Описание исследования

Гистологический анализ – это наиболее информативный и точный метод диагностирования разных заболеваний. Оно проводится во всех без исключения случаях при удалении органов, частей тела или иссечения тканей независимо от вида патологии и показаний к хирургическому вмешательству. Цель его проведения:

• определение или подтверждение клинического диагноза и его осложнений;
• определение характера патологии (воспалительного, дегенеративного, предракового);
• диагностика инфекционных, аутоиммунных заболеваний;
• определение обоснованности назначенной терапии;
• оценка эффективности проводимого лечения.

Наибольшее значение гистология имеет в диагностике предраковых и раковых заболеваний. При подозрении на наличие злокачественной опухоли гистологическое исследование проводится в обязательном порядке.

В рамках данного теста образцами для гистологии являются отобранные при проведении биопсии ткани центральной нервной системы.

Центральная нервная система человека является основной частью нервной системы и включает в себя два отдела – спинной и головной мозг. Наиболее часто посредством исследования биопсийного материала ЦНС выявляются:

• опухоли;
• инфекционные заболевания (абсцесс);
• воспалительные заболевания (энцефалит);
• демиелинизирующие (характеризующиеся разрушением миелина белого вещества центральной и периферической нервной системы) патологии (например, рассеянный склероз).

К опухолям центральной нервной системы относятся злокачественные и доброкачественные новообразования спинного и головного мозга. Различают первичные и вторичные опухоли:

• первичные опухоли развиваются в результате мутации клеток центральной нервной системы (нейронов (редко), глиальных клеток, эндотелиальных клеток сосудов, клеток, образующих оболочки мозга или оболочки нервов и пр.) или их предшественников (стволовых клеток);
• вторичные опухоли (метастатические) образовываются чаще всего в головном мозге из занесенных кровью клеток опухоли, которая расположена в другой области организма и не относится к опухоли ЦНС, или в спинном мозге при прорастании в него опухолей из соседних органов и тканей.

По степени злокачественности опухоли ЦНС относят:

• к высокозлокачественным, для которых характерен быстрый рост и плохой прогноз вследствие их устойчивости к лечению любого вида;
• низкозлокачественным и доброкачественным – медленно растущим и имеющим более благоприятный прогноз.

Приготовление материала для гистологического исследования тканей центральной нервной системы проводится в той же последовательности, что и тканей других локаций, и включает в себя:

• фиксацию материала, которая предназначена для предотвращения процессов аутолиза (самопереваривания) тканей за счет денатурации белков (изменения их естественных свойств под действием дестабилизирующих факторов) и осуществляется посредством погружения отобранного образца в емкость с 10%-ным раствором нейтрального забуференного формалина;

• уплотнение ткани;
• приготовление срезов;
• окраска препарата.

Однако в этом процессе имеется ряд особенностей, например:

a) фиксация в формалине проводится не менее чем 7 дней (для других видов тканей максимальная длительность фиксации ограничивается двумя сутками);

b) для уплотнения ткани применяется не заливка парафином, как в обработке тканей других систем организма, а замораживание;

c) для получения срезов применяется не обычный, а специальный замораживающий микротом.

Окраска препарата может проводиться методом импрегнации нитратом серебра или методом Ниссля толуидиновым синим. В первом случае осуществляется последовательное применение азотнокислого серебра, формалина и аммиачного серебра, после чего элементы нервной системы окрашиваются в черный цвет, а прилегающие ткани – в светло-коричневый. Во втором случае умеренно базофильные соединения окрашиваются в синий цвет, вследствие чего в цитоплазме нервных клеток обнаруживаются глыбки базофильного вещества.

Подготовка к исследованию

При сдачи данного анализа необходимо заполнить анкету.

Подготовка пациента проводится перед операцией. Гистологическое исследование материала предварительной подготовки не требует.

Материал для гистологического исследования на пункт по забору биоматериала может доставить:

• врач;
• медсестра стационара;
• сам пациент.

Доставка материала, предназначенного для гистологического исследования, осуществляется в плотно закрывающейся емкости с 10%-ным забуференным формалином во избежание испарения формалина и высыхания биоматериала (соотношение объема исследуемого материала к объему формалина должно составлять не менее 1:10).

Материал в виде слизи, крови, экссудата или очень мелких (менее 1 мм) фрагментов не может расцениваться, как полноценный для гистологического описания. Подсохший, загнивший, замороженный, нефиксированный материал на исследование не принимается, о таких фактах сообщают администрации учреждения.

На емкости с материалом должна быть указана следующая информация:

• фамилия и инициалы пациента;
• дата его рождения.

Медсестра, осуществляющая прием материала на заборном пункте, наносит на емкость маркировку, содержащую код и номер в соответствии с документами.

Вместе с материалом должно быть предоставлено направление на стандартном бланке, в котором разборчиво указана следующая информация:

• фамилия имя отчество пациента (полностью);
• его дата рождения;
• диагноз;
• код МКБ;
• фамилия имя отчество врача, направляющего материал на исследование;
• его подпись и печать.

Данный документ полностью заполняется и подписывается лечащим врачом. Если пациент пришел с сопроводительным направлением от врача, то администратор переписывает данные из этого направления в утвержденный бланк. Если такое направления отсутствует, ответственное за прием материала лицо обязано выяснить у пациента данные направлявшего врача: ФИО, название лечебного заведения и контактный телефон (если он известен пациенту). Администратор пункта по забору материала созванивается с врачом и с его слов заполняет направление на гистологическое исследование.

Показания к исследованию

Гистологическое исследование биопсийного материала тканей центральной нервной системы и головного мозга проводится в тех случаях, когда с помощью других методов диагностики нельзя получить достоверный или полноценный результат и применяется:

a) для дифференцированной диагностики между доброкачественными и злокачественными опухолями центральной нервной системы, уточнения вида опухоли и степени ее злокачественности;

b) для выявления предраковых состояний;

c) для идентификации опухолевого очага невыясненной этиологии;

d) для определения характера, степени тяжести и стадии болезни;

i) для диагностики следующих состояний:

• хронической ишемии (хронического нарушения кровоснабжения) головного мозга;
• последствий острых нарушений мозгового кровообращения;
• причин головных болей;
• патологий вестибулярного аппарата;
• эпилепсии;
• болезни Альцгеймера;
• болезни Паркинсона;
• рассеянного склероза (хронического заболевания, вызванного атаками иммунной системы на собственный организм, характеризуемого поражением миелиновой оболочки нервных волокон головного и спинного мозга);
• доброкачественного миалгического энцефаломиелита (синдрома хронической усталости);
• нейросифилиса (поражения бледной трепонемой (reponema pallidum – возбудителем сифилиса) головного и спинного мозга, возникающего у лиц, которые продолжительное время не лечили сифилис);
• энцефалитов (воспаления головного мозга) и менингитов (воспаления оболочек головного и спинного мозга) любой этиологии.

f) для оценки эффективности проводимого лечения.

Проведение гистологического исследования материала центральной нервной системы может быть показано при наличии следующих признаков:

• при нехарактерном течении заболевания;
• при постоянной хронической усталости;
• при частых головных болях;
• при предобморочных состояниях и обмороках;
• при головокружении;
• при шуме и звоне в ушах;
• при расстройствах сна;
• при навязчивом чувстве тревоги;
• при апатии;
• при общей рассеянности;
• при ухудшении памяти;
• при нарушении способности концентрировать внимание;
• при раздражительности и частых перепадах настроения;
• при слабости, онемении в руках и ногах, зябкости или жжении в них;
• при болях в нижних конечностях или по ходу позвоночника;
• при явном нарушении симметричности лица;
• при нарушении речи, походки, координации движений;
• при судорогах и треморе;
• при непроизвольных подергиваниях конечностей;
• при недержании мочи и/или кала;
• при быстром снижении зрения.

Интерпретация исследования

Результат выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука» и содержит информацию:

• об исследуемом материале и методе его получения;
• о клиническом диагнозе;
• об имеющихся изменениях в исследуемой ткани.

На основании проведенного исследования специалистом делается микроскопическое описание, в котором может быть обозначен клеточный состав исследуемого материала, подтверждаться наличие/отсутствие атипичных клеток и/или воспалительного, инфекционного, аутоиммунного процесса.

Если клинический случай не представляет сложности и картина является банальной, микроскопическое описание не делается, а заключение содержит только гистологический диагноз.

Если в процессе исследования в материале не обнаружены специфичные морфологические изменения, которые бы прямо свидетельствовали о наличии какого-либо конкретного заболевания, или клиническая картина недостаточно представлена, гистологическое заключение может выдаваться в описательной форме.

При доставке материала, не отвечающего требованиям, возможно получение ложноотрицательного результата. В частности, такая вероятность велика при предоставлении скудного образца ткани, которая не попала в зону поражения патологическим процессом. Отсутствие или непринятие в учет важных клинико-лабораторных сведений о пациенте может стать причиной выдачи ложноположительного результата.