Теперь вы можете обратиться к врачу и получить ответы на интересующие вас вопросы, не выходя из дома!
Описание исследования
Прокальцитонин – белковая молекула (116-аминокислотный пептид), состоящая из 116 аминокислот, являющаяся предшественником кальцитонина – гормона щитовидной железы. Кальцитонин вырабатывается из прокальцитонина в С-клетках щитовидной железы и принимает участие в обмене кальция (выделение гормона происходит при повышении содержания кальция), обеспечивая стабильный уровень последнего в крови. В результате данных процессов прокальцитонин не попадает в кровь, поскольку почти весь преобразуется в кальцитонин. Содержание прокальцитонина в крови здорового человека крайне незначительно и носит следовый характер. Источником его поступления в кровь является щитовидная железа (преимущественно), нейроэндокринная ткань легких (в крайне незначительных количествах).
Попадание в организм бактерий и развитие бактериальной инфекции вызывает значительное повышение уровня прокальцитонина (при вирусных инфекциях его продукция подавлена или полностью отсутствует). Прогормон начинают вырабатывать нетипичные клетки – нейроэндокринные клетки печени, почек, легких, адипоциты (основные клетки жировой ткани). Системный воспалительный ответ активирует продукцию цитокинов – биологически активных веществ, вызывающих воспаление, в частности эндотоксина, интелейкина-1 и 6, фактора некроза опухоли альфа. Под действием этих и других медиаторов воспаления, а также липополисахаридов бактериальной стенки и выделяемых бактериями токсинов активируется выработка прокальцитонина в макрофагах и моноцитарных клетках.
При бактериальном сепсисе прокальцитонин в больших количествах выделяется не щитовидной железой, а тканями других органов. Его уровень может стремительно подниматься и в течение 2-4 часов от значений, не превышающих 0,1 нг/мл, при септическом шоке или тяжелом сепсисе достичь нескольких сотен нг/мл. Максимальная концентрация наблюдается через 6-12 часов и может держаться на пиковом уровне до 48 часов. Снижение уровня прокальцитонина до нормальных значений при контролируемом процессе происходит в течение нескольких дней (период полураспада прогормона составляет, по разным данным, приблизительно 24-30 часов). Преимущество исследования прокальцитонина заключается в том, что его уровень при системном воспалительном ответе поднимается раньше, чем уровни других белков острой фазы. Системная реакция организма характеризуется следующими показателями:
- повышение температуры тела выше 38°C или снижение ниже 36°C;
- частота сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту;
- частота дыхания более 20 в минуту;
- изменение уровня лейкоцитов в крови выше12х10^9, ниже 4х10^9 клеток на литр крови или смещение влево лейкоцитарной формулы.
Повышение уровня прокальцитонина происходит не только при бактериальных инфекциях – причиной активации его выработки могут стать тяжелые заболевания, вызванные грибковыми или паразитарными инфекциями. Данный маркер в отделениях интенсивной терапии применяется для оценки риска развития тяжелого сепсиса и септического шока при тяжелых инфекционных заболеваниях: бронхитах, панкреатитах, пневмонии, перитоните, аппендиците. Наиболее информативно исследование уровня прогормона в динамике, что объясняется относительно коротким периодом его полувыведения. Данное свойство прогормона позволяет:
- отследить тенденцию изменения состояния пациента на начальной стадии инфекции (для этого необходимо отбирать пробу дважды в течение 6-24 часов);
- в дальнейшем, при улучшении его состояния – отследить снижение концентрации прокальцитонина, что является положительным признаком (благоприятным считается снижение относительно максимального показателя в течение четырех дней более чем на 80%).
При локальных инфекционных процессах – гайморите, фарингите, тонзиллите, гастрите и пр., диагностически значимое повышение концентрации прокалицитонина не наблюдается. Вирусные инфекции, аллергические аутоиммунные патологии сопровождаются повышение уровня прогормона только в случае поражения организма вторичной бактериальной инфекцией.
Повышение в крови уровня прокальцитонина является важным диагностическим показателем при диагностике таких состояний, как синдром полиорганной недостаточности, сепсис, септический шок, в особенности у новорожденных. Самыми высокими показателями характеризуются
- сепсис (заражение крови – потенциально опасное для жизни гнойно-септическое заболевание крови, характеризующееся проникновением и циркуляцией агентов инфекции в кровотоке);
- септицемия (наличие в крови гноеродных микроорганизмов и их токсинов без образования гнойников в органах и тканях, удаленных от первичного очага воспаления);
- септический шок (угрожающее жизни осложнение тяжелых инфекционных заболеваний, характеризующееся снижением прохождения крови через ткани, вследствие чего нарушается доставка кислорода и полезных веществ и развивается синдром полиорганной недостаточности);
- менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга бактериального, вирусного или грибкового происхождения).
Также значительное повышение уровня прокальцитонина отмечаются в следующих случаях:
- после обширных хирургических операций;
- после применения при оперативном вмешательстве аппарата искусственного кровообращения (АИК);
- при получении множественных травм или тяжелых ожогов;
- при остром отторжении трансплантата;
- при хронической сердечной недостаточности;
- при субарахноидальном кровоизлиянии (кровоизлиянии в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками).
По уровню прокальцитонина можно сделать вывод о тяжести патологического процесса и прогнозировать вероятность смерти тяжелобольного пациента.
Помимо оценки тяжести и составления прогноза течения заболевания, исследование уровня прокальцитонина применяется для определения действенности проводимой антибактериальной терапии и момента ее прекращения.
