Описание исследования

Рro-BNP является предшествующей формой натриуретического пептида BNP, который называется «мозговым» и входит в семейство натриуретических пептидов (один из представителей этого семейства – предсердный натриуретический пептид).

Своим названием гормон обязан тому обстоятельству, что впервые он был обнаружен в мозгу животных. В человеческом организме за его продукцию отвечает миокард желудочков. При напряжении стенки желудочков, повышении желудочкового объема и давления, миоциты секретируют его в форме рro-BNP, после чего идет его расщепление на активную форму BNP и неактивную – NT-proBNP.

BNP выступает антагонистом гормональной системы человека, отвечающей за регулирование кровяного давления и объема крови. Под его воздействием почечный кровоток и фильтрация идут более интенсивно, увеличивается объем мочи и количество выведенного с нею натрия, за счет снижения сопротивляемости сосудов увеличивается сердечный выброс, в крови уменьшается концентрация ренина, альдостерона, норадреналина, эндотелина-1.

В результате клинических исследований было обнаружено, что повышение концентрации Рro-BNP и BNP связано с нарушением функций левого желудочка и сердечной недостаточностью. Последняя патология провоцирует увеличение продуцирования NT-proBNP в количестве, превышающем норму до 25 раз, причем изменения происходят при малейших симптомах. Также повышением уровня Рro-BNP и BNP характеризуються бессимптомные расстройства функций левого желудочка, артериальная или легочная гипертензия (повышение давления), гипертрофия сердца (увеличение его объема и массы), патология сердечных клапанов, острый коронарный синдром, аритмии.

Поскольку концентрация, время полураспада Рro-BNP больше, а внутрииндивидуальная вариабельность меньше, чем BNP (60-100 минут и 20 минут; до 90 и 130% соответственно), выше его аналитическая стабильность в лабораторных условиях (в пробирке), то он является более надежны биохимическим показателем.

Тест дает быструю информацию для диагностики сердечной недостаточности в тех случаях, когда клиническая картина не очевидна или причины заболевания смешанные. Нормальный уровень NT-proBNP на 95% исключает возможность сердечной недостаточности при наличии таких симптомов как одышка, вызванная легочными патологиями, отеки, причиной которых не является патология сердца. Однако при наличии подобных признаков нельзя принимать результат этого тестирования как единственно правильный – необходимо дополнительное обследование.

Процент вероятности положительного подтверждения диагноза при повышенном содержании NT-proBNP несколько ниже, т.к. на его концентрацию оказывают влияние и другие факторы (почечная недостаточность, например). У лиц, страдающих хронической сердечной недостаточностью, проведение теста рекомендуется для мониторинга его состояния, с целью составления прогноза и определения эффективности проводимого лечения. Если концентрация NT-proBNP возросла в два-три раза, это означает, что состояние пациента резко ухудшилось.

Существует несколько методов определения NT-proBNP. Если цель обследования – наблюдение динамики течения заболевания, то оно должно проводиться в одной лаборатории без изменения условий, методов и реактивов. При истолковании результатов берутся в учет индивидуальные данные обследуемого – возраст, масса тела, пол. У пожилых людей уровень NT-proBNP несколько повышается. Он также выше у женщин, чем у мужчин, и после 75 лет тест может показать у женщин ложно-положительные результаты. Люди с большой массой тела часто имеют более низкий уровень NT-proBNP, даже если тяжесть сердечной недостаточности у них одинаковая с более худыми пациентами (при диагностике не исключается вероятность ложно-отрицательного результата).

NT-proBNP определяется в пределах 5-70 тыс. пг/мл.

Подготовка к исследованию

Забор крови проводится натощак в утренние часы. Взрослым не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, детям до года – в течение 30-40 минут; детям от 1 до 5 лет – в течение 2-3 часов. Можно пить чистую негазированную и не минеральную воду. За 3-4 часа до отбора пробы крайне нежелательно употреблять кофе, чай, соки, напитки.

Общие рекомендации:

• за 30 минут до обследования необходимо исключить психоэмоциональные и физические нагрузки, непосредственно перед сдачей крови посидеть 10-15 минут;
• за сутки до забора крови запрещено употребление алкогольных напитков (в т. ч. пива);
• за 30 минут до исследования запрещается курение;
• перед сдачей крови необходимо проконсультироваться у лечащего врача о возможном влиянии на результат проводимого исследования принимаемых лекарственных средств;
• непосредственно в день сдачи крови строго по согласованию с лечащим врачом прекратить прием тех медицинских препаратов, которые могут исказить результат, а в случае невозможности отмены – предупредить об этом работников лаборатории.

Внимание! Кровь на анализ не отбирается после внутримышечных и внутривенных инъекций, физиотерапевтических процедур, массажа, переливания крови, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, пункции, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, электрокардиограммы, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Важно! При проведении исследований в динамике сдачу биоматериала рекомендуется осуществлять в одной и той же лаборатории, желательно в одно и то же время суток, максимально соблюдая условия подготовки к тестированию (режим питания, физических нагрузок и т.д.).

Показания к исследованию

Исследование уровня натриуретического гормона NT-proBNP проводится:

• в качестве первичного обследования при подозрении на сердечную недостаточность с целью ее выявления, если признаки не очевидны, если симптомы противоречивы или при смешанных причинах возникновения патологии;
• для диагностики ранней стадии сердечной недостаточности;
• для выявления факторов, послуживших причиной появления одышки;
• при острых болях на фоне ишемической болезни сердца с целью определения риска развития осложнений;
• с целью наблюдения за состоянием пациента с хронической сердечной недостаточностью;
• для прогнозирования течения заболевания и мониторинга действенности проводимого лечения пациентов с сердечной недостаточностью;
• для наблюдения за динамикой состояния и эффективностью лечения пациентов с острым коронарным синдромом.

Интерпретация исследования

Тест количественный. В лаборатории Медицинской компании «Наука» результат исследования измеряется в пикограммах на миллилитр (пг/мл).

В качестве альтернативной единицы измерения может применяться пикомоль на литр (пмоль/л).

Пересчет проводится по формуле:

пмоль/л = пг/мл × 0,118

Для исключения острой сердечной недостаточности рекомендуемый порог – ниже 300 пг/мл;

Для исключения хронической сердечной недостаточности рекомендуемые референсные значения составляют:

• до 75 лет – < 125 пг/мл;
• после 75 лет – < 450 пг/мл.

Референсные значения: ниже 125 пг/мл.

Понижение уровня NT-proBNP наблюдается при ожирении, поскольку оно становится причиной нарушения обмена и клиренса (показателя, отражающего скорость очищения тканей и жидкостей от продуктов биотрансформации, перераспределения и выведения их из организма) N-пропептида. Клинического значения при проведении данного исследования не имеет.

Повышенный уровень Pro-BNP может наблюдаться:

Повышенный уровень Pro-BNP может наблюдаться:

a) с большой долей вероятности – при сердечной недостаточности (чем выше уровень N-пропептида, тем тяжелее патология);

b) при гипертрофии левого желудочка (наследственном или приобретенном вследствие физических перегрузок, заболеваний сердца и сосудов, увеличении толщины стенки, объема и массы желудочка);

c) при миокардитах (воспалениях мышечной ткани сердца, вызванных вирусной инфекцией, поражением грибком или бактериями, злоупотреблением алкоголя, иммунным сбоем, приемом лекарственных препаратов);

d) при отторжении сердечного трансплантата;

e) при аритмогенной дисплазии правого желудочка (генетически обусловленном заболевании, характеризуемом постепенным замещением мышц жировой и фиброзной тканью с развитием аритмии) со сниженной сократительной способностью;

f) при перегрузке правого желудочка;

g) при болезни Кавасаки (острой лихорадке у детей, вызывающей поражение коронарных и других сосудов с возможностью разрыва стенок, риском образования тромбов и местных расширений (аневризм));

h) при первичной лёгочной гипертензии (возникновении спазма неизвестного происхождения и повышении давления в малом круге кровообращения);

i) при легочной эмболии (внезапной закупорке кровеносных сосудов, снабжающих легкие кровью);

j) при паранеопластичекой болезни (мелкоклеточном раке легкого);

k) при остром коронарном синдроме (ряде состояний, возникающих вследствие внезапного уменьшения притока крови к сердцу);

l) при почечной недостаточности, вызванной накоплением NT-proBNP вследствие снижения клиренса;

m) при асцитическом циррозе (наиболее частом осложнении заболевания, характеризуемом избыточным скоплением воды в брюшной полости);

n) при нарушениях работы желез внутренней секреции:

• первичном гиперальдостеронизме (заболевании, характеризуемом избыточной продукцией организмом альдостерона – основного минералокортикостероидного гормона коры надпочечников);
• синдроме Кушинга (синдроме гиперкортицизма – состоянии, вызванном продолжительным постоянным воздействием на организм избыточного количества гормонов коры надпочечников, независимо от причины повышения их уровня в крови пациента);

o) при остром инфаркте миокарда (концентрация увеличивается вследствие высвобождения BNP из клеток отмерших тканей);

p) в преклонном возрасте.

Присутствие в крови ревматоидного фактора (белка, синтезируемого иммунной системой организма, относящегося к аутоиммунным иммуноглобулинам класса М (IgM)) приводит к получению недостоверных показателей. Также некорректный результат исследования может быть получен на фоне применения средств, снижающих артериальное давление, и противоаритмических препаратов.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м    Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Елисеев О. М. Натрийуретические пептиды. Эволюция знаний // Терапевтический Архив. — 2003. — Т. 75, № 9.

2. Андреев Д. А., Батищев П. Н. Некоторые аспекты практического использования мозгового натрийуретического пептида в диагностических целях // Бюлл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. – 2004. – Т. 5, № 3. – С. 146–155.

3. Бугримова М. А., Савина Н. М., Ваниева О. С., Сидоренко Б. А. Мозговой натрийуретический пептид как маркер и фактор прогноза при хронической сердечной недостаточности // Кардиология. – 2006. –№ 1. – С. 51–57.

4. Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2012. – Т. 1. – С. 928.

5. Алиева А. М. Натрийуретические пептиды: использование в современной кардиологии //Атмосфера. Новости кардиологии. – 2017. – №. 1.

6. Сыртланова Э. Р. и др. NT-PROBNP (N-концевой фрагмент предшественника мозгового натрийуретического пептида) у больных с хронической сердечной недостаточностью на этапе первичного звена медицинской помощи //Современные проблемы науки и образования. – 2018. – №. 5. – С. 24-24.

7. Терещенко С. Н. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 //Российский кардиологический журнал. – 2020. – №. 11.

8. Burnett J., Kao P., Hu D. et al. Atrial natriuretic peptide elevation in congestive heart failure in the human // Science. – 1986. – Vol. 231. – P. 1145–1147.

9. Shaikh K., Ahmad M. Diagnostic significance of NT-proBNP estimation in patients with acute dyspnea //J Coll Physicians Surg Pak. – 2011. – Т. 21. – №. 10. – С. 584-8.

10. Roberts E. et al. The diagnostic accuracy of the natriuretic peptides in heart failure: systematic review and diagnostic meta-analysis in the acute care setting // Bmj. – 2015. – Т. 350.

11. Salah K. et al. Prognosis and NT-proBNP in heart failure patients with preserved versus reduced ejection fraction // Heart. – 2019. – Т. 105. – №. 15. – С. 1182-1189.

12. Donald Schreiber, MD, CM Associate Professor of Surgery (Emergency Medicine), Stanford University School of Medicine. What is brain natriuretic peptide.