Описание исследования
Кальций – это один из основных электролитов, участвующий в формировании костной ткани и
кровяного сгустка, а также обеспечивающий проведение нервного импульса и сокращение мышц.
99 % запасов кальция организма присутствуют в костях и лишь 1 % – в плазме крови. Только
половина кальция плазмы является активной (ионизированный кальций), другая же часть
находится в связанном с альбумином состоянии и неактивна. Регуляция уровня кальция
осуществляется с помощью сложных взаимодействий между паратиреоидным гормоном и
витамином D, обеспечивающих всасывание кальция в кишке и его реабсорбцию в почках. Кроме
того, уровень кальция меняется в зависимости от концентрации некоторых других ионов (в
первую очередь фосфора и магния). Поэтому лабораторная диагностика нарушений кальциевого
обмена – это комплексное исследование, включающее несколько этапов. Скрининговым тестом
для оценки уровня экскреции кальция в моче является проба Сулковича.
Проба Сулковича – это полуколичественный метод определения содержания кальция в моче,
основанный на взаимодействии реагента Сулковича с оксалатом кальция, что сопровождается
выпадением видимого осадка. Результат анализа оценивается в баллах. В норме анализ
оказывается положительным (один или два балла). Об избытке кальция в моче свидетельствует
результат 3 и более балла. Отрицательный результат анализа указывает на гипокальциурию.
Присутствие кальция в моче напрямую зависит от его концентрации в плазме крови. Это связано с
особенностями фильтрации и реабсорбции этого иона в проксимальных почечных канальцах.
Почечный порог для кальция составляет 7,5-9,0 мг/дл (1,875-2,25 ммоль/л). Таким образом, при
уровне кальция в крови 9,2-10,0 мг/дл (физиологическая норма) некоторая часть кальция
экскретируется с мочой (следы, 50-200 мг/сутки). При уровне кальция в крови менее 7,5 мг/дл
(заболевания, сопровождающиеся гипокальциемией) весь кальций подвергается реабсорбции и в
моче этот ион не определяется. Когда концентрация кальция возрастает до значений более 10,0
мг/дл (гиперкальциемия), потеря кальция с мочой становится значительной.
Проба Сулковича широко применяется в клинической практике. Этот анализ проводят при
наличии симптомов гипер- и гипокальциемии.
Незначительные отклонения уровня кальция не сопровождаются клиническими симптомами.
Самым частым проявлением его стойкого повышения является нефролитиаз. Классические
симптомы гипокальциемии – парестезии периоральной области и мышечные спазмы. Остро
развившиеся выраженные гиперкальциемия и гипокальциемия могут привести к необратимым
нарушениям функции ЦНС и даже гибели.
Выполнение пробы Сулковича показано для оценки метаболизма кальция при обследовании
пациента с заболеваниями, сопровождающимися бессимптомными гиперкальциемией
(злокачественные новообразования молочных желез, миеломная болезнь) и гипокальциемией
(гипоальбуминемия, гипомагнезиемия, хроническая почечная недостаточность), а также при
контроле лечения дефицита витамина D (рахита) в педиатрии. Кроме того, данное исследование
проводят при ежегодном профилактическом обследовании.
На уровень кальция крови и мочи также оказывают влияние особенности диеты. Так, например,
повышенное содержание животного белка в рационе (более 1,7 г / кг массы тела) может
сопровождаться значительной гиперкальциемией и гиперкальциурией даже при отсутствии каких-
либо заболеваний. Схожий эффект дает высокое содержание соли в пище: каждые
дополнительные 100 мэкв (мэкв – миллиграмм-эквивалент на литр) натрия в день увеличивают
экскрецию кальция с мочой на 50 мг/сутки. Высокое содержание рафинированных углеводов
(сладости, фастфуд), кофеина и алкоголя также способствует гиперкальциурии. Учитывая эти
факторы, при подготовке к тесту рекомендуется соблюдение трехдневной диеты с нормальным
(низким) содержанием кальция (не более 600-800 мг/сутки). В течение этого периода необходимо
исключить из рациона молоко, молочные продукты и сыр, бананы, брокколи, зелень, миндаль, а
также кофе, алкоголь и цитрусовые соки.
Следует отметить, что исследование является полуколичественным. При получении резко
положительного результата пробы Сулковича проводят дополнительные лабораторные
исследования для количественной оценки степени потери кальция с мочой.
