Описание исследования

Холестерин – это жироподобное органическое соединение, липофильный (жирный) спирт, содержащийся в мембранах клеток человека и животных. В организме он синтезируется из жиров, глюкозы и аминокислот (в среднем за сутки образуется порядка 2,5 г) в печени, а также поступает извне с пищей, по большей части в составе мясных и молочных продуктов. Холестерин нерастворим в воде, но легко растворяется жирами и органическими растворителями.

Холестерин является жизненно важным элементом для нормального функционирования организма. В частности, он:

• принимает участие в образовании клеточных мембран и обеспечивает их устойчивость в большом диапазоне температур;
• участвует в продукции витамина D;
• является компонентом желчных кислот, обеспечивающих всасывание в кишечнике жиров;
• он необходим надпочечникам для продукции различных стероидных гормонов (в т. ч. кортизола, альдостерона, половых гормонов (эстрогенов, прогестерона, тестостерона)).

Поскольку холестерин не растворяется в воде, его транспортировка по организму осуществляется в специальной белковой оболочке, в состав которой входят специальные белки – аполипопротены. Комплексное соединение холестерина с аполипопротеинами получило название липопротеины. В их функции входит перенос липидов (холестерина и других жироподобных веществ) от одного вида клеток к другому. В зависимости от соотношения в их составе белков и холестерина, различают несколько типов липопротеинов, циркулирующих в кровотоке:

• ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности;
• ЛПНП – липопротеины низкой плотности;
• ЛПВП – липопротеины высокой плотности.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) относятся к бета-липопротеинами, являются основными переносчиками холестерина, транспортируя его в форме эфиров. Результаты исследований убедительно доказали, что риск развития атеросклероза и, как следствие, заболеваний сердечно-сосудистой системы значительно выше при повышенном холестерине ЛПВП, чем при общем холестерине. Этот факт объясняется тем, что именно липопротеины низкой плотности являются основными транспортировщиками к клеткам тканей и органов холестерина, как поступающего с пищей, так и вырабатываемого печенью. У лиц с наследственной предрасположенностью к повышенному содержанию холестерина или у тех, кто злоупотребляет жирными мясными и молочными продуктами, на внутренней поверхности стенок кровеносных сосудов происходит накопление холестерина ЛПНП, что способствует образованию атероклеротических бляшек, сужающих их просвет и вызывающих образование тромбов. В свете вышесказанного исследование холестерина ЛПНП имеет важное диагностическое значение не только при определении вероятности развития атеросклероза и последующих осложнений, но также и при наблюдении за эффективностью действия препаратов, снижающих уровень холестерина.

Подготовка к исследованию

Кровь на анализ сдается в утренние часы, строго натощак, оптимально – не ранее, чем через 12 часов после вечернего приема пищи. Разрешено пить негазированную не минеральную воду. От чая, кофе, соков необходимо воздержатся.

Общие рекомендации:

• накануне обследования избегать физических и психоэмоциональных нагрузок;
• за сутки до забора крови не употреблять алкогольные напитки, за час – не курить;
• за 24 часа до исследования не употреблять жирную, жареную пищу, не переедать;
• перед сдачей анализа желательно прекратить прием лекарственных средств (строго по согласованию с лечащим врачом);
• непосредственно перед отбором пробы желательно 10-15 минут спокойно посидеть.

Внимание! Кровь на анализ не отбирается после внутримышечных и внутривенных инъекций, физиотерапевтических процедур, массажа, переливания крови, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Показания к исследованию

Тестирование рекомендуется проводить:

Тестирование применяется:

a) в рамках плановых профилактических осмотров;

b) для определения вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений;

c) для оценки риска развития атеросклероза;

d) для диагностики и прогнозирования течения атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца);

e) для выявления дислипидемий (состояний, характеризуемых либо повышением в крови уровня общего холестерина и/или триглицеридов, либо снижением уровня холестерина ЛПВП);

f) для оценки эффективности диеты с низким содержанием животных жиров;

g) при наличии дополнительных факторов риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний:

• при пристрастии к курению и алкоголю;
• при достижении лицами мужского пола возраста 45 лет и выше, женского – 55 и более лет;
• при повышенном артериальном давлении (140/90 мм рт. ст. и выше);
• при наличии в анамнезе ближайших родственников мужского пола моложе 55 лет, женского – моложе 65 лет случаев повышения холестерина или развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта или инсульта);
• при ишемической болезни сердца;
• после инфаркта миокарда или инсульта;
• при сахарном диабете;
• при избыточной массе тела;
• при малоподвижном образе жизни.

Как правило, анализ липопротеинов низкой плотности проводится в комплексе с рядом других тестов: определением общего холестерина, холестерина липопротеинов очень низкой плотности, липопротеинов высокой плотности, триглицеридов и расчетом коэффициента атерогенности. Этот комплекс исследований называется липидограмма. Ее рекомендуется проходить раз в пять лет всем, начиная с 20-тилетнего возраста. Если у членов семьи в молодом возрасте наблюдались случаи повышенного холестерина или заболеваний сердца, то их детям тест на холестерин впервые рекомендуется сдавать в возрасте от 2 до 10 лет.

Интерпретация исследования

Уровень липопротеинов низкой плотности измеряется в миллимолях на литр (ммоль/л).

Референсные значения для обоих полов варьируются в пределах ниже 3,37 ммоль/л.

При исследовании уровня холестерина ЛПНП понятие «норма» малоприменимо, т.к. у каждого пациента количество факторов риска и их тяжесть индивидуальны. Поэтому показатели являются весьма усредненными.

Наиболее частыми причинами повышения уровня ЛПНП являются наследственная предрасположенность к этому или неумеренное потребление животных жиров. У большинства пациентов с выявленным повышением холестерина ЛПНП так или иначе сказались оба фактора. Уровень холестерина ЛПНП без учета провоцирующих факторов у взрослых можно оценить так:

• оптимальный: ниже 2,6 ммоль/л;
• близко к оптимальному: 2,6-3,3 ммоль/л;
• погранично высокий: 3,4-4,1 ммоль/л;
• высокий: 4,1-4,9 ммоль/л;
• очень высокий: выше 4,9 ммоль/л.

В зависимости от принадлежности лица к одной из групп с различной степенью риска, рекомендуемый уровень холестерина ЛПНП должен быть ниже:

• 1,8 ммоль/л – при наличии факторов очень высокого риска;
• 2,6 ммоль/л – при наличии факторов высокого риска;
• 3,0 ммоль/л – при наличии факторов умеренного и низкого риска.

Повышение значений выше референсных может наблюдаться:

• при гиперлипопротеинемиях – наследственных (первичных) и приобретенных (вторичных) нарушениях липидного обмена (особенно при II типе, характеризуемом развитием атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте);
• при наследственных ферментопатиях (болезни Вольмана – дефиците кислой лизосомной липазы);
• при ожирении;
• при механической (обтурационной) желтухе (заболевании, вызванном сбоями прохода желчи по желчевыводящим путям);
• при холестазе (застое желчи, который может быть вызван заболеванием печени (гепатитом, циррозом) или камнями в желчном пузыре);
• при хроническом воспалении почек;
• при нефротическом синдроме (расстройстве почечных клубочков, приводящем к избыточному выведению белка из организма, вследствие чего накапливается излишняя жидкость (образуются отеки), в крови снижается уровень альбумина и повышается уровень жиров);
• при хронической почечной недостаточности;
• при синдроме Кушинга (совокупности клинических симптомов, причиной возникновения которых является избыточный синтез гипофизом адренокортикотропного гормона (АКТГ), как правило, на фоне образовавшейся в нем доброкачественной опухоли);
• при нервной анорексии (нарушении функций нервной системы, проявляющемся отсутствием аппетита и частичным/полным отказом пациента от пищи при объективной потребности в ней организма);
• при нелеченом сахарном диабете;
• при гипотиреозе (нарушении работы щитовидной железы, характеризуемом стойким дефицитом ее гормонов);
• при рационе питания, избыточествующем продуктами с высоким содержанием холестерина;
• при беременности;
• при алкоголизме;
• при раке простаты или поджелудочной железы;
• при длительном приеме гормональных противозачаточных средств;
• при приёме некоторых лекарственных средств, в частности бета-блокаторов, мочегонных препаратов, прогестинов, глюкокортикоидов, андрогенов.

Понижение значений характерно для следующих патологий и состояний:

• для гиполипопротеинемии (недостаточного содержания жиров в крови);
• для бета-липопротеинемии;
• для болезни Танжера (дефицита альфа-липопротеина – отсутствия в крови нормальных липопротеинов высокой плотности и замены их аномальными липопротеинами);
• для дефицита ЛХАТ (лецитинхолестеролацилсинетатазы);
• для гипертиреоза (стойкого избыточного синтеза щитовидной железой гормонов);
• для синдрома Рейе (очень редкого, но опасного для жизни состояния, вызывающего воспаление и отек головного мозга, а также частичную или полную дисфункцию печени);
• для хронических анемий (в частности B12- или фолиеводефицитной анемии);
• для острого стресса;
• для синдрома мальабсорбции (нарушения всасывания полезных веществ и витаминов в кишечнике);
• для артритов (воспалительных заболеваний суставов);
• для наследственной гипохолестеролемии (недостатке холестерина);
• для тяжелых заболеваний печени;
• для онкологических заболеваний костного мозга;
• для заболеваний и инфекций в острой фазе;
• для хронической обструктивной болезни легких;
• для миеломной болезни (злокачественного заболевания системы кроветворения, возникающего на фоне бесконтрольного размножения в костном мозге плазматических клеток (B-лимфоцитов) и секреции ими определенного вида антител);
• для распространенных ожогов;
• для рациона питания с недостатком насыщенных жиров и холестерина, избытка полиненасыщенных жирных кислот;
• для приёма медикаментозных средств: интерферона, клофибрата, ловастатина, тироксина, неомицина, эстрогенов, холестирамина.

Пониженный уровень холестерина ЛПНП не является специфическим показателем, поэтому практически не применяется для диагностики.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванова Инна Петровна  Пол: ж                        Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Бойцов С.А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российское кардиологическое общество, Национальное общество профилактической кардиологии, Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2018; 23(6):118.

2. Ежов М.В. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VI пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2017; 3:5-22.

3. Catapano A.L. et al. 2016 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias. European heart journal. 2016; 37(39):2999-3058.

4. Tietz Clinical guide to laboratory tests. 4-th ed. Ed. Wu A.N.B. USA, W.B. Sounders Company. 2006:1798.