:

• для острого пиелонефрита;
• для цистита;
• для гломерулонефрита;
• для нефротического синдрома (комплекса симптомов, характерного для поражения клубочков почек, включающего в себя генерализированную отечность, массированную потерю белка с мочой, патологически низкий уровень белка, альбуминов и патологически высокий уровень жиров в крови);
• для туберкулеза почек (системного инфекционного заболевания почек, вызываемого Mycobacterium tuberculosis);
• для системной красной волчанки;
• для опухоли мочевого пузыря;
• для аппендицита;
• для острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
• для лихорадки.

Увеличение количества цилиндров может наблюдаться:

Эпителиальные цилиндры

• при остром некрозе почечных канальцев (инфаркте почки);
• при эклампсии (самой тяжелой форме позднего гестоза (осложнения нормально протекающей беременности) у женщин);
• при гломерулонефрите;
• при отравлении тяжелыми металлами;
• при тубулоинтерстициальном нефрите;

Гиалиновые цилиндры

• при нефротическом синдроме;
• при протеинурии (повышенном выделении белка с мочой);
• при пиелонефрите;
• при интенсивных физических нагрузках;
• при хронической почечной недостаточности;
• при гломерулонефрите;
• при застойной сердечной недостаточности;
• при диабетической нефропатии (характерном поражении почек на поздней стадии сахарного диабета, чреватом в конечном итоге хронической почечной недостаточностью);
• при злокачественной гипертензии;
• при лихорадке с обезвоживанием;
• при перегреве;
• при эмоциональном стрессе;

Восковидные цилиндры

• при хронической болезни почек;
• при диабетической нефропатии;
• при амилоидозе почек (системном нарушении белково-углеводного обмена, характеризуемом накоплением амилоида и, как следствие, нарушением работы органа);
• при злокачественной гипертензии;
• при отторжении трансплантата почки;
• при нефротическом синдроме;
• при липоидном нефрозе (заболевании, характеризующемся дистрофическим поражением клубочков с развитием нефротического синдрома);
• при парапротеинурии (выделении с мочой парапротеинов) вследствие миеломной болезни (злокачественном заболевании кроветворной системы);

Зернистые цилиндры

• при острой почечной недостаточности;
• при хроническом отравлении ртутью;
• при хронической почечной недостаточности;
• при гломерулонефрите;
• при злокачественной гипертонии;
• при пиелонефрите;
• при туберкулезе почки;
• при токсикозе беременных;
• при интенсивных физических нагрузках.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович              Пол: м                        Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Морозова В.Т., Миронова И.И., Марцишевская Р.Л. Исследование мочи. – М.: РМАПО. – 1996. – 27 с.

2. Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.

3. Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed Normal, Illinois, 2007: 592-595 pp.

4. Лея Ю. Я. Оценка результатов клинических анализов крови и мочи. – М.: Медпресс, 2000. - 184 с.