Описание исследования

Совокупность микроорганизмов (микробиоценоз) влагалища женщин, достигших детородного возраста, представляет собой устойчивую и сбалансированную систему. Она характеризуется наличием разных микроорганизмов, которые способны выживать и сосуществовать в определенной среде, не являясь при этом возбудителями патологий. Доминируют в этом многообразии лактобактерии, создающие во влагалище кислую среду за счет выработки а-оксипропионовой молочной кислоты. Кислая среда является препятствием для размножения болезнетворных бактерий. Дополнительным защитным фактором является выработка данными бактериями перекиси водорода, лизоцима и других гликолитических ферментов.

Лактобактерии – не единственные обитатели влагалища здоровой женщины. Кроме них «население» может быть представлено значительным количеством видов других бактерий, а также грибами, вирусами и простейшими. Так, во влагалище женщины в норме могут присутствовать стафилококки, коринебактерии, клебсиеллы, кишечная палочка, гарднереллы, а также анаэробы (не нуждающиеся в кислороде бактерии) – бактероиды, превотеллы, микрококки, вибрионы рода Mobilincus, энтерококки, пептококки, пептострептококки, вейлонеллы, клостридии, эубактерии, кампилобактер, фузобактерии. Кроме того, допускается присутствие небольшого количества дрожжеподобного гриба кандида. При изменении количественного и качественного соотношения представителей постоянной микрофлоры влагалища, в частности, при значительном уменьшении количества лактобактерий, происходит нарушение равновесия системы. Это сопровождается увеличением количества условно-патогенных бактерий (таких, например, как кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и пр.). Дисбаланс флоры может возникать при несоблюдении правил личной гигиены, гормональном сбое (в частности при недостаточном уровне женских гормонов – эстрогенов), нарушении обмена веществ, вследствие проведения антибактериальной терапии с применением антибиотиков широкого спектра действия. Дисбаланс микрофлоры может стать причиной развития дисбиоза влагалища. Данное заболевание чревато целым рядом патологических состояний, например, таких как:

• внематочная беременность;
• самопроизвольный аборт;
• преждевременные роды;
• бесплодие;
• воспаление матки и придатков.

Мазок – это метод отбора биологического материала, при котором проба берется с поверхности слизистых оболочек. В данном исследовании мазок берется с заднего свода влагалища с целью определения наличия:

• лейкоцитов;
• клеток эпителия;
• слизи;
• трихомонад;
• гонококков;
• «ключевых клеток»;
• оценки микрофлоры.

В норме мазок должен содержать:

• палочки (бациллы – они являются представителями нормальной микрофлоры влагалища; малое их количество свидетельствует о дисбиозе, слишком большое – о бактериальном вагинозе).
• слизь (элемент пробы, который должен содержаться в незначительном или умеренном количестве; очень высокое содержание слизи в пробе даёт повод заподозрить воспалительный процесс);
• клетки плоского эпителия (клетки, выстилающие внутреннюю поверхность органов мочеполового тракта; их отсутствие или совсем малое количество может свидетельствовать об атрофии эпителиальных клеток, нехватке эстрогенов, избытке мужских половых гормонов; при их большом количестве есть вероятность развития воспаления);

Содержание лейкоцитов должно быть минимальным. Высокий уровень свидетельствует о воспалительном процессе.

Ключевые (атипичные) клетки представляют собой клетки эпителия, окруженные бактериями (чаще всего это гарднереллы). Их наличие может быть показателем бактериального вагиноза.

Если в мазке обнаружены трихомонады, это является признаком трихомониаза – инфекционного паразитарного заболевания, передающегося половым путем. Выявление гонококков с большой долей вероятности свидетельствует о заражении венерическим заболеванием – гонореей.

Подготовка к исследованию

У женщин репродуктивного возраста мазки необходимо брать не ранее, чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до начала менструации.

За сутки до отбора пробы необходимо воздержаться:

• от интимной близости;
• от спринцевания влагалища;
• от введения во влагалище свечей и других лекарственных препаратов.

Обследование не проводится после мануального исследования, УЗИ,кольпоскопии, биопсии и прочих манипуляций.

Показания к исследованию

Тестирование показано:

а) для профилактических осмотров;

b) для оценки состава микрофлоры влагалища и определения степени чистоты;

c) для диагностики дисбиоза или воспаления, которые могут развиваться вследствие:

• приема антибиотиков;
• нарушения диеты;
• ношения нижнего белья из синтетических материалов;
• применения ежедневных гигиенических прокладок и пр.;

d) для обследования перед гинекологическими манипуляциями:

• прерыванием беременности;
• операцией на матке;
• операцией на придатках;
• диагностическим выскабливанием полости матки или цервикального канала;
• гистероскопией (обследованием внутренней полости матки при помощи гистероскопа, позволяющего проводить не только диагностику, но также малоинвазивные хирургические операции);

e) для комплексных обследований беременных:

• при постановке на учет;
• на 30-й неделе;
• на 37-й неделе;

f) для определения причин появления нездоровых выделений из половых путей;

g) для диагностики некоторых инфекционных заболеваний, передающихся половым путем;

h) для дифференциально диагностики между патологиями половой и мочевой систем.

Данное обследование не предназначено для диагностики онкологических заболеваний и не информативно при ВИЧ-инфекции, герпесе, хламидиозе, некоторых заболеваниях, передающихся половым путем.

Интерпретация исследования

Микроскопическая картина мазков интерпретируется с учетом:

• общего количества биоматериала на стекле;
• состояния эпителия, наличия ключевых клеток.

Лейкоцитарная реакция оценивается по количеству единиц в поле зрения и интерпретируется следующим образом:

• отсутствие лейкоцитов (норма);
• небольшое количество – до 10 единиц в п/зр (норма);
• умеренное количество – 10-15 единиц в п/зр;
• большое количество – 30-50 единиц в п/зр.

Повышенное содержание лейкоцитов является показателем воспаления.

Клетки эпителия выстилают внутреннюю поверхность органов мочеполового тракта. В образце они могут присутствовать в единичных экземплярах или располагаться пластами. Их отсутствие или незначительное количество может свидетельствовать об атрофии эпителиальных клеток, нехватке эстрогенов, избытке мужских половых гормонов; значительное содержание в пробе может быть косвенным признаком воспаления.

Слизь. Ее содержание в норме должно быть низким или умеренным. Значительное количество слизи может быть признаком нарушения баланса микрофлоры влагалища.

Обнаружение в пробе патогенных бактерий трихомонад или гонококков свидетельствует о наличии инфекций, передающихся половым путем (трихомониаза или гонореи соответственно).

«Ключевые клетки» являются, по сути, клетками эпителия, покрытыми по всей поверхности кокками. Их выявление свидетельствует о наличии бактериального вагиноза – заболевания, вызванного усиленной колонизацией влагалища Gardnerella vaginalis и другими патогенными микроорганизмами.

Другая микрофлора в норме должна быть представлена преимущественно палочками – лактобактериями, которые создают неприемлемую для патологических микроорганизмов среду и стимулируют местную реакцию иммунной системы. Смешанная среда может выявляться при наличии болезнетворных бактерий и снижении количества палочек. Данное состояние требует обязательного лечения.

В зависимости от состояния микрофлоры влагалища и кислотности его среды определяется степень чистоты мазка, которая имеет следующую градацию:

1 степень (норма) характеризуется кислой средой, нормальным количеством лактобактерий, незначительным количеством слизи и эпителиальных клеток.

2 степень (норма) характеризуется кислой средой, меньшим количеством лактобактерий, присутствием незначительного количества лейкоцитов и грамположительных диплококков.

3 степень характеризуется слабокислой или щелочной средой, повышенным содержанием лейкоцитов и эпителиальных клеток, множеством кокковых бактерий и снижением количества молочнокислых бактерий.

4 степень характеризуется наличием щелочной среды, гноеродных микроорганизмов, значительным количеством лейкоцитов и эпителиальных клеток, отсутствием лактобактерий.

Результат теста с указанием степени чистоты мазка выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванова Ирина Петровна            Пол: ж                Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Энциклопедия клинических лабораторных тестов под ред. Н.У. Тица. - М.: Изд. «Лабинформ». 1997:942.

2. Gobernado M. et al. Bacterial identification methods. Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. 2003; 21(2):6-13.

3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин, Москва, 2019.

4. Гинекология: национальное руководство, Москва, 2019, Геотар-Медиа, с. 74

5. Акушерство: национальное руководство, Москва, Геотар-Медиа.