Описание исследования

Наличие антинуклеарных антител является индикатором системных заболеваний соединительной ткани. С помощью данного исследования проводится диагностика аутоиммунных заболеваний.

Системные ревматические заболевания (системная красная волчанка в т. ч.) сопровождаются реакцией иммунной системы организма против соединений нуклеиновых кислот и белков (нуклепротеиновых антигенов), образующихся в результате апоптоза клеток эпителия (последовательности реакций, заложенных в генетическом коде, при которых происходит удаление поврежденных или неполноценных клеток). Образовавшиеся комплексы имеют сходство с чужеродными вирусными частицами, чем и объясняется развитие иммунного ответа. При ускорении процесса апоптоза под влиянием внешних факторов (это могут быть УФО, вирусные инфекции, лекарственные средства) с одновременным сбоем (нарушением или замедлением) удаления его продуктов происходит запуск аутоиммунных процессов. При этом мишенями для аутоантител становятся апоптотические тельца, в которых конденсируются нуклепротеиновые антигены.

На сегодняшний день сделано описание более 200 видов антител к нуклепротеинам и рибонуклеиновым кислотам. Им дано общее название «антинуклеарные антитела». Аутоантитела не всегда являются токсичными для клеток организма при аутоиммунных заболеваниях. Однако у иммунных комплексов есть способность запуска иммунологического воспаления. Наибольшую опасность этот процесс представляет для тонких сосудов, расположенных в коже, синовиальной оболочке, почках, центральной нервной системе, плевре.

Посредством исследования антинуклеарного фактора (основного метода тестирования антиядерных антител) проводится выявление аутоантител:

• к рибонуклеопротеинам;
• к нуклеиновым кислотам (РНК, осДНК, дсДНК);
• к конформационным и нерастворимым антигенам (большинству).

Обнаружение аутоантител в данном исследовании возможно благодаря их связыванию с внутриклеточными антигенами перевиваемой линии клеток эпителия человека (HEp-2), в ядре и внутреннем содержимом которых имеются все характерные для клеток человека антигены. Таким образом, данный тест позволяет единовременно выявить все основные аутоантитела.

Положительный результат теста на АНФ на клеточной линии НЕр2 является маркером многих аутоиммунных заболеваний, в т. ч. системной красной волчанки и системных ревматических заболеваний. Это позволяет использовать данное исследование для обнаружения большинства иммунных заболеваний. При диффузных заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке и ее кожных формах, разных видах склеродермии, смешанном заболевании соединительной ткани, синдроме Шегрена) положительный ответ теста был обнаружен более чем у 90% обследуемых.

Исследование АНФ дает возможность также диагностировать ювенильный ревматоидный артрит и аутоиммунные поражения печени. Кроме того, присутствие антинуклеарных антител отмечается при многих других заболеваниях, как аутоиммунного (например, диабет, тиреоидит), так и инфекционного (вирусный гепатит), онкологического и воспалительного характера. У людей без каких либо симптомов заболевания антинуклеарный фактор присутствует в 1-3% случаев (для людей в возрасте от 65 лет этот показатель несколько выше). Повышенный титр АНФ говорит о повышенной вероятности развития аутоиммунных заболеваний.

Подготовка к исследованию

Кровь на анализ сдается утром, строго натощак. Воду (негазированную, не минеральную) можно пить в обычном режиме. От употребления чая, кофе, соков, напитков необходимо воздержаться.

Общие рекомендации:

• перед проведением обследования необходимо исключить психоэмоциональные и физические нагрузки (в том числе посещение плавательных бассейнов, спортивных залов, сауны и т.п.);
• за сутки до забора крови запрещено употребление алкогольных напитков (в т. ч. пива);
• за час до исследования запрещается курение;
• перед сдачей крови необходимо проконсультироваться у лечащего врача о возможном влиянии на результат проводимого исследования принимаемых лекарственных средств;
• непосредственно в день сдачи крови строго по согласованию с лечащим врачом прекратить прием тех медицинских препаратов, которые могут исказить результат, а в случае невозможности отмены – предупредить об этом работников лаборатории;
• непосредственно перед отбором пробы желательно провести в спокойствии 10-15 минут.

Обратите внимание! Не рекомендуется проводить тестирование после инструментального, мануального, гастрологического, рентгеновского, ультразвукового, ректального обследований, флюорографии, электрокардиограммы, кольпоскопии, массажа, физиотерапевтических процедур, других диагностических или лечебных манипуляций.

Важно! При проведении исследований в динамике сдачу крови рекомендуется осуществлять в одной и той же лаборатории, в одно и то же время суток, максимально соблюдая условия подготовки к тестированию (режим питания, физических нагрузок и т.д.).

Показания к исследованию

Тест предназначен

a) для диагностики:

• системной красной волчанки;
• подострой кожной волчанки и других разновидностей кожной волчанки;
• смешанного заболевания соединительной ткани;
• синдрома Шегрена и ассоциированных заболеваний;
• диффузной и локализованной склеродермии;
• CREST синдрома;
• воспалительных миопатий (полимиозита и дерматомиозита);
• ювенильного хронического артрита;
• аутоиммунного гепатита;
• первичного билиарного цирроза;
• склерозирующего холангита;
• полинейропатий;
• миелита;
• антифосфолипидного синдрома;

b) для дифференциальной диагностики ревматических и аутоиммунных заболеваний;

c) для наблюдения за состоянием пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани;

d) для оценки эффективности проводимого лечения аутоиммунных заболеваний.

Показанием к назначению обследования является

a) наличие симптомов аутоиммунного заболевания:

• длительное повышение температуры тела;
• усталость;
• снижение веса;
• боли в суставах;
• изменение кожных покровов;

b) выявление изменений, типичных для системных заболеваний соединительной ткани:

• повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ, см. поз.591 в прейскуранте);
• повышение уровня С-реактивного белка (см. поз.624);
• повышение количества циркулирующих иммунных комплексов.

Интерпретация исследования

Результат теста измеряется в титрах – единице измерения, отражающей значение конечного разведения сыворотки крови, при котором наблюдается значимое свечение (флюоресценция) ядра.

Нормой является титр не выше 1:160.

Знаменатель дроби (делитель) отражает степень разведения сыворотки крови. Высокое разведение сыворотки свидетельствует о высокой аффинности (силе связи антиген-антитело) и концентрации аутоантител в сыворотке крови пациента (чем больше разведение – тем выше концентрация антител в крови).

При выявлении титров от 1:640 и выше есть прецедент говорить о высокой вероятности наличия системного ревматического заболевания или аутоиммунной патологии печени, что требует обязательных дополнительных обследований с применением лабораторных и инструментальных методов, а также пристального наблюдения за клиническими показателями пациента.

Низкие титры (не превышающие 1:160) свидетельствуют о низкой вероятности системного ревматического процесса и скорее исключают диагноз, чем подтверждают его. В то же время низкий титр может наблюдаться:

• при целом ряде аутоиммунных, инфекционных, онкологических заболеваний;
• у людей преклонного возраста;
• у 1-2% здоровых людей или родственников тех, кто страдает системными заболеваниями.

Если повышение титра антинуклеарного фактора наблюдается при исследовании состояния пациента в динамике, то можно говорить об обострении системного заболевания. В частности, при системной красной волчанке повышение титра свидетельствует о более тяжелом течении заболевания, а его снижение – об эффективности проводимого лечения.

Результат теста и комментарий к нему выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м    Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения / под ред. В. Н. Коваленко, Н. М. Шуба. — М.: Катран груп., 2002. — 214 с.

2. Насонов Е. Л., Александрова Е. Н. Современные стандарты лабораторной диагностики ревматических заболеваний. Клинические рекомендации / БХМ, М - 2006.

3. Ревматология: национальное руководство/под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.

4. Лапин С. В., Тотолян А. А. Иммунологическая лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний. Изд. «Человек», Санкт-Петербург, 2010», 272 с.

5. Федеральные клинические рекомендации. Лабораторная диагностика ревматических заболеваний. Москва, 2014.

6. Лапин С. В. Выявление антинуклеарных антител: международные рекомендации и собственный опыт, 2014.

7. Gershvin M E, Meroni P L, Shoenfeld Y. Autoantibodies 2nd ed./Elsevier Science – 2006.

8. Wilson D. McGraw-Hill. Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed Normal, Illinois, 2007: 55-57 pp.

9. Shoenfeld Y., Cervera R, Gershvin M E. Diagnostic Criteria in Autoimmune Diseases / Humana Press – 2008.

10. Kumar Y, Bhatia A, Minz R W. Antinuclear antibodies and their detection methods in diagnosis of connective tissue diseases: a journey revisited. Diagn Pathol. 2009 Jan 2; 4:1.

11. Conrad K, Schlosler W., Hiepe F., Fitzler M.J. Autoantibodies in Organ Specific Autoimmune Diseases: A Diagnostic Reference/PABST, Dresden – 2011.

12. Mariz H A, Sato E I, Barbosa S H, Rodrigues S H, Dellavance A, Andrade L E. Pattern on the antinuclear antibody-HEp-2 test is a critical parameter for discriminating antinuclear antibody-positive healthy individuals and patients with autoimmune rheumatic diseases. Arthritis Rheum. 2011 Jan; 63(1):191-200.