Описание исследования

Кровь – это жидкая соединительная ткань организма, передвигающаяся по кровеносным сосудам за счет сердечных сокращений. Ее доля в общей массе тела составляет порядка 8%.

Кровь состоит:

a) из плазмы – жидкой составляющей, в которой 90% приходится на воду, 10% – на растворенные вещества:

• электролиты;
• белки;
• продукты обмена веществ;
• следовые элементы (микроэлементы);
• витамины;
• питательные вещества;
• сигнальные вещества (вещества, передающие сигналы между клетками и тканями организма);

b) из нерастворимых элементов:

• эритроцитов – двояковыгнутых дисков, содержащих гемоглобин, который обеспечивает газовый обмен и придает крови красный цвет;
• лейкоцитов – наиболее малочисленной фракции форменных кровяных элементов, которая включает в себя гранулоциты, моноциты и лимфоциты, выполняющих защитную функцию в организме человека;
• тромбоцитов – кровяных пластинок, представляющих собой фрагменты мегакариоцитов – гигантских клеток-предшественников костного мозга, принимающих непосредственное участие в процессе свертывания крови.

В результате свертывания крови получается еще одна ее жидкая фаза – сыворотка. Основное отличие сыворотки от плазмы состоит в отсутствии в последней фибриногена и прочих, отделяющихся при коагуляции (свертывании), белков.

Кровь обладает следующими свойствами:

• суспензионными (определяются присутствующими в плазме белками и соотношением белковых фракций);
• коллоидными (жидкое состояние крови сохраняется за счет присутствия в ней белков, обладающих способностью удерживать воду);
• электролитными (определяются присутствующими в плазме катионами (положительно заряженными ионами) и анионами (отрицательно заряженными ионами)).

Кровь выполняет ряд основные функции:

a) транспортную, включающую в себя следующие задачи:

• доставка кислорода тканям и органам;
• доставка питательных веществ в клетки;
• транспортировка шлаков и прочих ненужных продуктов жизнедеятельности организма в почки и легкие для последующего выведения их из организма;
• связывание различных систем и органов, а также перенос вырабатываемых ими гормонов;

b) гомеостатическую – поддержание внутреннего равновесия в организме, в частности за счет сохранения и нормализации:

• водного баланса между кровеносной системой, межклеточной средой и внутриклеточным пространством;
• кислотно-щелочного баланса (поддержание постоянного уровня ионов водорода (pH));
• состава крови;
• осмотического давления (давления, возникающего на границе раздела растворов солей или других низкомолекулярных соединений, имеющих различную концентрацию);
• кровяного давления и пр.;

c) гемостатическую:

• сохранение крови в жидком состоянии;
• в случае повреждения стенок сосудов – остановка кровотечений (гемостаз);
• растворение тромбов, выполнивших свою функцию (фибринолиз);

d) защитную – при проникновении чужеродных веществ, агентов инфекции, болезнетворных бактерий кровь обеспечивает защиту организма посредством неспецифических (например комплемента – системы белков крови) и специфических (антител, клеток иммунной системы) средств;

e) механическую – придание упругости органам.

На состав и уровень форменных элементов оказывают влияние различные физиологические и патологические причины, например:

• обезвоживание организма;
• воспалительные процессы;
• инфекционные заблоевания бактериальной или вирусной природы;
• нарушение работы кроветворной системы;
• отравления;
• кровотечения,
• появление злокачественных новообразований и пр.

Общий анализ крови – это базовый клинический тест, который позволяет выявить изменения в ее составе, соотношение форменных элементов крови, отражает их параметры и функциональность, являющиеся показателями нарушения здоровья обследуемого лица.

В рамках теста определяются следующие показатели:

• эритроциты (RBC);
• средний объем эритроцита (MCV);
• распределение эритроцитов по величине (RDW);
• ширина распространения эритроцитов (RDW-SD);
• гематокрит (HCT);
• гемоглобин (HGB);
• среднее содержание гемоглобина (MCH);
• средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC);
• тромбоциты (PLT);
• средний объем тромбоцита (MPV);
• ширина распределения тромбоцитов (PDW);
• тромбокрит (PCT);
• макротромбоциты (LPCR);
• лейкоциты (WBC);
• лимфоциты (LY);
• абсолютное содержание лимфоцитов (LY#);
• гранулоциты (GR);
• абсолютное содержание гранулоцитов (GR#);
• моноциты (МО);
• абсолютное содержание моноцитов (MO#).

Подробное описание перечисленных показателей представлено в разделе «Интерпретация».

Подготовка к исследованию

Кровь рекомендуется сдавать утром натощак, после 8-12-тичасового воздержания от пищи. Можно пить негазированную (не минеральную) воду. От кофе, чая соков лучше воздержаться.

Общие рекомендации:

• накануне исследования избегать физических и эмоциональных перегрузок;
• не переедать;
• за сутки до обследования не употреблять алкоголь, за час – не курить;
• по согласованию с лечащим врачом за сутки до забора крови прекратить прием любых медицинских препаратов;
• непосредственно перед отбором пробы (за 10-15 мин) желательно спокойно посидеть.

Важно! Кровь на анализ не отбирается сразу после массажа, физиотерапевтических процедур, внутривенных и внутримышечных инъекций, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Показания к исследованию

Тестирование предназначено:

• для общей оценки состояния здоровья: первичные, профилактические обследования, плановые медосмотры, диспансерное наблюдение, подготовка к госпитализации, к оперативному вмешательству, в рамках медкомиссии при устройстве на работу и пр.;
• для диагностики инфекционных и воспалительных заболеваний при наличии признаков инфекционного заболевания, воспалительного процесса, повышении температуры тела, слабости, утомляемости и пр.;
• для первичной диагностики широкого перечня заболеваний, для течения которых характерны изменения показателей периферической крови;
• для диагностики заболеваний кроветворной системы;
• для определения активности процессов образования эритроцитов в костном мозге;
• для диагностики анемий (малокровия), полицитемий (хронического заболевания, характеризуемого избыточной продукцией эритроцитов костным мозгом);
• для наблюдения за течением и эффективностью лечения различных заболеваний;
• для мониторинга медикаментозного лечения пациентов, страдающих кровотечениями или хронической анемией.

Интерпретация исследования

Диагностика заболеваний не проводится только на основании результата ОАК. При постановке диагноза врачом учитываются также результаты других исследований, клиническая картина и данные из истории болезни пациента. Ниже приведены описания, референсные значения показателей, исследуемых в данном тесте, и возможные причины их отклонения от нормы.

Эритроциты (RBC)

Эритроциты – форменные элементы крови (красные кровяные тельца), наличие которых обеспечивает возможность переноса по организму кислорода. Содержащийся в них белок – гемоглобин, присоединяет кислород в легких и отдает его в тканях, где наблюдается наибольшее кислородное голодание. Также гемоглобин обеспечивает частичный вывод из организма углекислого газа, который он связывает и транспортирует от тканей в легкие.

За формирование эритроцитов (эритропоэз) отвечает красный костный мозг костей таза, черепа, рёбер и позвоночника. Продолжительность их жизни составляет порядка 120 дней, после чего эритроциты распадаются в селезенке (преимущественно) и печени (частично). Способность выполнять свои функции эритроциты сохраняют до тех пор, пока сохраняется их эластичность и особая форма, позволяющая продвигаться по мельчайшим капиллярам, в которых и происходит процесс газообмена.

Измерение уровня эритроцитов необходимо для оценки снабжения организма кислородом. Их количество измеряется в ед х 10^12 в литре (х 10^12/л). Ниже в таблице приведены референсные значения соответственно возраста и пола пациентов:

Снижение уровня эритороцитов называется эритропения. Оно проявляется характерными признаками:

• бледностью слизистых оболочек и кожи или ее желтушностью при усиленном распаде эритроцитов;
• повышенной усталостью;
• шумом в ушах;
• частыми головокружениями;
• слабостью;
• изменением частоты сердечных сокращений;
• одышкой;
• холодным липким потом (при острой кровопотере);
• потерей массы тела;
• неприятными ощущениями в верхней части живота при патологическом увеличении размеров селезенки или печени.

Эритропения наблюдается:

a) при дефиците фолиевой кислоты, витамина В12, железа (ее причинами могут быть несбалансированное питание, нарушение всасывания витаминов и полезных веществ, беременность, тяжелые физические нагрузки, интенсивный рост);

b) при кровотечениях после травм, операций;

c) при хронических кровопотерях:

• маточных;
• из распадающихся злокачественных опухолей;
• из ЖКТ при язвенной болезни, колитах;
• при геморрое;

d) при отравлении ядами, вызывающими распад и гибель эритроцитов;

e) при патологиях селезенки;

f) при некоторых наследственных и генетических заболеваниях, вызывающих деформацию эритроцитов;

g) при избытке жидкости в организме.

Повышение уровня эритроцитов в крови называется эритроцитозом. Он наблюдается:

• при опухолях почек, продуцирующих в больших количествах гормон, который отвечает за выработку эритроцитов – эритропоэтин;
• при поликистозе почек;
• при дыхательной недостаточности;
• при злокачественном поражении кроветворных ростков красного костного мозга;
• при легочных заболеваниях (эмфиземе, астме, хронической обструктивной болезни, ателектазе (спадении ткани легкого с потерей им объема)) и пороках сердца на стадии компенсации кислородного голодания (гипоксии);
• при обезвоживании организма после поноса, рвоты, ожогов, при усиленном потоотделении, сахарном диабете, перитоните;
• при физиологических эритроцитозах, свойственных жителям высокогорий, летчикам, спортсменам;
• при эритремии (хронической патологии кроветворной системы, характеризуемой нарушением эритропоэза, повышением содержания гемоглобина и эритроцитов в крови).

Средний объем эритроцита (MCV)

Задача, выполняемая эритроцитами – доставка кислорода в органы и ткани организма. Для ее оптимальной реализации эти форменные элементы крови должны соответствовать ряду параметров, одним из которых является объем эритроцита. При значительном увеличении размера затрудняется его прохождение по мельчайшим капиллярам, при значительном уменьшении – снижается и делается недостаточным содержание в нем гемоглобина. В обоих случаях возникает риск кислородного голодания (гипоксии), что, при нарушении или превышении адаптационных способностей организма, приводит к необратимым изменениям.

MCV – расчетный показатель, отражающий средний объем эритроцита. Он измеряется в фемтолитрах (fL).

Норма: 76-96,9 fL.

Микроцитоз (снижение среднего объема эритроцитов) выявляется:

a) при увеличении во внеклеточной среде уровня солей и снижении количества жидкости (нарушении водно-электролитного баланса плазмы) по причине:

• поноса;
• неукротимой рвоты;
• дефицита воды и жажды в условиях жары;
• обширных ожогов;
• усиленной потливости;
• патологии почек;
• патологии желез внутренней секреции;

b) при подозрении на паразитарную инвазию, которая может проявляться следующими клиническими симптомами:

• желтухой;
• потерей веса;
• нарушением пищеварения;
• расстройством работы кишечника;
• кровянистыми выделениями из заднего прохода;
• мышечными болями;
• эозинофилией (увеличением >500/мкл в периферической крови числа эузинофилов – разновидности лейкоцитов, основной задачей которых является борьба с многоклеточными паразитами);

c) при снижении на фоне дефицита железа или нарушения его обмена продукции гемоглобина, в т. ч.:

• при талассемии – генетическом заболевании, характеризуемом нарушением выработки полноценного гемоглобина;
• при сидеробластных анемиях – врожденных или приобретенных патологиях утилизации железа в костном мозге, характеризуемых снижением продукции гема, несмотря на наличие достаточного или повышенного количества железа;

d) при токсическом отравлении костного мозга (в частности, при отравлении свинцом).

Причинами макроцитоза (увеличения среднего объема RBC свыше максимального референсного значения) может быть:

a) нехватка фолиевой кислоты и витамина В12;

b) гипотиреоз (состояние, обусловленное устойчивым дефицитом гормонов щитовидной железы);

c) нарушение работы печени, особенно на фоне злоупотребления алкоголем;

d) длительный прием таких препаратов, как:

• пероральные контрацептивы;
• сильные антибактериальные средства;
• иммунодепрессанты;
• противоопухолевые препараты.

Распределение эритроцитов по величине (RDW)

В норме размеры эритроцитов приблизительно одинаковые, что позволяет им в случаях необходимости без труда склеиваться, образуя сгустки. В случаях развития патологий размеры эритроцитов могут изменяться. RDW (распределение эритроцитов по величине) – расчетный показатель, который применяется для выявления анизоцитоза (ширины распределения эритроцитов – патологического состояния, которое характеризуется изменением размера эритроцитов). Другими словами, величина RDW отражает степень различия эритроцитов по размеру.

Определение RDW применяется в диагностике анемий. Показатель применяется наряду с другими данными теста, не давая сам по себе полной диагностической картины. RDW измеряется в процентах (%).

Норма: 11,6-16,7 %.

Повышение RDW сопровождается следующими основными симптомами, характерными для анемий:

• бледностью кожных покровов и слизистых оболочек;
• тяжелым сбивчивым дыханием;
• головокружением;
• слабостью;
• усталостью;
• болью в груди.

Увеличение показателя вызывается:

• несбалансированным питанием;
• дефицитом витамина В12, железа, фолатов;
• анемиями с изменениями размеров красных телец;
• злокачественными заболеваниями (миелодиспластическими, мегалобластными и сидеробластными синдромами);
• патологиями печени;
• сердечно-сосудистыми патологиями;
• гомозиготными талассемиями (наследственным нарушением продукции гемоглобина) и гемоглобинопатиями (наследственными или врождёнными изменениями или нарушениями структуры гемоглобина);
• болезнью Альцгеймера (старческим слабоумием);
• хроническим алкоголизмом;
• отравлением свинцом.

Также RDW повышается:

• при значительном увеличении числа ретикулоцитов;
• при положительной динамике лечения анемии, вследствие вливания эритроцитарной массы;
• при наличии холодовых агглютининов (антител, вызывающих агрегацию эритроцитов при воздействии низких температур);
• при хронической лимфолейкемии (онкологическом заболевании лимфатической ткани, характеризуемом накоплением опухолевых лимфоцитов в периферической крови, костном мозге и лимфатических узлах);
• при гипергликемии (патологическом повышении уровня глюкозы в крови);
• при беременности (вследствие нехватки железа).

RDW ниже нормы свидетельствует о практически одинаковом размере эритроцитов. Данное состояние не указывает на конкретные гематологические отклонения, поэтому не имеет диагностической ценности.

RDW в норме – не является показателем отсутствия патологий, он просто указывает на приблизительно одинаковый размер эритроцитов. При этом они могут иметь как одинаково маленький, так и одинаково большой размер. Поэтому RDW нужно рассматривать в совокупности с другими показателями, определяемыми в рамках данного анализа.

Ширина распространения эритроцита (стандартное отклонение) (RDW-SD)

RDW-SD – индекс, отражающий разницу между размером самого маленького и самого большого эритроцита. Его величина измеряется в фемтолитрах (fL).

Норма: 30,0-150,0 (fL).

Гематокрит (HCT)

Гематокрит – это расчетная величина, которая отражает объем, занимаемый в крови эритроцитами. Он рассчитывается как отношение объема эритроцитов к объему жидкой части крови и измеряется в процентах (%). Показатель определяется только в рамках общего анализа крови. Его изменение является показателем степени разжижения или сгущения крови.

Норма: 35-48%

Повышение гематократа наблюдается:

• при рвоте;
• при диарее;
• при повышенном потоотделении;
• при ожогах;
• при сахарном диабете;
• при перитоните (воспалении брюшины с присутствием гноя на фоне бактериальной инфекции, вследствие несварения пищи или выхода содержимого кишечника в брюшную полость);
• при физиологических эритроцитозах (повышении по физиологическим причинам количества эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови), свойственных жителям высокогорий, летчикам, спортсменам;
• при симптоматических (приобретенных) эритроцитозах (дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, поликистозе почек);
• при эритромии (хроническом заболевании кроветворной системы человека с преимущественным нарушением выработки красных кровяных телец, повышением содержания гемоглобина и эритроцитов в крови).

Снижение показателя наблюдается:

• при анемиях (малокровии – состояниях, характеризуемых снижением количества эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови);
• при гипергидратации (одной из форм нарушения водно-солевого баланса, характеризуемого избыточным содержанием жидкости в организме или его отдельных областях).

Тромбоциты (PLT)

Тромбоциты – это бесцветные плоские форменные элементы крови, не имеющие ядра, но содержащие значительное количество гранул. Они продуцируются в костном мозге, представляющем собою пористую мягкую сердцевину большинства костей. «Материалом» для тромбоцитов являются мегакариоциты – огромные клетки костного мозга, от которых «отшнуровываются» фрагменты их цитоплазм, окруженных мембраной. Тромбоциты выполняют в организме ряд функций, одна из которых – обеспечение свертывания крови. Кроме того, в гранулах тромбоцитов содержатся аденозиндифосфорат, тромбин, тромбоксан и прочие тромбоцитарные факторы. Они участвуют в образовании специальных веществ, способных разрушать мембраны некоторых бактерий, препятствуя тем самым заражению организма. При соприкосновении с поверхностью, отличной от эндотелия (слоя, выстилающего изнутри сердце и сосуды), у тромбоцитов образуются длинные отростки – ложноножки, посредством которых они способны перемещаться в кровотоке, прилипать к поверхностям чужеродных тел, склеиваться друг с другом, образовывая тромб и препятствуя кровотечению. Еще одна функция тромбоцитов – доставка эндотелию питательных веществ.

Норма: 150-450 х 10^9/л

Повышенный уровень тромбоцитов наблюдается:

• при кровопотере, обусловленной травмой, родами или хирургической операцией;
• при железодефицитной анемии (малокровии, характеризующемся уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина крови);
• при развитии острого воспалительного процесса;
• при обострении хронического заболевания;
• после удаления селезенки;
• при онкологических заболеваниях;
• при эритремии (хроническом заболевании системы кроветворения, характеризуемом нарушением продукции красных кровяных телец и, как следствие, повышением в крови уровня гемоглобина и эритроцитов);
• при истощении организма;
• после сильного переутомления.

Снижение концентрации тромбоцитов может быть:

• при гемофилии (врожденном нарушении свертываемости крови);
• при апластической анемии (заболевании системы кроветворения, при котором угнетается кроветворная функция костного мозга, вследствие чего наблюдается недостаточная продукция одного (эритроцитов) или нескольких форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов);
• при системной красной волчанке (аутоиммунном хроническом диффузном поражении соединительной ткани, ее производных, сосудов микроциркулярного русла, затрагивающем многие системы организма);
• при аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуре (болезни Верльгофа – обусловленном нарушением работы иммунной системы заболевании, для которого характерно периодическое или постоянное снижение уровня тромбоцитов в периферической крови пациента (ниже 100,0 х 10^9/л), что является фактором повышенного риска развития кровотечений);
• при некоторых вирусных, бактериальных, паразитарных инфекциях (в частности, при токсоплазмозе – заражении паразитом токсоплазмой);
• при сердечной недостаточности (патологии, возникающей вследствие нарушения функции сердца как насоса, что приводит к невозможности нормального кровоснабжения организма);
• при пароксизмальной ночной гемоглобинурии (редком приобретенном клональном заболевании системы крови, для которого характерны внутрисосудистый гемолиз (распад эритроцитов в русле кровеносного сосуда), нарушение функций костного мозга, что создает повышенный риск образования тромбов и органных осложнений);
• при синдроме Эванса (заболевании, при котором действие иммунной системы организма направлены на эритроциты и тромбоциты, что проявляется симптомами аутоиммунной гемолитической анемии и иммунной тромбоцитопенической пурпуры);
• при ДВС-синдроме (синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания — нарушении свёртываемости крови вследствие повышенного тромбообразования);
• при тромбозе почечных вен (прижизненном образовании сгустков крови внутри кровеносных сосудов);
• после гемотрансфузии (переливания крови);
• у недоношенных младенцев;
• при приеме разжижающих кровь препаратов (например, варфарина, магникора, кардиомагнила, аспирина-кардио и др.).

Средний объем тромбоцита (MPV)

После отделения от мегакариоцита (материнской стволовой клетки) тромбоциты проходят несколько этапов, после чего наступает их полное созревание. Процесс развития включает в себя не только появление в клетках необходимых для их успешного функционирования структур, но и уменьшение их размеров. Средний объем тромбоцита (MPV) отражает, какие по степени зрелости тромбоциты преобладают в кровотоке. Показатель измеряется в фемтолитрах (fL).

Норма: 7,8-11,0 fL

Рост его может иметь физиологическое значение, если имели место:

• обширная травма;
• кровотечение;
• обильная менструация;
• объемная хирургическая операция;
• лечение анемии.

Эти состояния стимулируют компенсаторный выброс из костного мозга тромбоцитов, что становится причиной увеличения в крови количества незрелых, более объемных форм.

Причинами патологического увеличения показателя могут стать:

• аутоиммунная тромбоцитопения;
• врожденные и наследственные синдромы;
• гипертиреоз;
• удаление селезенки;
• гемоглобинопатия (талассемия);
• сахарный диабет.

Причинами снижения показателя может быть:

• дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты (мегалобластная и апластическая анемия);
• цирроз печени;
• применение противоопухолевых препаратов;
• проведение химиотерапии;
• лучевое повреждение костного мозга;
• спленомегалия (патологическое увеличение селезенки в размерах).

Оценка MPV должна проводиться только в комплексе с прочими показателями общего анализа крови и коагулограммы (комплексного исследования, посредством которого определяется состояние системы свертывание крови или отдельных показателей гемостаза). Такой подход к интерпретации показателя делает его наиболее информативным, что позволяет максимально эффективно применять его в лабораторной диагностике.

Ширина распределения тромбоцитов (PDW)

Относительная ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW) – это показатель анизоцитоза (патологического состояния, которое характеризуется изменением размера) тромбоцитов, тромбоцитарный индекс, отражающий в количественном измерении неоднородность (гетерогенность) размеров этого вида лейкоцитов.

Индекс измеряется в процентах (%).

Норма: 15,5-17,1%.

По размерам тромбоцитов можно судить:

• об их функциональной активности;
• о содержании в их гранулах биологически активных веществ;
• о способности тромбоцитов к прилипанию (адгезии);
• об изменении их объема перед образованием агрегатов (соединением друг с другом).

Показатель является дополнительным и интерпретируется в совокупности с другими индексами. Величина PDW учитывается при диагностике миелопролиферативных заболеваний.

Тромбокрит (PCT)

Тромбокрит – это показатель, отражающий относительное содержание тромбоцитов в общем объеме крови. Он определяется для оценки риска развития тромбозов или возникновения кровотечений, измеряется в процентах (%).

Норма: 0,19-0,36%.

Отклонение показателя в сторону увеличения или снижения может сопровождаться следующими симптомами:

• болезненной слабостью;
• хроническими головными болями;
• посинением пальцев на руках и ногах;
• покалыванием и болью в кончиках пальцев;
• ухудшением зрения;
• появлением без видимых причин синяков;
• зудом кожи;
• кровотечениями из носа;
• присутствием крови в фекалиях;
• длительными и обильными менструациями.

Увеличение относительного содержания тромбоцитов выше максимально допустимого значения свидетельствует о риске развития тромбозов, что чревато образованием тромбов, тромбоэмболией (острой закупоркой сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования); инсультом (острым нарушением кровоснабжения головного мозга) и прочими представляющими угрозу для жизни пациента состояниями. Повышенный тромбокрит чаще всего наблюдается в пожилом возрасте. У детей наиболее частыми причинами повышения относительного количества тромбоцитов являются железодефицитные анемии или вирусные инфекции.

Повышенный тромбокрит наблюдается:

• при гипертиреозе (состоянии, вызванном гиперпродукцией щитовидной железой гормонов);
• при повышение уровня сахара в крови;
• при железодефицитной анемии;
• при остеомиелите (гнойно-некротическом процессе в кости, костном мозге, окружающих их мягких тканях, вызываемом гнойными бактериями);
• при амилоидозе (системном поражении организма, вызванного отложением в тканях амилоида);
• при атеросклерозе (хроническом заболевании крупных и средних сосудов, вызванном отложением в них холестериновых бляшек и сужением русла кровотока);
• при туберкулезе;
• при панкреатите (воспалении поджелудочной железы);
• при язвенном колите (хроническом воспалении слизистой оболочки толстой кишки);
• при некрозе (омертвении, отмирании участка ткани в живом организме);
• при обострении ревматизма (воспалительного заболевания соединительной ткани, поражающего чаще всего суставы);
• при вирусных инфекциях;

• в период после операций;
• при переломах и травмах;
• после удаления селезенки;
• на фоне приема ряда медикаментов, в частности при проведении лечения с применением кортикостероидов.

Снижение относительного количества тромбоцитов в крови чаще всего происходит при их усиленном разрушении. Основными признаками снижения тромбокрита являются появление при незначительных ударах синяков и повышение кровоточивости.

Снижение тромбокрита наблюдается:

• при малокровии (анемии);
• при недостатке фолиевой кислоты;
• при гемобластозе (злокачественном заболевании кроветворной ткани);
• при изоиммунных заболеваниях;
• при аутоиммунных заболеваниях;
• при гемангиоме (доброкачественной опухоли, состоящей из самостоятельно инволюционирующих клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных сосудов);
• при низком весе у грудничка;
• у новорожденных, испытавших в процессе родов удушье.

Макротромбоциты (P-LCR)

P-LCR – коэффициент больших тромбоцитов, отражает относительное содержание увеличенных клеток. Показатель измеряется в процентах (%).

Норма: 0,1-99,9%

WBC лейкоциты

Лейкоциты (белые кровяные тельца) являются клетками иммунной системы, в задачу которых входит обеспечение его защиты от чужеродных элементов (бактерий, вирусов, токсических веществ, инородных тел), а также очищение организма от шлаков. Каждый вид лейкоцитов отвечает за свой «участок обороны». Предназначение одних – обнаруживать потенциальную опасность, других – распознавать и дифференцировать обнаруженное на свой/чужой, третьих – передавать «опыт» (иммунную память) молодым клеткам. Один из подвидов лейкоцитов представляют собой «киллеров» - их задача окружить и уничтожить чужеродное тело, представляющее опасность организму.

Общее название «лейкоциты» объединяет пять видов иммунных клеток, а именно:

• лимфоциты – главные клетки иммунной системы, отвечающие за иммунитет в целом и иммунную память в частности;
• базофилы, которые оказывают помощь другим видам лейкоцитов в обнаружении чужеродных элементов, принимают активное участие в аллергическом ответе, а также выполняют ряд других защитных функций;
• моноциты (клетки врожденного иммунитета), которые, благодаря строению, способны перемещаться в очаг воспаления, где они принимают участие в фагоцитозе (поглощении частиц чужеродных агентов в крови);
• эозинофилы, основная роль которых состоит в уничтожении многоклеточных паразитов; они также принимают участие в развитии аллергических реакций;
• нейтрофилы, задача которых состоит в уничтожении болезнетворных бактерий, грибков, простейших, а также продуктов распада тканей организма.

Абсолютное число лейкоцитов (WBC) является показателем готовности организма к защите (отражает состояние иммунной системы). Оно измеряется в х 10^9 на литр (х 10^9/л).

Нормы содержания лейкоцитов в крови зависят от возраста. Они отражены ниже в таблице:

Повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) может носить как физиологический, так и патологический характер. Физиологическими причинами лейкоцитоза могут выступать:

• прием пищи;
• тяжелые физические нагрузки;
• приближающаяся менструация;
• беременность (лейкоцитоз у беременных может обнаруживаться на 7-9 месяце);
• вредные условия труда.

Патологическое повышение уровня лейкоцитов наблюдается:

• при инфекционных процессах (чаще имеющих бактериальную или грибковую природу, реже – вирусную)
• при воспалительных процессах;
• при заражении паразитами;
• при развитии злокачественных опухолей красного костного мозга и лимфоидной ткани (лейкозе, лимфоме);
• при нарушении работы костного мозга;
• при острой или хронической лейкемии (раке крови);
• при получении любого рода травм (физических, термических, электрических);
• при аллергических реакциях;
• при ряде заболеваний (в частности, коклюше, туберкулезе);
• при эмоциональном стрессе;
• при инфаркте миокарда;
• при чрезмерных физических нагрузках;
• при беременности;
• при приеме ряда медикаментозных препаратов (в частности, кортикостероидов);
• при пристрастии к табакокурению.

Снижение концентрации лейкоцитов (лейкопения) в большинстве случаев свидетельствует о наличии патологии. Так, пониженный уровень лейкоцитов наблюдается:

• при поражении организма вирусами;
• при хронических инфекционных заболеваниях;
• при тяжелых гнойно-септических состояниях;
• на фоне приема ряда лекарственных препаратов;
• при нарушениях работы иммунной системы (в частности, при аутоиммунных заболеваниях, иммунодефиците);
• после воздействия ионизирующего излучения (или радиации – потоков фотонов, элементарных частиц или атомных ядер, способных ионизировать вещество);
• при истощении организма вследствие голодания или тяжелой болезни;
• при некоторых анемиях (в частности, апластической анемии);
• при увеличении селезенки;
• при гемобластозах (опухолевых заболеваниях кроветворной и лимфатической ткани);
• при лейкопенических лейкозах (системных опухолевых заболеваниях кроветворной ткани, характеризуемых пониженным количеством лейкоцитов);
• при поражении костного мозга на фоне отравляющего воздействия на него некоторых препаратов, токсичных веществ или заболеваний;
• при лучевой болезни;
• после проведения лучевой или химиотерапии, ударной терапии с применением антибиотиков;
• при дефиците витаминов, минералов, белка;
• при недостаточной продукции гормонов щитовидной железой и корой надпочечников(глюкокортикоидов).

Для дифференциальной диагностики причин изменения абсолютного количества лейкоцитов проводится определение процентного соотношения различных видов лейкоцитов (лейкоцитарная формула).

Гемоглобин (HGB)

Для поддержания нормального процесса жизнедеятельности вообще и дыхания в частности, человеку требуется поступление кислорода. Его доставка в ткани организма осуществляется эритроцитами, которые являются его транспортировщиками. Однако сами по себе эритроциты не способны присоединять кислород. Эту функцию выполняет гемоглобин, образующийся в них на ранней стадии развития красных кровяных телец. Гемоглобин (Hb) – это сложный белок, состоящий из гема (ионизированного железа) и четырех глобулярных белков (глобина). Такое строение позволяет гемоглобину образовывать связь с кислородом в легких и разносить его по тканям. На обратном пути к легким гемоглобин присоединяет протоны водорода, что дает возможность поддерживать нормальную кислотность крови, и около 5% СО2 (остальные 95% выводятся из плазмы после его растворения и химического превращения).

Исследование уровня гемоглобина обладает высокой информативностью и применяется в диагностике многих патологий.

Концентрация гемоглобина измеряется в граммах на литр (г/л).

Нормы содержания гемоглобина в крови различны для разных возрастов и лиц разного пола, что отражено ниже в таблице:

Изменение уровня гемоглобина является следствием патологий и физиологических условий, а не их причиной. Повышение показателя наблюдается достаточно редко. Повышение концентрации гемоглобина может сопровождаться следующими признаками:

• гиперемией (переполнением кровью сосудов) кожных покровов;
• повышением артериального давления;
• ощущением тяжести под ребрами, в области расположения селезенки;
• склонностью к образованию тромбов.

Повышенный уровень гемоглобина отмечается:

• при обезвоживании организма в результате рвоты, поноса, повышенного потоотделения;
• при болезнях сосудов, сердца, легких;
• при сахарном диабете;
• при перитоните (воспалении брюшины);
• при опухолях почек;
• при проживании в высокогорной местности;
• при работе в условиях сниженного содержания кислорода (в шахтах, литейных цехах, в помещениях с недостаточной вентиляцией или повышенным содержанием в воздухе угарного газа);
• при опухолях красного костного мозга с поражением ростков эритроцитарного кроветворения;
• при увеличенной продукции гормонов половыми железами (андрогенов) и корой надпочечников (кортикостероидов);
• при пристрастии к табаку.

Снижение уровня гемоглобина можно определить по наличию характерных признаков:

• бледности кожных покровов и слизистых оболочек (при гемолитической анемии – желтухи);
• слабости;
• нарушения работы сердца и других внутренних органов;
• нарушения работы нервной системы как наиболее чувствительной к кислородному голоданию.

Низкая концентрация гемоглобина наблюдается:

a) при дефиците основных компонентов гемоглобина (железа, витамина В12, фолиевой кислоты) вследствие:

• несбалансированного питания;
• нарушения процесса абсорбции (всасывания полезных веществ в кишечнике);
• повышенного потребления их организмом во время беременности;
• активного роста;
• постоянных физических нагрузок;

b) при острой или хронической кровопотере;

c) после хирургической операции;

d) в период восстановления организма после тяжелых заболеваний;

e) после проведения химиотерапии;

f) после приема антибиотиков;

g) при патологиях красного костного мозга;

h) при заболеваниях печени;

i) при эритропатии (заболевании эритроцитов, характеризуемом изменением их формы, потерей эластичности, усиленным распадом и разрушением содержащегося в них гемоглобина).

Среднее содержание гемоглобина (MCH)

MCH – это эритроцитарный индекс, определяемый в рамках общего анализа крови. Его применяют для дифференциальной (уточненной) диагностики различных форм анемии. Индекс показывает среднее содержание гемоглобина в одном эритроците. МНС позволяет судить о нормальности функционирования внутренних органов, продуцирующих гемоглобин, а также образования и созревания эритроцитов.

Для измерения среднего содержания гемоглобина в отдельном эритроците применяются пикограммы (1 пг = 10^12 грамма).

Норма: 27-33 пг.

Гипохромия (снижение величины индекса) наблюдается:

• при недостаточной продукции и сниженном поступлении Hb в эритроциты вследствие дефицита железа;
• при нарушении белкового обмена;
• при отравлении свинцом;
• при талассемии – нарушении формирования глобулярных белков вследствие генетической патологии.

Гиперхромия (повышение МСН) характерно для следующих состояний:

• для мегалобластных анемий (недостатка фолиевой кислоты и витамина В12);
• для заболеваний печени;
• для поражения костного мозга;
• для гипотиреоза (состояния, обусловленного стойким дефицитом гормонов щитовидной железы).

Причиной снижения индекса может также стать длительный прием противозачаточных средств и противосудорожных препаратов.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC)

MCHC – это один из эритроцитарных индексов, исследуемый для дифференцированной диагностики заболеваний крови. Он отражает насыщенность эритроцитов гемоглобином.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах измеряется в граммах на литр (г/л).

Норма: 30-370 г/л.

При повышенном значении показателя велика вероятность неправильного проведения анализа. Повторное получение повышенного результата может свидетельствовать о значительных нарушениях кислотно-щелочного и водно-солевого баланса.

Значения, ниже минимальных, могут наблюдаться:

• при железодефицитной анемии;
• при сидеробластной анемии (наследственном или приобретенном заболевании крови, характеризующемся пониженным содержанием гемоглобина в эритроцитах (гипохромией), высокой концентрацией железа в сыворотке с отложением его в тканях органов);
• при талассемии (генетическом нарушении продукции белка гемоглобина);
• при других наследственных или врождённых изменениях/нарушениях структуры белка гемоглобина (серповидноклеточной анемии, метгемоглобинемии, карбоксигемоглобинемии);
• при симптомах панкреатита (опоясывающих болезненных ощущениях в области желудка, вздутии живота, тошноте после еды и субъективном улучшении самочувствия при отказе от пищи).

Лимфоциты (LY). Абсолютное содержание лимфоцитов (LY#)

Лимфоциты – это клетки иммунной системы организма с несегментированным круглым ядром, являющие разновидностью лейкоцитов. В зависимости от назначения продолжительность их жизни может варьироваться в пределах от нескольких дней до нескольких лет. Лимфоциты снабжены специальными рецепторами, которые позволяют им распознавать антигены агентов инфекции. Клетки также:

• обеспечивают сопротивляемость организма действию паразитов и инфекций;
• отторгают трансплантаты;
• препятствуют возникновению опухолей;
• производят и выделяют в кровь белковые регуляторы иммунного ответа организма – цитокины;
• часть клеток, обладающая «иммунной памятью», при повторном контакте со «знакомыми» агентами инфекции быстро и в большом количестве продуцирует антитела.

В рамках общего анализа крови определяется абсолютное и относительное содержание лимфоцитов.

Единицы измерения:

• абсолютное содержание – х 10^9 на литр (х 10^9/л);
• относительное содержание – проценты (%).

Нормы:

a) абсолютное содержание – 1,2-3,4 х 10^9/л

b) относительное содержание:

• дети – 25-60%;
• взрослые – 18-40%

Причиной повышенного содержания лимфоцитов (лимфоцитоза) могут быть:

• вирусные инфекции;
• воздействие некоторых препаратов или ядов (тетрахлорэтана, мышьяка, дисульфида углерода, свинца);
• заболевания крови.

Пониженный результат (лимфопения) наблюдается:

• в острой стадии заболевания;
• при приеме препаратов типа глюкокортикоидов и цитостатиков;
• при наличии апластической анемии;
• при иммунодефиците,
• при почечной недостаточности;
• при потере лимфы через кишечник;
• при системной красной волчанке;
• после рентгена;
• на последней стадии рака;
• при туберкулезе и лимфогранулематозе.

Гранулоциты (GR). Абсолютное содержание гранулоцитов (GR#)

Гранулоциты — клетки иммунной системы, являющиеся самыми многочисленными представителями лейкоцитов (их содержание составляет порядка 80% от общего количества белых кровяных телец). Гранулоциты также называют зернистыми лейкоцитами. Характерной особенностью их строения является наличие разделенного на сегменты ядра неправильной формы.

Образование гранулоцитов происходит в костном мозге. Их формирование продолжается около четырех дней, затем на протяжении пяти дней происходит дозревание и выход в кровоток.

Гранулоциты могут покидать кровоток, выходя из сосудов, после чего они попадают в окружающие ткани. Там они перемещаются между клетками, осуществляя иммунный надзор.

В кровотоке гранулоциты находятся не более семи дней, в тканях – два дня. Продолжительность их общего жизненного цикла не превышает 10 дней, после чего происходит их гибель и замена новыми гранулоцитами. Все гранулоциты делятся на три подгруппы: базофилы, эозинофилы, нейтрофилы.

Главной задачей гранулоцитов является уничтожение (фагоцитоз) чужеродных элементов и выделение ферментов, посредством которых происходит разрушение агентов инфекции, а также пораженных нежизнеспособных клеток собственного организма.

Единицы измерения:

• абсолютное содержание гранулоцитов – х 10^9 на литр (х 10^9/л);
• относительное содержание гранулоцитов – проценты (%).

Нормы:

• абсолютное содержание – 1,4-6,5 х 10^9/л;
• относительное содержание – 42,2-75,2%.

Повышение содержания разных групп может наблюдаться:

нейтрофилов:

• при инфекционных или воспалительных процессах;
• при острых бактериальных инфекциях;
• при инфаркте миокарда;
• при острой геморрагии (кровоизлиянии);
• при хронических нарушениях процесса обмена веществ (в частности, при сахарном диабете);
• на фоне приема иммуностимуляторов и ряда лекарственных средств;
• при отравлениях;
• при миелопролиферативных патологиях (ряде заболеваний, характеризуемых неконтролируемым ростом кровяных клеток, вызванном генетическими мутациями);

эозинофилов:

• при аллергиях;
• при паразитарных инфекциях;
• при ревматических заболеваниях;
• при бронхиальной астме;
• при эндокринных отклонениях;
• при сердечно-сосудистых заболеваниях;
• при системных заболеваниях соединительной ткани;
• при болезни кожи;
• при опухолях;
• при иммунных нарушениях;

базофилов:

• при гипотиреозе (устойчиво низком уровне гормонов щитовидной железы);
• при онкологических заболеваниях крови (например, хроническом милолейкозе);
• при аллергиях;
• при ветряной оспе;
• при нефрозе (почечной патологии);
• при язвенном колите (воспалении слизистой толстой кишки);
• при воспалении органов системы пищеварения;
• при гемолитической (связанной с преждевременным аномальным распадом эритроцитов) анемии;
• на фоне применения ряда препаратов.

Повышение уровня гранулоцитов у женщин может наблюдаться:

• перед менструацией;
• при беременности (вторая половина);
• в процессе родовой деятельности.

Снижение уровня зернистых лейкоцитов может быть отмечено:

нейтрофилы:

• при ряде инфекционных заболеваний (брюшном тифе, бруцеллезе, гриппе, кори, ветрянке, краснухе, вирусном гепатите);
• при заболеваниях крови;
• при тиреотоксикозе (патологически высокой концентрации гормонов щитовидной железы);
• после химиотерапии;
• после радиотерапии;

эозинофилы:

• при отравлении тяжелыми металлами;
• при тяжелых гнойных процессах;
• при паразитарных инфекциях;
• при аллергических реакциях;
• при онкологических заболеваниях;
• при воспалительных процессах (в воспаленных тканях).

Моноциты (MO). Абсолютное содержание моноцитов(MO#)

Моноциты – это один из видов лейкоцитов, представляющих собой объемные клетки с несегментированным ядром. В таком виде они пребывают около суток, а затем разносятся по тканям организма, где трансформируются в тканеспецифичные макрофаги.

Моноциты отвечают за фагоцитоз – очищение организма от умерших, утративших функциональность, мутировавших атипичных клеток, их фрагментов, от вирусов, бактерий, простейших паразитов, грибков или их остатков.

В рамках общего анализа крови определяется:

• абсолютное содержание моноцитов; измеряется в х 10^9 на литр (х 10^9/л);
• относительное содержание моноцитов; измеряется в процентах (%).

Нормы:

• абсолютное содержание – 0,1-0,6 х 10^9/л;
• относительное содержание – 1,7-9,3%.

Моноцитоз (повышение содержания моноцитов) характерен:

• для большинства бактериальных инфекций;
• для некоторых вирусных инфекций (например, инфекционного мононуклеоза, кори, краснухи, гриппа);
• для паразитарных инфекций (например, амебиаза, лейшманиоза, лямблиоза, токсоплазмоза);
• для состояния после перенесенной инфекции;
• для саркоидоза (системного воспалительного заболевания, характерной особенностью которого является образование в разных областях организма плотных микроскопических узелков – гранулём);
• для неспецифического язвенного колита (хронического аутоиммунного воспалительного заболевания слизистой оболочки толстой кишки, обусловленного сочетанием генетических факторов и воздействия факторов внешней среды, характеризующегося сменой периодов обострения и ремиссии);
• для аутоиммунных заболеваний (данный вид патологий характеризуется борьбой иммунной системы против собственного организма);
• для системных (поражающих ряд органов и систем организма) заболеваний соединительной ткани;
• для онкологических заболеваний (острого моноцитарного лейкоза, лимфомы, миеломной болезни);
• для отравления тетрахлорэтаном или фосфором.

Моноцитопения (снижение содержания моноцитов) развивается на фоне различных внутренних нарушений или воздействия на организм извне. Причиной моноцитопении может быть:

• анемия, вызванная дефицитом фолиевой кислоты, витамина В12, железа;
• гнойные воспаления;
• сепсис (состояние, угрожающее жизни, возникающее как результат нарушения ответа организма на инфекцию, характеризующееся нарушением работы многих органов и систем);
• отравление;
• шок;
• тяжелые формы лейкоза (рака крови, белокровия – тяжелого клонального заболевания кроветворной системы);
• вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
• проведение химиолучевой терапии;
• лечение препаратами, подавляющими иммунный ответ организма (например, глюкокортикоидами).

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м            Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Назаренко Г. И., Кишкун А. А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований // М.: Медицина — 2006. — 544 с.

2. Татков О. В., Ступин Ф. П. Общий анализ крови. Информационный сборник // М.: Издательские решения. — 2016. — 72 с.

3. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.

4. Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference 14th Edition, 3251 Riverport Lane St. Louis, Missouri 63043: Elsevier Publishing Hall 2019.