Описание исследования

Бесплодие определяется как длительное (более года) отсутствие зачатия у пары детородного возраста при регулярной половой жизни.

Нарушение фертильности (способности производить жизнеспособное потомство) может быть обусловлено рядом факторов:

• возрастом потенциальных родителей;
• наличием вредных привычек;
• образом жизни и питанием.

«Медицинскими» причинами бесплодия чаще всего становятся:

• воспалительные процессы;
• инфекционные заболевания;
• иммунологические факторы.

Предполагается, что из всех случаев необъяснимого бесплодия на иммунологические причины приходится порядка 20%.

Причиной бесплодного брака в трети-половине случаев является наличие патологий у мужчины. Одна из них – именно иммунологическое бесплодие, объясняемое тем, что на поверхности сперматозоида образовывается антиспермальная оболочка.

В крови человека циркулируют клетки иммунной системы, задача которых защищать организм от атак вредоносных чужеродных элементов (вирусов, бактерий, паразитов и пр.). В норме сперматозоиды не являются для них чужеродными, поскольку между кровяными сосудами и семенными каналами существует гематотестикулярный барьер, который обеспечивает их защиту от атаки иммунных клеток. Однако гематотестикулярный барьер может нарушаться. Это происходит вследствие:

• травмы яичек или мошонки;
• везикулита (воспалительного процесса в семенных пузырьках);
• тестикулита (инфекционного заболевания яичка);
• орхита (воспаления яичка вследствие инфицирования вирусом эпидемического паротита);
• рака яичка;
• простатита (воспаления предстательной железы);
• образования паховых грыж;
• варикоцеле (патологического расширения вен в семенном канатике и яичке);
• крипторхидизма (неполного опущения одного или обоих яичек в мошонку, когда они остаются в брюшной полости или в паховом канале);
• вазэктомии (хирургической операции, при которой производится перевязка или удаление фрагмента семявыносящих протоков);
• проведения биопсии яичка.

Нарушение естественного барьера приводит к тому, что организм начинает вырабатывать к сперме антитела, которые атакуют сперматозоиды и не дают им нормально функционировать. Антиспермальные иммуноглобулины относятся к антителам классов IgA, IgM или IgG. Процентное содержание антиспермальных иммуноглобулинов определяется посредством МАR-тестов, которые, в зависимости от класса исследуемых антител, делятся соответственно на МАR IgА, MAR lgM и МАR IgG. Метод МАR основан на связывании антисывороткой антиспермальных антител на поверхности подвижных сперматозоидов с образованием видимых под микроскопом комплексов.

Антиспермальные антитела класса А образуются в яичках, их придатках, в семявыносящих протоках. Антигеном для них является мембрана сперматозоидов. Действие антиспермальных антител направлено против разных частей сперматозоида – головки, хвоста, средней части или их комбинации. Они обладают высокой способностью к склеиванию (агглютинацией), что, при образовании антиспермальной оболочки, значительно замедляет движение сперматозоидов. Результатом этого является развитие астенозооспермии (уменьшения количества подвижных сперматозоидов). Кроме того, у сперматозоидов нарушается способность проникать в слизь шейки матки. Антиспермальная оболочка препятствует капацитации (удалению с тельца сперматозоида гликопротеиновой оболочки, без чего он не способен к оплодотворению). Нарушается акросомальная реакция (структурные и биохимические изменения на поверхности головки), что влечет за собой проблемы во взаимодействии сперматозоида с яйцеклеткой. Выявление высокой концентрации антител А является важным клиническим показателем, который свидетельствует о нарушении гематотестикулярного барьера.

Результатом МАR-тестов является процентное отношение количества покрытых антиспермальными антителами нормальных подвижных сперматозоидов к общему количеству нормальных активных сперматозоидов. Стандартная спермограмма, являющаяся скрининговым тестом, определяет сперматозоиды с антиспермальной оболочкой как абсолютно нормальные. Однако, по факту, они не способны оплодотворять.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здоровья выполнение МАR-тест IgА проводится только по результатам спермограммы (см. поз.701 в прейскуранте) не более чем трехмесячной давности. При этом должно быть выдержано обязательное соответствие показателей концентрации и подвижности сперматозоидов. Если эти показатели нарушены, антиспермальные антитела выявляются методом иммуноферментного анализа, материалом исследования в котором является сыворотка крови.

Подготовка к исследованию

Тестирование проводится после 3-5-тидневного полового воздержания. Сперма собирается в стерильный медицинский контейнер непосредственно в лаборатории. В виде исключения допускается сбор материала дома, с доставкой в лабораторию не позже чем через 30-60 минут. Важно, чтобы эякулят сохранил температуру тела, поэтому транспортировать его нужно в нагрудном или в любом другом кармане, максимально близко к телу. Необходимо учитывать, что такая доставка может отразиться на точности результата.

Предварительная подготовка включает следующие требования:

• в течение 10 дней перед сдачей анализа не употреблять спиртные напитков;
• по согласованию с лечащим врачом не применять лекарственные препараты, за исключением жизненно важных;
• не подвергаться воздействию высоких температур (в частности, не рекомендуется посещать баню, сауну);
• избегать воздействия высоких температур на производстве;
• перед прохождением теста необходимо полноценно питаться;
• избегать воздействия высокочастотного электромагнитного поля (УВЧ);
• тестирование не следует проводить после УЗИ простаты, осмотра уролога;
• за день до исследования желательно воздерживаться от физических и эмоциональных перегрузок.

Исследование желательно проводить при отсутствии признаков ОРВИ и обострения хронических заболеваний.

При возникновении необходимости в повторном тестировании рекомендуется, чтобы проводилось оно в одной и той же лаборатории, а периоды воздержания были одинаковыми по продолжительности.

Важно:

• при необходимости сдачи в один день мазков на инфекционные заболевания и спермограмму, в первую очередь сдаются мазки на инфекцию;
• при необходимости сдачи в один день крови из вены и проведения спермограммы, первой сдается кровь.

Эякулят собирается в медицинский контейнер посредством мастурбации. Чтобы результат был наиболее корректным, желательно собрать всю полученную сперму.

Внимание! При успешной мастурбации, но отсутствии выхода спермы (если у мужчины это происходит регулярно и необходимо диагностировать ретроградную эякуляцию), нужно немедленно собрать пробу мочи (весь выделившийся объем) и сдать ее на анализ. В этом случае проводится исследование «Общий анализ мочи», а на бланке направления делается пометка о необходимости указать наличие/отсутствие в моче сперматозоидов.

Показания к исследованию

Тестирование проводится:

• для выявления причин бесплодия у мужчин;
• для подтверждения/опровержения предполагаемого иммунологического бесплодия у мужчин;
• как дополнительное обследование при проведении спермограммы;
• при отклонениях от нормы в спермограмме.

Ограничением для проведения исследования является отсутствие в сперме достаточного количества подвижных сперматозоидов. При низких показателях спермограммы по этим позициям для выявления антиспермальных антител тестируется сыворотка крови.

Тестирование назначается:

• при подозрении на мужское бесплодие;
• при отсутствии других причин бесплодия мужчины;
• после перенесенных операций, получения травм;
• поле инфекционных заболеваний;
• при неполном опущении яичек;
• при онкологических заболевания мочеполовой системы;
• при варикоцеле и прочих возможных причинах нарушения гематотестикулярного барьера.

Интерпретация исследования

Результат исследования измеряется в процентах (%) и означает отношение количества покрытых антиспермальными антителами нормальных подвижных сперматозоидов к общему количеству нормальных активных сперматозоидов.

Полученные результаты интерпретируются следующим образом:

• МАR-тест IgA отрицательный – ниже 50%;
• МАR-тест IgA положительный – выше 50%.

Нормой является отрицательный результат (ниже 50%).

Отрицательный результат МАR-теста свидетельствует о минимальной или полностью отсутствующей вероятности иммунологического бесплодия.

Положительный результат МАR-теста – это условный показатель иммунологического бесплодия у лиц мужского пола.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м     Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Андрология. Клинические рекомендации. - M.: Медпрактика, 2007. – 134 С.

2. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. – Т. I. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 928 с.

3. Никифоров О.А., Авраменко Н.В., Михайлов В.В. Антиспермальные антитела как фактор мужского бесплодия. Актуальность, современные подходы к диагностике и лечению. Запорожский государственный медицинский университет, 2017. — Т. 10. — № 2(24). — С. 230-235.

4. Munuce M. and all. Relationship between Antisperm Antibodies, Sperm Movement and Semen Quality. Urologia Internationalis, 2000, vol. 65, p. 200 - 203.

5. Bonyadi MR, Madaen SK, Saghafi M Effects of Varicocelectomy on Anti-sperm Antibody in Patients with Varicocele / J Reprod Infertil. 2013 Apr; 14(2):73-8.

6. Zhou J, Kong C, Yuan Z, Luo J, Ma R, Yu J, Cao J. Preparation, characterization, and determination of immunological activities of transfer factor specific to human sperm antigen / Biomed Res Int. 2013; 2013:126923.