Описание исследования
Гепатита С (HCV) – это вирусная инфекция, поражающая печень. Она зачастую сразу носит хронический характер и может никак себя не проявлять (иметь латентное течение), а также вызывает нарушение работы иммунной системы организма. В 5 случаях из 100 заболевание характеризуется наличием желтухи, в 95% протекает в безжелтушной форме.
Вирус гепатита С входит в семейство т.н. флавивирусов и отличается высокой устойчивостью к воздействию внешней среды. Белки, составляющие его (их всего три), выступают в роли антигенов со сходными между собой свойствами. Они-то и обуславливают продукцию антител anti-HCV-core.
На сегодняшний день определено 6 подвидов вируса. Такое обилие генетических вариантов делает его «трудноуловимым» для иммунной системы организма, что создает проблемы при разработке вакцины и постановке диагноза в лабораторных условиях (если антитела при инфицировании отсутствуют или не определяются из-за крайне незначительного количества, т.н. серонегативная форма гепатита С). Эта изменчивость вируса является также причиной того, что болезнь изначально может иметь хроническую форму.
Инфицирование гепатитом С происходит:
- парентерально (при внутривенных инъекциях, переливании крови или ее компонентов, использовании аппарата искусственной почки, пересадке органов);
- половым путем (особенно подвержены риску инфицирования люди, ведущие беспорядочную половую жизнь или имеющие незащищенный половой контакт);
- трансплацентарным путем (от инфицированной матери к вынашиваемому ребенку).
В подавляющем большинстве случаев заражение происходит через кровь, половым путем крайне редко. Особенную опасность вирус гепатита С представляет для колющихся наркоманов, медработников, пациентов с почечной недостаточностью, лиц, нуждающихся в переливании крови, часто меняющих половых партнеров, находящихся в местах лишения свободы.
При попадании в организм, вирус проникает в макрофаги крови (клетки, захватывающие инородные и вредные вещества) и клеточные структуры печени и начинает в них процесс клонирования (самовоспроизведения). Это приводит к разрушению клеток печени. Кроме того, разрушаются клетки, отвечающие за иммунный ответ, что обусловлено схожестью антигенов вируса и антигенов гистосовместимости (системы тканевой совместимости человека).
Системные проявления действия вируса могут выражаться в возникновении следующих аутоиммунных состояний (они характеризуются тем, что иммунная система организма начинает бороться сама с собой):
- аутоиммунного тиреоидита (воспаления щитовидной железы);
- синдрома Шегрена (прогрессирующего аутоиммунного поражения соединительной ткани и желез внешней секреции, особенно слезных и слюнных);
- идеопатической тромбоцитопенической пурпуры (снижения в крови уровня тромбоцитов, что повышает кровоточивость и понижает сворачиваемость);
- гломерулонефрита (поражения клубочков почек);
- ревматоидного артрита и пр.
В отличие от других видов гепатитов, гепатит С чаще других принимает хроническую форму и меньше проявляется клинически. Статистические данные говорят о том, что у 20-50 человек из 100 заболевших, осложнением инфекции становится развитие цирроза, а у 1,25 – 2,5% – возникает рак печени.
Продолжительность инкубационного периода инфекции – от 5 до 20 дней. Его окончание характеризуется повышением концентрации в крови ферментов, вырабатываемых печенью (трансаминаз), что происходит по причине разрушения печеночных клеток. Для острого периода характерны слабость, ухудшение аппетита. В трети случаев болезнь сопровождается лихорадкой, артралгией (болями в суставах), полиморфной сыпью (сыпью, состоящей из разных элементов – папул, геморрагий, везикул, булл и пр.). Иногда у пациентов присутствуют боли в верхней части живота и полинейропатия (поражение периферических нервов, вызывающее снижение чувствительности, вялые параличи и пр.). Всего у 5% пациентов наблюдаются застойные явления в желчных путях. В результате лабораторных исследований обнаруживается наличие цитолиза (полного или частичного растворения клеток под воздействием антител). Уровень печеночных трансминаз, пятикратно превышающий нормальный, и наличие признаков печеночно-клеточной недостаточности дает повод предположить поражение организма одновременно двумя вирусами гепатита – C и B.
Диагностика гепатита C включает в себя следующие тесты:
- выявление РНК вируса, количественное определение и генотипирование;
- выявление специфических иммуноглобулинов к антигенам HCV.
Одним из наиболее распространенных лабораторных исследований, применяемых для диагностики вируса гепатита C, является выявление суммарных антител. Однако данное исследование малоинформативно, т.к. позволяет только констатировать факт инфицирования вирусом. По результату тестирования невозможно сделать заключение о длительности заболевания, его фазе. Поэтому выявление общих антител является лишь первым этапом в обследовании пациента.
При инфицировании HCV первыми начинают вырабатываться антитела класса IgM. Это происходит спустя 4-6 недель после заражения вирусом. Количество IgM в крови быстро увеличивается и через короткое время достигает максимальной отметки. Возможным признаком того, что инфекция переходит в хроническую форму, является длительная (более 2 месяцев), циркуляция антител М в крови. Через 5-6 месяцев их концентрация начинает снижаться. Повторное повышение содержания IgM характерно для повторной активации заболевания.
Острая фаза инфекции характеризуется:
- появлением признаков вирусного гепатита, если у больного не наблюдалось инфицирования в анамнезе;
- выявлением специфических фрагментов РНК вируса;
- повышением концентрации печеночных ферментов;
- повышением титров IgM при проведении исследования в динамике.
Выявление в крови РНК HCV в 85-92% случаев сопровождается выявлением антител класса М.
Циркуляция специфических антител к вирусу гепатита С может наблюдаться в течение 8-10 лет после выздоровления. В некоторых случаях иммуноголобулины в очень низких концентрациях остаются в крови до конца жизни. При этом их наличие не снижает вероятность заражения и не защищает от повторного инфицирования.
Ф.И.О.: Иванов Петр Иванович Пол: м Год рождения: хх.хх.хххх
