Описание исследования

Гамма-ГГТ–глютамилтрансфераза (ГГТ, Гамма-глутамилтранспептидаза) – фермент, являющийся катализатором переноса гамма-глутамилового остатка с гамма-глутамилового пептида на аминокислоту, другой пептид или другую сложную молекулу через мембрану клеток, а также участником микросомальных окислительных процессов.

Наибольшая активность ГГТ отмечается в печени, почках, поджелудочной железе, простате (это объясняет более высокую концентрацию фермента в крови мужчин). Значительно меньшее количество фермента содержат кишечник, мозг, сердце, селезенка, скелетные мышцы. Внутри клеток глютамилтрансфераза присутствует в мембранах, лизосомах, цитоплазме, однако преобладает фермент в мембранах. Локация ГГТ в мембране свидетельствует об активном участии клеток в секреторном (выделительном), экскреторном (поглотительном) или реарбсорбционном (всасывающем) процессах. Такие клетки расположены:

• в эпителиальной ткани желчевыводящих путей;
• в проксимальных канальцах почек;
• в ацинарной ткани поджелудочной железы и ее протоков;
• в щеточной каемке клеток кишечника.

У здорового человека содержание гамма-глутамилтранспептидазы в крови минимально. Она попадает туда только в результате обновления клеток. Основным «поставщиком» фермента являются пораженные печень, желчный пузырь, желчевыводящие протоки. Результат тестирования концентрации ГГТ является более информативным показателем при механической желтухе, воспалении желчного пузыря (холецистите) и протоков (холангите), чем такие печеночные ферменты как аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ).

Степень повышения активности ГГТ зависит от заболевания. Так при закупорке внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков уровень глютамилтрансферазы может повышаться в 5-30 раз. Ее активность при этих заболеваниях повышается раньше и сохраняется дольше, чем других печеночных ферментов.

Первичный (гепатома) и вторичный (метастазы опухолей других органов) рак печени также вызывают значительное повышение уровня ГГТ в крови.

Жировое перерождение печени и инфекционные гепатиты характеризуются умеренным изменением активности фермента.

Одной из особенностей гамма-глутамилтранспептидазы является повышение её активности под воздействием алкоголя. Поэтому уровень фермента может быть повышен не только при алкогольном циррозе, но и у алкоголиков с еще здоровой печенью, что позволяет использовать данное исследование для выявления лиц, злоупотребляющих алкоголем, диагностики алкогольного повреждения печени и наблюдения за состоянием пациента при похмельном синдроме.

Временное изменение активности фермента может вызвать воздействие медицинских препаратов (лекарственная интоксикация) или любой окислительный процесс (например, диабетический кетоацидоз), способствующий повышенной выработке фермента.

Повышение активности гамма-глутамилтранспептидазы может быть обусловлено не только поражением гепатобилиарной системы, но и такими патологиями как:

• острый и хронический панкреатит;
• злокачественные опухоли поджелудочной железы;
• рак предстательной железы.

В отличие от щелочной фосфатазы, уровень ГГТ не изменяется при заболеваниях костной ткани, что при одновременном исследовании активности обоих ферментов позволяет проводить дифференцированную диагностику:

• если уровень двух ферментов одновременно повышается, то это свидетельствует о поражении печени;
• если уровень ГГТ остается без изменений, то есть все основания говорить о патологии костной ткани.

Основное назначение данного теста – диагностика патологий печени и желчевыводящих путей при наличии подозрений на данные заболевания. При проведении исследования необходимо учитывать следующие факторы:

• концентрация ГГТ в крови детей от 0 до полугода превышает «взрослые» показатели в 2-4 раза, что объясняется интенсивными процессами микросомального окисления (процесса защиты клетки от ядов, лекарственных веществ и пр.) и обмена аминокислот, происходящими в рамках глутатионового цикла;
• в подростковом и взрослом возрасте (13-17 лет и выше) у лиц женского пола концентрация ГГТ почти на четверть ниже, чем у лиц мужского пола;
• применение ряда лекарственных средств (в частности противосудорожных препаратов – феннитоина и фенобарбитала) вызывает повышение концентрации гамма-глутамилтранспептидазы в сыворотке крови.

Подготовка к исследованию

Забор крови производится утром строго натощак, не ранее чем через 8-14 часов после вечернего приема пищи. Разрешено пить только чистую воду без газа (не минеральную). От употребления чая, кофе, соков и прочих напитков необходимо воздержаться.

Общие рекомендации:

• перед проведением обследования необходимо исключить психоэмоциональные и физические нагрузки (в том числе посещение плавательных бассейнов, спортивных залов, сауны и т.п.);
• за сутки до забора крови запрещено употребление алкогольных напитков (в т. ч. пива);
• за час до исследования запрещается курение;
• перед обследованием не переедать, не употреблять жирную пищу;
• строго по согласованию с лечащим врачом перед сдачей крови на анализ рекомендуется прекратить прием лекарственных препаратов, которые могут исказить результат исследования;
• непосредственно перед отбором пробы желательно провести в спокойствии 10-15 минут.

Внимание! Кровь на анализ не отбирается после внутримышечных и внутривенных инъекций, физиотерапевтических процедур, массажа, переливания крови, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, электрокардиограммы, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Показания к исследованию

Тестирование проводится с целью:

a) первичного планового обследования при медицинских осмотрах;

b) в рамках биохимического исследования крови проведением операции;

c) в комплексе «печеночных проб»;

d) общей и дифференциальной диагностики нарушений функций печени, при которых наблюдается холестаз (полное или частичное прекращение выведения желчи):

• механической желтухи;
• вирусного или врожденного гепатита;
• врожденной непроходимости или полного отсутствия желчных путей;
• желчекаменной болезни;

e) мониторинга динамики течения хронического гепатита;

f) диагностики гепатита, протекающего без желтухи;

g) диагностики заболеваний желчевыводящих путей:

h) первичного билиарного цирроза;

i) первичного склеротирующего холангита;

j) наблюдения за течением инфаркта миокарда;

k) наблюдения за эффективностью лечения злокачественных заболеваний:

• печени (гепатомы);
• предстательной железы;
• поджелудочной железы;

l) первичного обследования при алкоголизме;

m) наблюдения за динамикой лечения хронического алкоголизма и алкогольного гепатита;

n) определения причины повышения уровня щелочной фосфатазы (патология печени или заболевания костей);

o) определения степени влияния лекарственных средств на целостность и функциональность печени.

Обследование настоятельно рекомендуется проводить при наличии следующих симптомов:

• слабости;
• усталости;
• отсутствия аппетита;
• тошноты;
• рвоты;
• боле в области живота (особенно под ребрами справа);
• зуда кожных покровов;
• потемнения мочи;
• обесцвечивания кала.

Интерпретация исследования

Количество гамма-глутамилтранспептидазы измеряется в единице на литр (ед/л).

Референсные значения в зависимости от пола составляют:

• для мужчин – ниже 50 Ед/л;
• для женщин – ниже 32 Ед/л.

Повышение уровня фермента в сыворотке крови может наблюдаться:

a) при внутрипеченочном и внепеченочным холестазе (состоянии, при котором желчь не проходит в двенадцатиперстную кишку), вызванном:

• механической желтухой (патология может возникнуть при непроходимости желчных протоков вследствие образовавшихся после операции рубцов, закупорки их камнями);
• опухолью печени;
• воспалением желчных протоков (холангитом);
• камнями в протоках или желчном пузыре;
• при раке головки поджелудочной железы;
• при раке желудка, если происходит механическое сдавливание общего желчного протока, через который желчь попадает в 12-перстную кишку;

b) при остром и хроническом гепатите любой этиологии (особенно вызванного хроническим алкоголизмом);

c) при патологиях, возникших вследствие поражения печени токсинами или радиацией (данный тест позволяет обнаружить отклонения на ранней стадии);

d) при инфекционном мононуклеозе, (вирусной инфекции, агентом которой является герпесвирус человека 4 типа (Эпштейна-Барр), характеризуемой высокой температурой. воспалением зева и увеличением лимфоузлов) если в патологический процесс вовлечена печень;

e) при первичном билиарном цирозе (хроническом аутоиммунном заболевании, обусловленном нарушением процессов иммунной регуляции, следствием чего является постепенное разрушение иммунной системой человека внутрипеченочных желчных протоков);

f) при первичном склеротирующем холангите (патологии, характеризуемой развитием очагов воспаления, фиброзом и сужением желчных протоков);

g) при алкоголизме (прекращение употребления спиртных напитков в течение месяца приводит к нормализации уровня фермента; у трети алкоголиков показатель постоянно остается в норме);

h) при первичном раке печени (гепатоме) или метастазах в печень опухолей других органов (в частности, рака легких, молочной железы);

i) при циррозе (патологическом процессе, характеризуемом необратимым замещением функциональной ткани печени на нефункциональную рубцовую ткань);

j) при остром или хроническом панкреатите;

k) при раке предстательной железы;

l) при раке поджелудочной железы;

m) при обострении хронических патологий почек:

• гломерулонефрита (воспалении почечных клубочков);
• пиелонефрита (неспецифическом воспалении почечных канальцев, как правило, вследствие бактериального поражения);

n) при инфаркте миокарда (острая стадия характеризуется нормальным уровнем ГГТ – повышение активности фермента может наблюдаться спустя несколько дней, если произошло вторичное поражение печени на фоне сердечной недостаточности);

o) при сердечной недостаточности;

p) при системной красной волчанке (аутоиммунном диффузном заболевании соединительной ткани, поражающем кровеносные сосуды микроциркулярного русла);

q) при гипертиреозе (избыточной продукции щитовидной железой гормонов);

r) при сахарном диабете;

s) при ожирении;

t) на фоне приема фенитоинов, рифампицина, цефалоспоринов, ацетоаминофена, аспирина, парацетамола, фенобарбитала, препаратов снижающих уровень холестерина (статинов), антибиотиков, гистаминоблокаторов, противогрибковых препаратов, антидепрессантов, оральных противозачаточных средств, тестостерона.

Понижение уровня гамма-глутамилтранспептидазы наблюдается:

• при гипотериозе (дефиците гормонов поджелудочной железы);
• при длительном приеме аскорбиновой кислоты.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м            Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Алан Г. Б. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам //М.: Лабора. – 2013. – Т. 1280.

2. Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению холестаза //Рос. журн. гастрол. гепатол. колопроктол. – 2015. – Т. 25. – №. 20. – С. 41-57.

3. Burtis C. A., Ashwood E. R., Bruns D. E. Tietz textbook of clinical chemistry and molecular diagnostics-e-book. – Elsevier Health Sciences, 2012.

4. European Association for the Study of the Liver et al. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease //Journal of hepatology. – 2018. – Т. 69. – №. 1. – С. 154-181.

5. Kwo P. Y., Cohen S. M., Lim J. K. ACG clinical guideline: evaluation of abnormal liver chemistries //Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG. – 2017. – Т. 112. – №. 1. – С. 18-35.

6. Материалы фирмы-производителя реагентов.