Описание исследования
Заболевания суставов в современном мире распространены весьма широко. Основным, а в некоторых случаях единственным исследованием, позволяющим их диагностировать, является тестирование свойств синовиальной (суставной) жидкости.
Продукцию синовиальной жидкости осуществляют клетки синовиальной оболочки (внутреннего «покрытия» капсулы из соединительной ткани, защищающей сустав от внешних воздействий) – синовиациты. Они обеспечивают сустав питанием и смазкой. Кроме того, суставная жидкость выделяется лимфатическими и кровеносными сосудами, которыми богата синовиальная оболочка.
Синовиальная жидкость выполняет в организме четыре основные функции:
- метаболическую – удаление продуктов распада клеток, частиц износившейся хрящевой ткани;
- локомоторную – смазывание поверхностей компонентов сустава, предохранение от травмы и обеспечение их безболезненного, плавного движения относительно друг друга;
- трофическую – обеспечение процессов обмена в суставном хряще, который не имеет собственных кровеносных и лимфатических сосудов;
- барьерную – осуществление защиты всех поверхностей сустава от повреждений.
В здоровом суставе микроскопические и физико-химические свойства синовиальной жидкости характеризуются постоянством. При развитии патологии наблюдаются изменения:
a) в биохимических показателях: уровне общего белка, концентрации глюкозы, уровне маркеров кислотно-основного состояния, водно-солевого, электролитического обмена (калия, кальция, натрия) и пр.;
b) в физических характеристиках:
- цвете (так, при бактериальном поражении сустава синовиальная жидкость принимает вид «мясных помоев», при псориатическом или ревматоидном артрите ее цвет может изменяться от желтого до зеленого и пр.);
- вязкости (например, показатель повышается при системной красной волчанке, травматических изменениях; понижается при ревматоидном, подагрическом и псориатическом артрите, ревматизме);
- прозрачности (например, суставная жидкость становится мутной при септическом артрите);
c) в клеточном составе, например:
- лейкоциты, цитоплазма которых содержит рагоциты – вакуоли, напоминающие виноградную кисть; в них отмечается наличие белков и липидов, комплемента, ревматоидного фактора, иммунных комплексов, т.е. фагоцитированного (поглощенного) материала (них наличие характерно для ревматоидного артрита);
- мононуклеары – одноядерные клетки группы фагоцитов, отвечающих за захват и уничтожение чужеродных частиц (вирусов, бактерий); их наличие может быть признаком туберкулёза сустава;
- серповидные эритроциты – характерный признак серповидноклеточной гемоглобинопатии;
- фрагменты костного мозга или жировые шарики, которые обнаруживаются в синовиальной жидкости при переломе костей;
- микроорганизмы (бактерии);
d) в прочих показателях.
Развитие патологических процессов может стать причиной увеличения объема синовиальной жидкости. Это происходит вследствие выделения выпота (воспалительной жидкости), которая проходит сквозь стенки кровеносных сосудов и скапливается в полости сустава. Чаще всего выделение выпота является следствием:
- воспалительных процессов (артрита, синовита, бурсита и пр.);
- дегенеративно-дистрофических патологий (например, кисты Бейкера, коленного артроза);
- получения травм (кровоизлияния в полость сустава, переломов суставных костей, повреждения мениска, капсулы или связок).
Несколько реже причиной появления выпота является инфекционное или бактериологическое поражение сустава, образование опухолей, развитие аллергических реакций.
В большинстве случаев выпот является суставным экссудатом – жидкостью, образующейся при воспалении, содержащей в своем составе большое количество белка, форменных элементов крови, иногда гноя. Лабораторная диагностика поражения суставов проводится на основании изменений в синовиальной жидкости, являющихся типичными для многих патологий.
Микроскопические исследования суставной жидкости с целью дифференцированной диагностики патологий суставов можно условно разделить на 5 групп:
1. Диагностика инфекционного поражения суставов и костей. Развитие заболевания происходит вследствие проникновения в полость суставов бактерий или других агентов инфекции, что вызывает возникновение артрита – острого или хронического воспаления сустава.
2. Диагностика кристаллических артритов, характерной особенностью которых является образование и последующее накопление:
- кристаллов мочевой кислоты (при подагре);
- дигидропирофосфата кальция (при кальций-пирофосфатном артрите);
- одноосновного фосфата кальция;
- оксалата кальция.
Как правило, кристаллические артриты поражают суставы ног.
3. Диагностика аутоиммунных патологий, следствием которых является развитие в суставах воспалительных процессов (например, ревматоидного артрита, системной красной волчанки).
4. Диагностика дегенеративных болезней суставов (в частности остеоартрита, остеоартроза).
5. Выявление в синовиальной жидкости крови, которая может попадать в полость сустава при нарушении свертываемости. Достаточно часто это наблюдается у лиц с гемофилией (наследственным дефицитом некоторых факторов свертывания крови), болезнью Виллебранда (наследственным недостатком либо полным отсутствием фактора Виллебранда – сложного белка, который обеспечивает образование агрегатов из тромбоцитов и их прикрепление к стенке сосуда).
Синовиальная жидкость для анализа отбирается посредством пункции, после чего проводится оценка макроскопических (количества, цвета, прозрачности) и микроскопических характеристик (клеточного состава, наличия/отсутствия кристаллов и пр.). По макроскопическим показателям делается заключение о типе изменений суставной жидкости: невоспалительном, воспалительном, инфекционном, геморрагическом (с присутствием крови).
Микроскопическое исследование синовиальной жидкости дает возможность обнаружить в ней кристаллы, наличие которых свидетельствует о микрокристаллическом артрите. Наиболее часто выявляются игольчатые кристаллы моноурата натрия (индикатор подагры), ромбовидные/прямоугольные кристаллы кальция пирофосфафта. Кристаллы могут образовываться также криоглобулинами, оксалатами, холестерином, но они считаются нетипичными и встречаются реже. Кроме того, иногда микроскопическое исследование показывает в синовиальной жидкости наличие артефактов (например, кристаллов глюкокортикоидов).
Изменения, которые происходят в синовиальной жидкости при различных патологиях, отражены в таблице:
|
Показатель |
Тип изменений |
||
|
Невоспалительный |
Воспалительный |
Септический |
|
|
Цвет |
соломенно-желтый |
желтый |
различный |
|
Прозрачность |
прозрачная |
полупрозрачная |
мутная |
|
Уровень лейкоцитов в 1 мкл |
200-2 000 |
2 000-75 000 |
выше 75 000 |
|
Уровень нейтрофилов (%) |
ниже 25 |
40-75 |
выше 75 |
|
Наличие кристаллов |
не обнаружено |
иногда |
не обнаружено |
|
Наличие бактерий |
не обнаружено |
не обнаружено |
иногда обнаруживается |
|
Заболевания |
остеоартроз, травматический артроз, асептический некроз, системная красная волчанка |
ревматоидный артрит, псевдоподагра, подагра, серонегативные спондилоартропатии, системная красная волчанка |
гонококковый, туберкулезный, инфекционный (стрептококковый, стафилококковый) артрит |
Следующая таблица отражает изменения, которые происходят в синовиальной жидкости при артрозе и артрите:
|
Исследуемый показатель |
Артроз |
Артрит |
|
Количество клеток |
более 10 000 в 1 мкл |
менее 400 в 1 мкл |
|
Доминирующий вид |
плазмоциты, полинуклеары |
лимфоциты, плазмоциты, моноциты |
|
Фагоциты |
6-80% и выше |
ниже 5% |
|
Уровень белка* |
значительно повышен |
повышен умеренно |
*В рамках данного теста концентрация белка в синовиальной жидкости не определяется. В лабораториях ООО «Наука» исследование белка в суставной жидкости проводится отдельно (поз.601СИН в прейскуранте).
На основании обнаруженных изменений синовиальной жидкости специалист может диагностировать имеющуюся патологию и назначить соответственное лечение.
