Описание исследования
Креатинкиназа МВ (CK-MB) – это изоформа фермента креатинкиназы, участвующего в
энергетическом обмене клеток.
Креатинкиназа состоит из двух субъединиц: M (от англ. muscle – "мышца" и B (от англ. brain –
"мозг"). Комбинации этих субъединиц образуют изоформы креатинкиназы CK-BB, CK-MM и CK-MB.
В результате повреждения клеточной мембраны вследствие гипоксии или других причин эти
внутриклеточные ферменты попадают в системный кровоток и их активность увеличивается. В то
время как изоформы CK-MM и CK-BB преобладают в мышечной и нервной ткани, креатинкиназа
MB почти полностью находится в сердечной мышце. В крови здорового человека она присутствует
в совсем незначительных количествах. Поэтому увеличение активности креатинкиназы MB –
высокоспецифичный и чувствительный индикатор повреждения миокарда.
Повреждение миокарда может возникнуть из-за воздействия разнообразных факторов, например
травмы, дегидратации, инфекционного заболевания, воздействия тепла и холода, химических
веществ. Однако главной его причиной является атеросклероз коронарных сосудов и
ишемическая болезнь сердца (ИБС).
Ишемическая болезнь сердца имеет несколько форм. Тест на креатинкиназу MB чаще всего
используют при остром инфаркте миокарда (ИМ). В крови человека, переживающего острый
инфаркт миокарда, активность креатинкиназы MB может быть повышена в течение 4-8 часов
после возникновения симптомов заболевания, пик приходится на 24-48-й час, а к норме
показатель обычно возвращается к 3-м суткам. Это позволяет использовать креатинкиназу MB для
диагностики не только первичного ИМ, но и рецидивирующего инфаркта (для сравнения:
тропонин I и лактатдегидрогеназа ЛДГ нормализуются примерно к 7-м суткам). Следует отметить,
что скорость изменения активности креатинкиназы MB зависит от многих причин:
предшествующей патологии миокарда и обширности случившегося инфаркта, наличия или
отсутствия сердечной недостаточности и др. Поэтому для наиболее точной диагностики
необходимы повторные измерения активности креатинкиназы MB с интервалами 8-12 часов в
течение первых 2 суток с появления симптомов заболевания. Активность креатинкиназы MB
может оставаться нормальной в течение первых 4-8 часов даже при случившемся инфаркте.
Существует прямая зависимость между активностью креатинкиназы MB и обширностью инфаркта,
поэтому данный показатель может быть использован при составлении прогноза заболевания.
Ишемическое повреждение миокарда, которое не приводит к развитию инфаркта (например,
стабильная стенокардия), как правило, не увеличивает активность креатинкиназы MB.
В то время как ишемической болезнью сердца страдают обычно люди зрелого возраста и старше,
среди молодых преобладает миокардит. Чаще всего он вызван кардиотропным вирусом
Coxsackievirus (хотя обычно причину установить невозможно). Пациент с миокардитом
испытывает неотчетливую загрудинную боль, повышенную утомляемость, перебои в работе
сердца. Характер этих симптомов меняется в течение суток и при физических нагрузках. Однако
они редко бывают сильно выраженными, и из-за этого заболевание часто остается
нераспознанным. Воспаление в миокарде со временем приводит к необратимым изменениям:
дилатационной кардиомиопатии и застойной сердечной недостаточности. При обширном
вовлечении миокарда при миокардите отмечается повышение креатинкиназы MB. В отличие от
острого инфаркта миокарда, при миокардите активность креатинкиназы MB характеризуется
стойким и продолжительным повышением.
Редкий, но представляющий особую опасность синдром Рея, встречающийся чаще у детей
младшего дошкольного возраста, тоже протекает с поражением сердечной мышцы. Развитию
этого заболевания способствует употребление аспирина и вирусная инфекция, чаще всего это
herpes zoster (ветряная оспа у детей) или грипп. При этом синдроме значительно нарушается
функция печени, возникает отек головного мозга и острая энцефалопатия.
Другие заболевания миокарда, такие как сердечная недостаточность, кардиомиопатии,
нарушения ритма, в большинстве случаев не приводят к существенному повышению активности
креатинкиназы MB.
Некоторые вещества оказывают прямое токсическое воздействие на миокард: прием алкоголя
способствует 160-кратному увеличению активности креатинкиназы MB, острое и хроническое
отравление угарным газом CO – 1000-кратному.
Незначительная активность (менее чем 1 %) креатинкиназы MB наблюдается в мышечной ткани.
Поэтому при экстремально высоких физических нагрузках (например, марафонском беге) или при
обширной травме скелетной мускулатуры активность креатинкиназы MB может незначительно
повышаться и без повреждения миокарда.
