Описание исследования

Мочевина является основным конечным продуктом распада белков и аминокислот, в составе которого из организма выводится лишний азот.

Продукцию мочевины осуществляет печень. Исходным сырьем для ее синтеза выступают аммиак – вещество, являющееся производным от аминокислотного азота, и углекислый газ. Реакция проходит с поглощением энергии при участии ферментов цикла образования мочевины (т. н. орнитиного цикла). Источником энергии является аденозинтрифосфорная кислота (АТФ). Практически вся мочевина (порядка 85-90%) выделяется через почки в составе мочи. Это является основным путем выведения из организма лишнего азота. В почечных клубочках фильтрация мочевины осуществляется практически без обратного всасывания или секреции в канальцах, поскольку она является «отходом» и никак не используется в организме.

Мочевина, в отличие от некоторых других шлаков (например, аммиака, цианата, ацетона, фенолов) не токсична. Однако она обладает осмотической активностью: с легкостью проникая через мембраны клеток паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек), мочевина «подтягивает» за собой воду. В результате клетки перенасыщаются водой (эффект гипергидратации) и раздуваются, что нарушает их работоспособность.

Процесс выделения мочевины из организма носит постоянный характер, поэтому определенная ее часть всегда присутствует в крови. Причины колебания уровня данного вещества могут быть как патологические, так и физиологические (например, физические нагрузки, питание, беременность).

На ее концентрацию мочевины в крови напрямую влияет соотношение количества ее образования и выведения из организма. Тестирование ее уровня используют для проверки выделительной способности почек. Недостаточное выведение мочевины из крови является свидетельством нарушения функциональности почек. На фоне почечной недостаточности при накоплении мочевины и прочих соединений, содержащих азот, чрезвычайно высок риск развития уремии – аутоиммунной интоксикации организма, сопровождающейся нарушением кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, осмотического гомеостаза, обмена веществ, гормональным дисбалансом, дистрофией тканей (нарушением внутриклеточного обмена, изменением структуры, повреждением клеток и межклеточного вещества) и способной спровоцировать сбой в работе всех органов и систем. О наличии уремии можно говорить в случае ее концентрации в крови не ниже 20ммоль/л. Признаками развития патологии являются:

• тошнота;
• ухудшение или полное отсутствие аппетита;
• повышенная утомляемость;
• уменьшение массы тела;
• кожный зуд;
• мышечные спазмы.

Значительное накопление мочевины в крови может вызывать психические расстройства. Иногда уремия протекает бессимптомно.

Еще одна патология, свидетельствующая об избытке мочевины – азотемия. Она наблюдается, как правило, при заболеваниях почек, вследствие которых моча выделяется из организма неадекватно.

В организме здорового человека в образовании мочевины далеко не последнюю роль играет питание. Так, употребление в пищу большого количества белковой пищи (творога, яиц, сыра, рыбных, мясных продуктов), способствует увеличению количества мочевины, вплоть до предельно допустимых величин, а употребление растительной пищи понижает ее концентрацию. Патологической причиной снижения концентрации мочевины может быть тяжелое нарушение функциональности печени и нарушение обмена веществ, что следует принимать во внимание при проведении данного теста с целью определения функциональности почек.

Причинами повышения содержания мочевины в крови не всегда являются патологии почек. Концентрация вещества может повышаться вследствие:

• повторного всасывания белков после кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
• обезвоживания организма;
• повышенного распада белка после обширных ожогов, на фоне инфекционных заболеваний;
• избытка в рационе белковой пищи;
• применения кортизола и его синтетических аналогов;
• сердечной недостаточности и пр.

Более точно определить причину повышения уровня мочевины в крови позволяет параллельное с данным тестом исследование уровня креатинина в крови (позиция 662). Однако есть одна тонкость: при преренальной (т.е. вызванной нарушением кровообращения и уменьшением общего объема циркулирующей крови) острой почечной недостаточности уровень креатинина не превышает норму, в то время как при постренальной острой почечной недостаточности он повышается. Данный нюанс позволяет проводить дифференцированную диагностику между постренальной и преренальной уремией.

При истолковании результатов исследования необходимо принимать во внимание, что:

• во время беременности уровень мочевины снижается следствие повышенного продуцирования белка и увеличения почечной фильтрации;
• для маленьких детей свойственен более низкий уровень мочевины, чем для взрослых людей;
• в преклонных годах концентрация мочевины в крови несколько превышает норму.

Подготовка к исследованию

Забор крови производится утром строго натощак, не ранее чем через 8-14 часов после вечернего приема пищи. Разрешено пить только чистую воду без газа (не минеральную). От употребления чая, кофе, соков и прочих напитков необходимо воздержаться.

Общие рекомендации:

• перед проведением обследования необходимо исключить психоэмоциональные и физические нагрузки (в том числе посещение плавательных бассейнов, спортивных залов, сауны и т.п.);
• за сутки до забора крови запрещено употребление алкогольных напитков (в т. ч. пива);
• за час до исследования запрещается курение;
• перед обследованием не переедать и не злоупотреблять продуктами, содержащими большое количество белков и пуринов;
• строго по согласованию с лечащим врачом перед сдачей крови на анализ рекомендуется прекратить прием лекарственных препаратов, которые могут исказить результат исследования;
• непосредственно перед отбором пробы желательно провести в спокойствии 10-15 минут.

Внимание! Кровь на анализ не отбирается после внутримышечных и внутривенных инъекций, физиотерапевтических процедур, массажа, переливания крови, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, электрокардиограммы, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Показания к исследованию

Тестирование предназначено для диагностики состояния печени и почек, определения причин повышения уровня мочевины при внепочечных заболеваниях, наблюдения за результатами проводимого лечения. Обследование проводится:

a) в рамках биохимического анализа крови:

• при профилактических обследованиях;
• при поступлении от пациента неспецифических жалоб;
• при выборе тактики лечения почечных патологий;
• перед госпитализацией пациентов с острыми заболеваниями;
• при поступлении в стационар;

b) при симптомах нарушения функциональности почек:

• слабости,
• утомляемости;
• ухудшении или отсутствии аппетита;
• снижении внимания;
• нарушении сна;
• появлении отеков лица, верхних (запястья) и нижних (лодыжки) конечностей;
• асците (брюшной водянке – скоплении свободной жидкости в брюшной полости);
• изменении характера мочи (если она становится пенистой, приобретает красный или кофейный цвет);
• уменьшении диуреза (объема образуемой и выделяемой мочи);
• жжении, прерывистости мочеиспускания, преобладании ночного диуреза;
• при болях под ребрами и в области поясницы(особенно по бокам от позвоночника);
• при высоком артериальном давлении;

c) при аденоме предстательной железы;

d) при почечнокаменной болезни;

e) при опухолях мочевыводящих путей;

f) при наблюдении за состоянием больных с хроническими болезнями почек;

g) при определении функциональности почек у пациентов

• с инфарктом миокарда;
• с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• с сахарным диабетом;
• с застойной сердечной недостаточностью;
• с гипертонической болезнью и прочими хроническими «не почечными» заболеваниями
• при определении функциональности почек у пациентов

h) при определении функциональности почек перед назначением лекарственной терапии;

i) при почечной недостаточности;

j) при печеночной недостаточности;

k) при мониторинге эффективности применяемых препаратов;

l) при оценке эффективности проведенного диализа.

Интерпретация исследования

Концентрация мочевины в крови измеряется в миллимолях на литр (ммоль/л).

В качестве альтернативных единиц могутприменяются миллиграммы на децилитр (мг/дл).

Пересчет осуществляется по формуле: моль/л = 0,166 мг/дл.

Референсные значения варьируются в пределах от 2,50 до 8,32ммоль/л.

Повышенная концентрация мочевины наблюдается:

a) при болезнях, ослабляющих выделительную работу почек и сопровождающихся недостаточным выведением мочевины из организма (почечной ретенционной азотемии):

• гломерулонефрите (патологии, вызывающей поражение почечных клубочков – гломерул);
• амилоидозе (системном поражении организма, характеризуемом отложением в тканях, а при почечном амилоидозе – в паренхиме почек, специфического белково-полисахаридного комплекса – амилоида);
• часто рецидивирующем пиелонефрите (воспалении, как правило, на фоне бактериального поражения почечных канальцев, в т. ч. на фоне почечнокаменной болезни);
• туберкулезе почек (хроническом инфекционном заболевании, возбуждаемом микобактериями туберкулёза, при котором происходит поражение паренхимы почек);

b) при нарушении почечного кровообращения (гемодинамики) вследствие:

• сердечной недостаточности;
• обильных кровотечений;
• шока;
• непроходимости кишечника;
• ожогов;
• нарушения оттока мочи из-за опухолей или камней в мочевом пузыре;
• обезвоживания организма;

c) при избыточном содержании в крови азотистых продуктов обмена (мочевины в частности), спровоцированного массовым распадом белка, вследствие:

• кахексии (крайнего истощения организма);
• лейкоза;
• раковых опухолей;
• приема глюкокортикоидов и андрогенов;
• высокой температуры;
• интенсивных физическихнагрузок;

d) при поражении почек на фоне:

• тяжелой гипертонической болезни;
• сахарного диабета;
• амилоидоза;
• туберкулеза;
• ревматического артрита и других системных аутоиммунных заболеваний, поражающих соединительную ткань;

e) при раке почек;

f) при почечной недостаточности любой этиологии;

g) при синдроме длительного сдавливания (состоянии, возникающем при длительном давлении на участки тела тяжелыми предметами или при длительном пребывании в одном положении на твердой поверхности);

h) при избыточном потреблении продуктов, содержащих белок;

j) на фоне приема тетрациклина, аминокапроновой кислоты, налидиксовой кислоты, ацикловира, аллопуринола, цефазолина, цефиксима, цефоперазона, цефотаксима, цефотетана, цефокситина, цефподоксима, цефтриаксона, канамицина, леводопы, лидокаина, лозартана, ловастатина, мефенамовой кислоты, нифедипина, нитрофурантоина, норфлоксацина, офлоксацина, пироксикама, препаратов железа, триамтерена, ванкомицина, вазопрессина, витамина D.

Понижение концентрации мочевины может быть обусловлено:

• нарушением работы печени, не синтезирующей мочевину в достаточном количестве;
• гепатитом;
• циррозом;
• острой гепатодистрофией – заболеванием, при котором наблюдается дистрофия клеток печени с последующим нарушением обмена веществ, пищеварения и снижения ее продуктивной способности;
• печеночной комой – состоянием, когда функции печени чрезвычайно угнетены, что проявляется нарушением кровообращения и дыхания, обмороками;
• при нефротическом синдроме (патологии, характеризуемой потерей белка с мочой, снижением его уровня в крови и повышением уровня липидов/липопротеинов);
• отравлением мышьяком или фосфором;
• голоданием или недостатком белка в питании;
• беременностью;
• нарушением процесса всасывания витаминов и веществ кишечником (мальабсорбцией);
• гипергидратацией – избытком воды в организме;
• акромегалией (нарушением функций гипофиза, характеризуемым избыточным синтезом соматотропного гормона, что может вызывать деформацию конечностей и лицевой части черепа);
• состоянием после диализа (процесса искусственного выведения продуктов жизнедеятельности и избыточной жидкости из организма, осуществляемого при нарушении функциональности почек);
• при повышенном диурезе, (в т. ч. вызванном избыточным приемом мочегонных средств).

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м  Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Алан Г. Б. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам //М.: Лабора. – 2013. – Т. 1280.

2. Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2016. – С. 688.

3. Методические материалы по вопросам Хронической болезни почек (ХБП), Департамент здравоохранения города Москвы, 2016.

4. Строков А. Г. и др. Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП 5) методами гемодиализа и гемодиафильтрации клинические рекомендации //Нефрология. – 2017. – Т. 21. – №. 3.

5. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М. :ГЭОТАРМедиа, 2016. — 496 с. ISBN 978-5-9704-3649-3

6. Burtis C. A., Ashwood E. R., Bruns D. E. Tietz textbook of clinical chemistry and molecular diagnostics-e-book. – Elsevier Health Sciences, 2012.

7. Ketteler M. et al. Executive summary of the 2017 KDIGO Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) Guideline Update: what’s changed and why it matters //Kidney international. – 2017. – Т. 92. – №. 1. – С. 26-36.

8. Материалы фирмы-производителя реагентов.