Описание исследования
Описторхоз – это пероральный биогельминтоз, природно-очаговое заболевание. Возбудителями
данного гельминтоза являются паразитические плоские черви (трематоды), принадлежащие к
семейству Opisthorchidae – Opisthorchis felineus, кошачья, или сибирская, двуустка. Источниками
инфекции являются человек, кошки, собаки, лисы, инфицированные возбудителем и выделяющие
с фекалиями яйца гельминтов. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой
или термически плохо обработанной рыбы, содержащей живые личинки возбудителя
(метацеркарии). С калом "носителей" яйца возбудителей описторхоза попадают в воду, где их
заглатывают улитки, в которых происходит размножение личинок паразита, заканчивающееся
выходом в воду личинок-церкариев. Церкарии проникают в карповых рыб. Заражение
окончательных хозяев (человека и млекопитающих) происходит при употреблении в пищу сырой,
малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей
инвазионные личинки. Заразиться описторхозом очень просто в эндемичном очаге. Так как
личинки паразитов находятся непосредственно в мышцах речной рыбы, то при ее разделке
происходит загрязнение разделочного инвентаря и других продуктов.
Попадая в желудок, капсула метацеркариев переваривается, а тонкая гиалиновая оболочка
разрывается самой личинкой в двенадцатиперстной кишке, откуда личинки возбудителей
описторхоза проникают в желчный пузырь, желчные протоки и протоки поджелудочной железы.
Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3-4 недели
достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. Таким образом, полный цикл развития
возбудителя описторхоза (от яйца до половозрелого паразита) длится 4-4,5 месяца, после чего
начинается продукция яиц.
В организме окончательного хозяина нарастание инвазии происходит только при повторных
заражениях описторхозом. Продолжительность жизни описторхисов достигает 20-25 лет.
Клиническая картина описторхоза полиморфна и зависит от индивидуальных особенностей
организма, а также от интенсивности и продолжительности заражения.
Различают острый описторхоз (от нескольких дней до 4-8 недель и более) и хронический
описторхоз (продолжается 15-25 лет и пожизненно). Острый описторхоз характеризуется
лихорадкой, крапивницей, ломотой в мышцах и суставах, болями в правом подреберье,
увеличением печени и желчного пузыря, болями и ощущением тяжести в эпигастрии, тошнотой,
рвотой, изжогой, метеоризмом.
При фиброгастроскопии обнаруживают эрозивный гастродуоденит, язвы желудка, язвы
двенадцатиперстной кишки. У некоторых больных появляются симптомы поражения легких,
которые носят аллергический характер и протекают по типу астмоидного бронхита.
Хронический описторхоз проявляется симптомами хронического холецистита, гастродуоденита,
панкреатита, гепатита.
Появляются постоянные приступообразные боли в правом подреберье, напоминающие желчную
колику, переходящие в правую половину грудной клетки. Отмечается диспепсический синдром,
болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, дискинезия желчного пузыря. Желудок и
кишечник также вовлекаются в патологический процесс, что проявляется признаками
гастродуоденита и кишечной дисфункции, панкреатита.
Возможен также аллергический синдром при хроническом описторхозе, который проявляется
кожным зудом, крапивницей, отеком Квинке, артралгией, пищевой аллергией.
Особенность хронической формы описторхоза заключается в том, что после успешной
дегельминтизации в организме могут оставаться необратимые изменения в виде хронического
гепатита, холангита, холецистита, гастрита, дисбаланса в иммунной системе.
Диагноз "описторхоз" ставят на основе клинических данных и результатов лабораторных
исследований крови, мочи, копрологических исследований, фиброгастродуоденоскопии, также
обязательно учитывают эпидемиологический анамнез: проживание или пребывание в
эндемичном очаге, употребление в пищу плохо термически обработанной рыбы карповых пород.
Иммунная система при контакте с антигенами описторхисов первыми начинает вырабатывать
специфические к ним иммуноглобулины класса М (IgM). Их синтез достигает максимального
значения через 1,5-2 недели, а через 6-8 недель начинают вырабатываться иммуноглобулины
класса G (IgG).
Однако при длительных сроках (более 10 лет) заболевания описторхозом наблюдается
значительное снижение уровня специфических антител - ниже порогового – из-за развития
иммунодефицитного состояния пациента и адсорбции белков плазмы на кутикуле паразита.
Низкие концентрации антител можно определить только современными методами. В острой
стадии в организме больного вырабатываются антитела к описторхисам, поэтому методика ИФА
(иммуноферментный анализ) дает практически 100-процентную точность. Однако эффективность
снижается до 70 % в случае перехода инфекции в хроническую форму. При длительных сроках
(более 10 лет) заболевания описторхозом наблюдается значительное снижение уровня
специфических антител – ниже порогового из-за развития иммунодефицитного состояния
пациента и адсорбции белков плазмы на кутикуле паразита. Малые количества антител
практически полностью связываются с экскреторно-секреторными антигенами гельминтов с
образованием циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), главная функция которых –
удаление из организма чужеродных антигенов. Если болезнь запущена, то происходит
нивелирование антител и иммунологические реакции теряют свою остроту. В этих случаях и
используется определение ЦИК. Выявление ЦИК в сыворотке крови позволяет назначить
необходимое лечение в хронической стадии заболевания.
У жителей регионов, где есть повышенный риск заболеваемости описторхозом, наблюдается
существенное занижение показателей серологических анализов. Это объясняется наличием у них
наследственной пониженной чувствительности к этим паразитам. При этом у тех, кто недавно
приехал в такие регионы, наоборот, могут наблюдаться ложноположительные результаты
серологических реакций из-за отсутствия врождённой толерантности.
