Описание исследования
Исследование для определения концентрации мышьяка в крови, используемое для диагностики
острого отравления элементом. Мышьяк – это металлоид, неорганические соединения которого
проявляют токсические свойства при накоплении в организме человека. Этот химический элемент
очень распространен в природе в составе металлических руд, откуда он попадает в воду, растения
и атмосферу. Несмотря на то что соединения мышьяка традиционно ассоциируются с
отравлением, каждый человек ежедневно потребляет его в количестве около 20-50 мкг с
продуктами питания. Он присутствует в яблоках, томатах, красном вине, шоколаде, свинине,
курином мясе, муке. Особенно богаты мышьяком морепродукты. В продуктах питания мышьяк
находится в своей нетоксичной форме в виде органического соединения арсенобетаина.
Неорганические соединения мышьяка (арсениты и арсенаты) могут стать причиной клинически
выраженной интоксикации.
Неорганические соединения мышьяка используются для обработки древесины, в качестве
инсектицидов и гербицидов, при производстве стекла, хлопка, керамики, в электро- и
пиротехнике, а также в медицине в качестве гомеопатических препаратов. Отравление мышьяком
может носить случайный, намеренный или профессиональный характер и протекает в форме
острого или хронического заболевания.
Усваивание мышьяка близко к 90 % при энтеральном и ингаляционном пути поступления.
Большая его часть быстро удаляется из крови и выводится почками. Меньшее значение имеет
выведение мышьяка с желчью, слюной и потом. Одномоментное употребление 70-180 мг
неорганических соединений мышьяка приводит к острому – смертельному – отравлению в
течение 1 часа. Последствия же поступления субтоксических доз различаются в зависимости от
физиологического статуса, возраста пациента, пути поступления вещества. Как правило,
клинические симптомы отравления проявляются при поступлении 20 мкг/кг веса мышьяка в день,
но некоторые пациенты потребляют до 150 мкг/кг мышьяка без каких-либо признаков
интоксикации. Наибольшую опасность в плане острого отравления представляет ингаляция газа
арсина (мышьяковистого водорода), которой подвержены рабочие горнодобывающей
промышленности.
Для диагностики интоксикации мышьяком определяют его концентрацию в крови. При
интерпретации результата исследования следует учитывать время, прошедшее от
предполагаемого поступления избытка мышьяка до взятия крови на анализ. Так как период
полувыведения мышьяка очень короткий (2 часа), концентрация мышьяка в крови может упасть
ниже токсических значений, если прошло слишком много времени после поступления
токсической дозы. Исследование крови целесообразно проводить при указании на недавнее (не
более 2-4 часов назад) воздействие мышьяка, при наличии симптомов острого отравления.
Мышьяк связывает сульфгидрильные группы некоторых ферментов и таким образом блокирует
процессы утилизации глюкозы, глюконеогенеза, окисления жирных кислот, продукции глутатиона
и АТФ. Кроме того, мышьяк оказывает прямое повреждающее действие на эпителий кишки,
вызывая некроз, и на эндотелий сосудов, приводя к системной венодилатации (ослаблению
венозного тонуса). Симптомы острого отравления включают дисфагию (расстройство глотания),
металлический привкус во рту, тошноту, рвоту, боль в области живота, диарею по типу "рисового
отвара", гипотензию, нарушения ритма сердца, энцефалопатию, судороги и кому, возникающие
через несколько часов после воздействия мышьяка. При подозрении на острое отравление
мышьяком исследование крови проводят одновременно с оказанием первой медицинской
помощи.
При обследовании пациента с диагнозом "острое отравление мышьяком" также назначают
дополнительные лабораторные исследования для оценки функции печени, костного мозга и
водно-электролитного баланса.
В последнее время был отмечен положительный эффект от использования триоксида мышьяка в
лечении острого промиелоцитарного лейкоза. Несмотря на то что при этом используются
терапевтические дозы препарата (0,07-0,17 мг/кг / день), в некоторых случаях наблюдаются
клинические эффекты острой интоксикации, в первую очередь нарушения ритма сердца.
Наиболее сложно оценить реакцию на введение триоксида мышьяка у пожилых пациентов, а
также у пациентов с гипокалиемией и гипомагнезиемией и сопутствующими заболеваниями
сердца. Дозу триоксида мышьяка целесообразно подбирать с учетом концентрации этого
вещества в крови. Также уровень мышьяка в крови измеряют при развитии осложнений из-за
лечения этим препаратом.
Следует отметить, что данный анализ не предназначен для диагностики хронического отравления
мышьяком (для этого исследуют образец мочи).
