Описание исследования

Секрет предстательной железы – это биологическая жидкость, являющаяся компонентом спермы (составляющая порядка трети ее объема). Секрет вырабатывается предстательной железой (простатой) и служит для обеспечения функциональности сперматозоидов вне мужского организма, сохраняя их двигательную активность и способность к оплодотворению.

Секрет простаты состоит из воды и содержащихся в ней солей калия, кальция, натрия, цинка, хлоридов, фосфатов, бикарбонатов, цитратов, простагландинов, белковых веществ, множества ферментов (например, простатической кислой фосфатазы, гиалуронидазы, фибринолизина и фиброкиназы, способствующих разжижению спермы и активирующих движение сперматозоидов в женских половых путях). Кроме выше перечисленного, секрет простаты содержит клеточные элементы – клетки эпителия и лейкоциты, а также неклеточные частицы – лецитиновые зерна и амилоидные тельца.

Специфический запах секрета предстательной железы обусловлен присутствием спермина, а белесоватый цвет – лецитиновых зерен и кристаллов холестерина, которые являются продуктами нормальной деятельности железы и отражают ее функциональное состояние.

Одним из условий сохранения оплодотворяющей способности сперматозоидов является нормальный состав секрета предстательной железы. Воспаление простаты (простатит) приводит к нарушению оплодотворяющей способности спермы, вследствие чего возможно развитие экскреторно-токсического бесплодия. Микроскопия секрета предстательной железы является одним из основных методов лабораторной диагностики простатита.

Различают четыре основные клинические формы воспаления простаты:

• острый бактериальный простатит;
• хронический бактериальный простатит;
• бессимптомный хронический простатит;
• синдром хронической тазовой боли.

Заключение о форме болезни делается на основании полученных данных обследования: количества лейкоцитов, наличия и количества эритроцитов, клеток эпителия, наличия/отсутствия микроорганизмов.

В рамках данного теста проводится исследование:

• физическо-химических свойств секрета предстательной железы (количества, цвета, запаха, кислотности);
• клеточного состава (лейкоцитов, эритроцитов, эпителиальных клеток)

При повышенном уровне лейкоцитов есть прецедент говорить о присутствии воспалительного процесса. По факту выявления/не выявления в пробе микроорганизмов он может быть отнесен к бактериальному/не бактериальному соответственно. Нормой является полное отсутствие в секрете бактерий. Образец может быть загрязнен микроорганизмами, находящимися в мочеиспускательном канале. В этом случае их количество невелико – не более единицы в поле зрения. Значительный уровень бактерий (чаще всего это грамотрицательные палочки – кишечная (E. coli), энтеробактер (Enterobacter), протей (Proteus) и пр.) свидетельствует о бактериальном простатите. У молодых мужчин в возрасте до 35 лет самой частой причиной развития бактериального простатита является заражение гонококком (Neisseria gonorrhoeae) и хламидией трахоматис (Chlamydia trachomatis). При сочетании высокого уровня лейкоцитов с присутствием в пробе гонококков высока вероятность наличия гонореи (постановка окончательного диагноза в этом случае осуществляется только после бактериологического посева, хотя эмперическая терапия может быть назначена до получения его результата). Chlamydia trachomatis тяжело идентифицируется как бактериологическим, так и микроскопическим методом исследования, особенно при наличии хронической инфекции. При выявлении в пробе секрета простаты грибов или трихомонад необходимо в обязательном порядке обратиться за медицинской помощью.

Одной из форм простатита является синдром хронической тазовой боли. Это особая форма небактериального простатита, характеризуемая наличием болевого синдрома при отсутствии микроорганизмов в секрете простаты. Окончательный диагноз при этом состоянии ставится только после проведения бактериологического исследования биоматериала.

Микроскопическое исследование позволяет определить, кроме прочего, наличие и количество в секрете простаты эритроцитов. Высокое содержание красных кровяных телец, как правило, является показателем наличия простатита или онкологического заболевания предстательной железы. Однако данный тест не применяется в качестве первичного обследования пациента с целью выявления рака простаты. Появление эритроцитов в мочеиспускательном канале и секрете простаты может свидетельствовать о любых других воспалительных или онкологических процессах мочеполовой системы. От болезни почек данные патологии простаты отличаются тем, что появившиеся в секрете эритроциты не изменяют своих свойств (то же справедливо для заболеваний мочеиспускательного канала и мочевого пузыря).

Подготовка к исследованию

Перед отбором пробы рекомендуется половое воздержание в течение 2-7 дней. Также необходимо провести туалет наружного отверстия уретры, омыв эту область теплой водой с мылом.

Секрет предстательной железы собирается в чистую сухую микропробирку доктором урологом-андрологом после предварительной подготовки пациента.

Перед началом процедуры пациент частично мочится, чтобы удалить содержимое мочеиспускательного канала. Затем специалистом через прямую кишку выполняют массаж предстательной железы.

Важно! Противопоказанием к проведению массажа простаты являются следующие патологии:

• острый простатит (воспаление предстательной железы);
• острый эпидидимит (воспаление придатка яичка);
• острый уретрит (бактериальное воспаление мочеиспускательного канала);
• проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки);
• тромбоз геморроидальных узлов (часто возникающее осложнение запущенного геморроя);
• камни предстательной железы;
• туберкулез предстательной железы;
• трещины в заднем проходе.

Если секрет простаты получить не удается, то исследуют осадок мочи, полученной сразу после проведенного массажа (не позднее чем через 5 мин.).

Противопоказаний для проведения теста нет.

Показания к исследованию

Тестирование предназначено:

• для проведения профилактических осмотров;
• для выявления любых форм простатита (бессимптомного, острого или хронического бактериального простатита, синдрома хронической тазовой боли и пр.), гонореи, трихомониаза;
• для наблюдения за эффективностью проводимого лечения.

Исследование проводится при наличии симптомов воспаления предстательной железы, которое может проявляться:

• преходящей дизурией (нарушением функций мочевого пузыря, при котором наблюдается учащение, болезненность (жжение или резь) и затруднение мочеиспускания);
• дискомфортом или болью в области половых органов, промежности, паховых областях;
• болезненной эякуляцией (семяизвержением);
• импотенцией;
• немотивированной слабостью;
• выделениями из мочеиспускательного канала.

Интерпретация исследования

В рамках теста проводится:

• оценка физико-химических показателей секрета простаты – цвета, количества, запаха, кислотности;
• определение наличия и количества лейкоцитов, эритроцитов, эпителиальных клеток, лецитиновых зерен, простатических телец, сперматозоидов, слизи;
• определение наличия бактерий и грибов.

Нормы интерпретации и возможные отклонения

Количество полученного секрета должно варьироваться в промежутке 0,5-2,0 мл. Уменьшение количества секрета является признаком простатита; увеличение может наблюдаться при застойных явлениях и гиперплазии предстательной железы. В последнем случае уровень лейкоцитов и лецитиновых зерен остается в пределах нормы.

Цвет секрета в норме белесоватый. При воспалении он может изменяться на интенсивно белый, желтый зеленоватый; при наличии в секрете эритроцитов секрет окрашивается в различные оттенки красного цвета.

Запах секрета специфический – он обусловлен наличием в нем спермина. При различных патологиях он может изменяться и терять специфичность.

pH (показатель кислотности) в норме варьируется в пределах 6,0-7,0, что соответствует слабо-кислой или нейтральной среде. Увеличение кислотности (снижение pH) характерно для простатита в острой форме или хронического простатита в стадии обострения. При хроническом простатите в фазе ремиссии среда секрета может становиться щелочной.

Лецитиновые зерна, являющиеся продуктом нормальной физиологической секреции предстательной железы, должны присутствовать в большом количестве. Уменьшение их содержания наблюдается при простатите. Снижение уровня лецитиновых зерен одновременно с увеличением содержания лейкоцитов может быть свидетельством воспаления, наличия злокачественной опухоли простаты.

Простатические тельца (амилоидные тельца) представляют собой плотные фрагменты секрета простаты. При исследовании под микроскопом амилоидные тельца имеют вид неправильных овалов со слоистой структурой. Их наличие в секрете простаты отмечается:

• при застое в предстательной железе;
• при воспалительном процессе;
• при развитии аденомы;
• достаточно часто – у лиц преклонного возраста.

В норме амилоидные тельца в секрете простаты отсутствуют.

Лейкоциты в норме не должны обнаруживаться в количестве более 6 в поле зрения. Повышенное содержание лейкоцитов определяется при воспалительном процессе, а в сочетании с грамотрицательными диплококками – при гонорее. При одновременном выявлении высокого уровня лейкоцитов и прочих микроорганизмов возможно наличие следующих патологий:

• острого и хронического бактериального простатита;
• инфекционных заболеваний мочеполовой системы (уретрита, цистита);
• доброкачественной гиперплазии простаты;
• рака простаты.

Лейкоциты могут попадать в пробу из уретры при прохождении секрета по мочеиспускательному каналу.

Некоторые заболевания характеризуются нормальным уровнем лейкоцитов. К ним относятся:

• невоспалительный хронический простатит;
• синдром хронической тазовой боли.

Эритроциты в норме отсутствуют. Их высокое содержание в пробе может быть показателем:

• острого бактериального простатита;
• аденокарциномы (рака) предстательной железы;
• наличия механической травмы;
• нарушений, полученных при хирургической манипуляции.

Эпителиальные клетки в пробе не должны превышать 1-4 в поле зрения. Повышенная концентрация клеток эпителия свидетельствует о присутствии воспалительного процесса.

Слизь в норме может присутствовать в незначительном количестве.

Сперматозоиды в норме отсутствуют.

Бактерии и грибы в норме отсутствуют.

Отрицательный результат (норма) подразумевает отсутствие в пробе эритроцитов, лейкоцитов, микроорганизмов и может быть получен:

• при отсутствии заболеваний предстательной железы;
• в случае эффективно проводимого лечения.

Обратите внимание! Данный тест позволяет получить информацию о наличии/отсутствии воспалительного процесса предстательной железы. Однако полученный однократно нормальный результат анализа секрета простаты не является однозначным подтверждением отсутствия воспаления и не исключает его наличия. Наиболее полную информацию о состоянии простаты позволяют получить дополнительные исследования:

• микроскопия мочи и эякулята (спермы);
• исследование секрета простаты методом полимеразной цепной реакции (ПЦР);
• бактериологический посев секрета для идентификации патогенной флоры.

Интерпретация результатов анализа должна проводиться с учетом клинических данных, показаний других лабораторных тестов и инструментальных обследований.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м     Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Meares E.M. Jr. Prostatitis. Annu Rev Med. 1979; 30:279-88.

2. Anderson R.U., Weller C. Prostatic secretion leukocyte studies in nonbacterial prostatitis (prostatosis). J Urol 1979; 121: 292—294.

3. McNaughton Collins M., Stafford R., Leary M., Barry M. How common is prostatitis? A national survey of physician visits. J Urol 1998; 149: 1224— 1228.

4. Muller C.H., Berger R.E., Mohr L.E., Krieger J.N. Comparison of microscopic methods for detecting inflammation in expressed prostatic secretions. J Urol. 2001 Dec; 166(6):2518-24.

5. Naber K. G. EUA Guidelines on urinary and male genital tract infections. 2002. P. 49-55.

6. Воробьев А.В. Перспективы профилактики, диагностика и стадирование рака предстательной железы / А.В. Воробьев, П.И. Крживицкий // Практическая онкология. – 2008. – № 9 (2). – С. 71–82.

7. Wagenlehner F. M., Naber K. G., Bschleipfer T., Brähler E., Weidner W. Prostatitis and male pelvic pain syndrome: diagnosis and treatment. Dtsch Arztebl Int. 2009 Mar; 106(11):175-83.

8. Sharp V. J., Takacs E. B., Powell C. R. Prostatitis: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2010 Aug 15; 82(4):397-406.

9. Курбатов Д.Г., Кузнецкий Ю.Я., Алгоритм диагностики хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли.