Описание исследования

Определение резус-принадлежности важно для безопасности людей, являющихся потенциальными реципиентами, для женщин, которые планируют беременность или уже вынашивают ребенка.

Система эритроцитарных антигенов резус (Rh) не менее важна, чем система АВ0. Полученные результаты важны не только для переливания крови, но также прогнозирования возможности резус-конфликта при беременности и степени риска развития гемолитической болезни у новорожденного.

Среди прочих антигенов системы наиболее иммуногенным выступает RhD, то есть он активно стимулирует образование антител, не имевшихся до этого в организме. Положительный резус наблюдается в тех случаях, когда антиген присутствует на поверхности эритроцитов. RhD является структурным белком мембраны эритроцита, наличие его передается по наследству. В состав антигена входит 36 структурных единиц – эпитопов.

При вливании крови с отрицательным резусом резус-положительным реципиентам иммунная система начинает вырабатывать защитные антитела, разрушающие эритроциты. Повторное вливание резус-положительной крови провоцирует тяжкие пост-гемотрансфузионные последствия. Аналогичным образом реагирует организм женщины, имеющей отрицательный резус и вынашивающей ребенка с резус-положительной кровью. Как правило, в процессе беременности кровь матери и ребенка не смешивается. Однако, при повторных беременностях, патологии проницаемости плаценты, реакции после переливания крови с положительным резусом, иммунная система матери начинает вырабатывать антигены к эритроцитам ребенка. Это может вызвать преждевременные роды или постоянные срывы беременности, привести к развитию внутриутробной гемолитической болезни плода или гемолитической болезни новорожденного. Гемолитической болезнью плода и новорожденных называется состояние, при котором наблюдается гемолитическая желтуха, анемия, нарушение рефлексов. Причиной ее возникновения является иммунологический конфликт между матерью и ребенком, вызванный несовместимостью эритроцитарных антигенов, попадающих через плаценту в кровь плода, вызывающих образование антиэритроцитарных антител, которые разрушают эритроциты крови ребенка. Чаще всего несовместимость наблюдается по D-резусу, но иногда и по С, Е, с, d, e) или по антигенам системы АВ0 (М, Kell, Duffy, Kidd). Беременные с положительным резусом подобных проблем не испытывают.

Для нормального протекания беременности резус-отрицательной женщины или при подготовке к ней, а также при наблюдении за наличием аллоиммунных антиэритроцитарных антител (в т. ч. антител к RhD-антигену) важно правильно определить ее резус-принадлежность. Вовремя введенный Rh-иммуноглобулин сведет к минимуму вероятность возникновения гемолитической болезни.

Каждый человек наследует от родителей резус-фактор. Наследуемый генотип состоит из материнского и отцовского гаплотипов. Гаплотипом определяется присутствие антигенной детерминаты (D) или отсутствие таковой (d). Доминирующим является присутствие детерминанты, поэтому:

Изображение иллюстрирует, как у родителей с положительным резусом может родиться ребенок с отрицательной резус-принадлежностью:

Определение резус-принадлежности ребенка, находящегося в утробе, осуществляется генеалогическим или генетическим методом.

При определении резус-фактора могут возникнуть проблемы. Если антигенные резус-частицы производят достаточно антигенных детерминант, содержащих все эпитопы, то определить резус крови не составит труда – он будет однозначно положительным. Процент европейцев, у которых возникают трудности с определение резуса, невелик – всего около 1%. Этому может способствовать:

1. Снижение в 3-10 раз количества антигенных детерминант с неповрежденной структурой. Это говорит о слабости антигена. Он называется D weak. Поскольку степень снижения количества может быть разная, то и выраженность реакции агглютинации отличается в каждом конкретном случае.

2. Изменена структура антигенных детерминант без уменьшения их количества. Такой антиген обозначается D partial, называется неполный, частичный или вариантный и характеризуется отсутствием на детерминантах до 5 эпитопов. Из 10 обнаруженных видов отклонений, найденных в процессе исследования, наиболее частым является DVI – среди европейцев он встречается у 0,1% людей.

3. Для азиатов типичен антиген D el, встречается у 30%. Его характеризует низкая экспрессия на поверхности эритроцитов. Стандартные методы определяют его как резус-отрицательный.

Различение этих отклонений важно при определении резуса потенциального реципиента и женщин репродуктивного возраста. Если наблюдается неполный вариант D partial, то вливание резус-положительной крови или ее составляющих провоцирует выработку антител к D с ненарушенной структурой. Слабый вариант D weak не способствует выработке резусных антител (вероятность крайне мала).

При исследовании крови на резус-принадлежность важно помнить, что тестирование и истолкование результатов для реципиента и донора различны.

Подготовка к исследованию

Кровь рекомендуется сдавать в утренние часы, натощак после ночного перерыва в приеме пищи не менее 8-14 часов. Разрешается пить воду без газа. Исключить употребление кофе, чая, соков.

Общие требования:

• накануне тестирования воздерживаться от физических и эмоциональных нагрузок, посещения спортивных тренировок;
• за сутки до забора крови не употреблять спиртные напитки, за час – не курить;
• непосредственно перед забором крови желательно 10-15 минут провести в спокойствии.

Кровь на анализ отбирается до проведения общего массажа, физиотерапии, флюорографии, кольпоскопии, эндоскопии, гастроскопии, биопсии, пальпации, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, ЭКГ, пункций, внутривенных и внутримышечных инъекций, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Показания к исследованию

Данный тест применяется:

• для определения совместимости крови реципиента и донора;
• для определения возможности иммунологического конфликта по резус-фактору матери и ребенка в процессе беременности;
• при подготовке к операции;
• при гемолитической болезни новорожденных для выявления несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору.

Интерпретация исследования

Если резус установлен однозначно, данные исследования выдаются в одном из вариантов: «положительный» или «отрицательный».

В случае обнаружения слабого резус-антигена, это подтверждается соответственной записью и дается рекомендация при переливании использовать эритроциты с отрицательным резусом.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Петрова Инна Ивановна              Пол: ж                                    Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Минеева П.В. Группы крови человека. Основы иммуногематологии. - СПб. 2004:188.

2. Оловникова Н.И., Николаева Т.Л., Митерев Г. Ю. Иммуногематологическое обследование больных перед трансфузией донорских эритроцитов: пути оптимизации и улучшения качества тестирования. Справочник заведующего КДЛ. - М: Изд. МЦФЭР. 2014; 6:33-46.

3. Rizzo C. et al. Weak D and partial D: our experience in daily activity. Blood Transfusion. 2012; 10:235-236.

4. Westhoff С.М. The Structure and Function of the Rh antigen Complex. Seminars in Hematology. 2007; 44(1):42-50.