Описание исследования
Сифилис – тяжелое хроническое инфекционное заболевание, поражающее кожу, слизистые оболочки, мозг, внутренние органы, кости и нервную систему. Возбудителем инфекции является бактерия Treponema pallidum (бледная трепонема). Бактерия чувствует себя комфортно и безопасно в биологических жидкостях и влажных средах (к таковым относится сперма, секрет влагалища, слизь, гной и т.п.). Внешняя среда для микроорганизма губительна.
Заражение сифилисом может происходить:
- при половом акте;
- парентерально (при инъекциях и ингаляциях);
- при бытовом контакте;
- при заражении плода инфицированной матерью (трансплацентарным путем).
Дополнительный фактор риска инфицирования сифилисом создается при поражении организма другими инфекциями, передающимися при половых контактах (например, герпесом, хламидозом, папиломовирусной инфекцией), а также при анальных контактах, если повреждена слизистая оболочка.
У бледной трепонемы существует несколько антигенов, на которые организм вырабатывает антитела – белки, в задачу которых входит нейтрализация токсических веществ, выделяемых бактерией, и препятствие ее размножению. Один из антигенов бледной трепонемы имеет сходство с кардиолипином, применение которого в лабораторной диагностике позволяет обнаружить наличие антител к ней.
Любая фаза сифилиса является заразной, однако более всех отличаются в этом отношении первичная и вторичная стадии, если они сопровождаются наличием образований на коже и слизистых оболочках. Для попадания внутрь бледной трепонеме достаточно микроповреждений в коже или слизистой, откуда она стремится добраться в лимфатические сосуды, а затем и в лимфоузлы. После этого происходит распространение возбудителя по всему организму. Бледную трепонему может содержать слюна, грудное молоко, сперма и другие биологические среды инфицированного человека.
Продолжительность разных периодов сифилиса при классическом протекании заболевания следующая:
- период инкубации – 21-28 дней;
- первичная стадия, характеризующаяся отсутствием антител – 30 дней;
- первичная стадия, в течение которой появляются характерные для инфекции антитела – 30 дней;
- вторичная стадия – от 2 до 4 лет;
- третичная стадия – от 4 лет.
Для первой стадии (первичного сифилиса) характерно:
- образование твердого шанкра (или первичной сифиломы – безболезненного образования в виде язвы или эрозии, имеющего плотное дно и появляющегося на месте проникновения возбудителя сифилиса – бледной трепонемы);
- развитие регионального лимфангиита (воспаления лимфатических сосудов);
- развитие лимфаденита (гнойного воспаления лимфатических узлов).
В конце первичной фазы наблюдается самопроизвольное заживление шанкра и переход лимфаденита в полиаденит (множественное воспаление лимфатических желез), который может длиться до пяти месяцев.
Вторая фаза заболевания (вторичный сифилис) характеризуется масштабным высыпанием вторичных сифилид, которые появляются в несколько этапов (продолжительность каждого составляет 1,5-2 месяца), а затем самопроизвольно исчезают. Вторичные сифилиды полиморфны (имеют множество форм) – папулезные, пятнистые, пустулезные. Чаще всего они появляются на коже ладоней и ступней. Течение второй фазы может сопровождаться лихорадкой, усталостью, ломотой в теле, болью в горле, опуханием лимфатических узлов. Ее признаками могут быть также сифилитическое облысение (аллопеция) и «ожерелье Венеры» (сифилитическая лейкодерма – многочисленные бесцветные пятна на шее). Второе полугодие вторичного сифилиса характеризуется исчезновением воспаления лимфатических желез.
Третий период (третичный или поздний сифилис) сопровождается образованием бугорков и гумм (третичных сифилидов). Он наступает в 40% случаев, когда болезнь не лечилась вообще или лечилась недостаточно. У 15% нелеченых пациентов последняя стадия может продолжаться несколько лет и приводить в итоге к психическим заболеваниям, слепоте, болезням сердца, невралгическим патологиям (нейросифилису), летальному исходу. Между периодами высыпания проходят довольно длительные (иногда многолетние) промежутки времени, в которые инфекция никак себя не проявляет. Третичный сифилис сопровождается разрушением пораженных тканей и органов. Третичные сифилиды содержат совсем незначительное количество агентов инфекции, поэтому пациенты почти не представляют угрозы заражения окружающих. Иммунная система при этом «успокаивается», что делает возможным очередное инфицирование (возникновение ресуперинфекции).
Первые три года заболевания – это период, в который наиболее вероятно заражение плода. При беременности инфекция чревата:
- поздними выкидышами (на сроке 12-16 недель);
- рождением мертвого ребенка;
- ранним и поздним врожденным сифилисом.
Особенно опасны для плода пятый месяц беременности и процесс родов. Врожденный сифилис проявляется сразу после рождения и имеет признаки вторичного сифилиса. Поздний врожденный сифилис может проявиться в возрасте 5-17 лет и имеет признаки третичного сифилиса, характеризуемого триадой Гетчинсона:
- гетченсоновскими зубами (передние верхние резцы имеют бочкообразную форму или форму отвертки);
- паренхиматозным кератитом (поражением глаз);
- лабиринтной глухотой.
Инфицирование сифилисом, как правило, подтверждается лабораторными тестами, однако, при наличии очевидных признаков, может быть доказано даже при отрицательных результатах исследований на характерные антитела.
Наиболее важно пройти диагностику следующим группам людей:
а) женщинам, планирующим стать матерью, т.к. возможны следующие варианты течения болезни:
- латентный (бессимптомный) сифилис;
- обезглавленный сифилис (без образований твердых шанкров, при попадании трепонемы непосредственно в кровь в процессе переливания или в случае пореза);
- бытовой сифилис;
- сифилис, занесенный при инъекциях;
б) беременным женщинам, т.к. своевременная диагностика и лечение в течение первых 4 месяцев беременности дадут возможность уберечь плод от заражения.
Появление первых признаков сифилиса или образование твердого шанкра являются предпосылкой для проведения лабораторного исследования, цель которого подтвердить факт инфицирования. Антитела обнаруживаются через три или в течение четвертой недели после образования первой сифилитической язвы. Первичная сифилома своим появлением знаменует начало первичной серопозитивной (т.е. характеризующейся продукцией антител) стадии сифилиса. Таким образом, данный специфичный метод позволяет достаточно рано диагностировать инфекцию.
Ответом иммунной системы на заражение сифилисом является выработка антител класса IgM. Их появление у большинства пациентов отмечается к концу второй недели от начала заболевания. Иммуноглобулины М обнаруживаются в крови в течение первичной и вторичной стадии инфекции. Детектируемое количество антител IgG появляется, обычно, через 3-4 недели от момента инфицирования. Нарастание уровня IgG происходит постепенно и на шестой неделе достигает пика, превышая концентрацию антител класса М. Затем уровень IgG устанавливается на определенной отметке и остается таковым в течение продолжительного времени.
Нарастание количества обоих типов антител начинается на 4-й неделе, благодаря чему возможно определить их суммарное количество и достаточно рано диагностировать инфекцию. Снижение уровня антител после проведения адекватного лечения происходит постепенно. Они могут определяться в крови через год и более после лечения. Присутствие антител класса IgG может наблюдаться в организме человека достаточно долго, иногда всю оставшуюся жизнь.
Лечение сифилиса проводится антибиотиками, преимущественно пенициллинового ряда. При раннем выявлении и своевременно начатом лечении инфекция излечивается быстрее и легче. При инфицировании более года лечение длится дольше.
