Описание исследования

C-реактивный белок (СРБ) – это гликопротеин острой фазы, который своим названием обязан способности вступать в реакцию преципитации (реакцию перевода растворимых молекул конкретных белковых антигенов в осадок с помощью специфических антител) с C-полисахаридом клеточной стенки пневмококков.

СРБ является одним из наиболее чувствительных и быстрых маркеров поражения тканей, заражения инфекцией, обострения хронических заболеваний. За выработку белка отвечают гепатоциты (клетки печени). Продукцию C-реактивного белка стимулируют:

• противовоспалительные цитокины (интерлейкин-1, фактор некроза опухолей – альфа, интерлейкин-6);
• антигены;
• иммунные комплексы;
• грибы;
• бактерии;
• поражение тканей в результате оперативного вмешательства, травм, ожогов и пр.

Под действием вышеперечисленных факторов продукция СРБ начинается через 4-6 часов. В течение 24-48 часов его концентрация в крови может повыситься в 10-100 раз. Самый высокий уровень C-реактивного белка наблюдается при бактериальных инфекциях и может превышать показатель 100 мг/л. Вирусная инфекция характеризуется незначительным содержание СРБ (как правило, не более 20 мг/л). Рост концентрации белка вызывает также некроз (прижизненное отмирание) тканей, например, при инфаркте миокарда, в результате образования злокачественных опухолей и пр.

C-реактивный белок, в свою очередь, стимулирует ответ иммунной системы, в частности:

• активирует фагоцитоз – захват и переваривание специальными клетками чужеродных частиц;
• участвует во взаимодействии Т- и В-лимфоцитов;
• активирует систему комплемента (специальных белков крови, участвующих в защитной реакции);
• стимулирует экспрессию молекул адгезии (сцепления, обеспечивающего взаимодействие клеток) ICAM-1, VCAM-1, Е-селектина на поверхности эндотелия (наружного слоя внутренней поверхности кровеносных сосудов).

Кроме того, СРБ способствует развитию атеросклероза, принимая участие в связывании и модификации липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).

Сыворотка крови здорового человека C-реактивный белок не содержит.

Уровень СРБ напрямую зависит от активности болезни и стадии развития, на которой она находится. Многократное увеличение количества белка в крови провоцируют воспаления, паразитарные инфекции, травмы, опухоли, вызывающие абсцесс (гнойное воспаление, вызывающее расплавление тканей и образование гнойной полости) и отмирание тканей. Чем активнее воспалительный процесс, тем выше будет уровень СРБ.

Чувствительность теста на C-реактивный белок при активном воспалительном процессе превышает чувствительность скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Хотя оба показателя в начале болезни резко повышаются, но появление белка, как и его исчезновение в сравнении с СОЭ более стремительное. Повышение уровня СРБ может даже наблюдаться до появления симптомов болезни. По срокам снижения его уровня некоторые специалисты определяют продолжительность лечения антибиотиками. Если предписанное лечение эффективно, то концентрация C-реактивного белка снижается в течение 6-10 дней. Для сравнения – скорость оседания эритроцитов уменьшается только через 14-28 дней.

Благодаря свойству СРБ быстро снижаться при уменьшении интенсивности заболевания, исследование его уровня позволяет наблюдать стадии болезни и определять результативность проводимой терапии. Например, после проведения оперативного вмешательства, неосложненного инфекцией, уровень СРБ достигает максимума на третий день и затем в течение недели возвращается в норму. Осложненный послеоперационный период характеризуется высоким или растущим уровнем СРБ, что свидетельствует о наличии местной или обширной бактериальной инфекции. Увеличение концентрации C-реактивного белка провоцирую любое заболевание, локальный или обширный воспалительный процесс.

Изменение гормонального фона (в т. ч. при беременности) не влияет на уровень СРБ. При переходе болезни из острой в хроническую форму C-реактивный белок пропадает из сыворотки крови, появляясь вновь при ее обострении. Вирусные и спирохетные (вызванные микробами спирохетами) инфекции вызывают незначительное повышение уровня СРБ, поэтому его высокая концентрация при отсутствии травм свидетельствует о бактериальной инфекции. Выявление белка в крови новорожденного свидетельствует о сепсисе (попадании инфекции в кровь).

Современные лабораторные исследования позволяют обнаруживать довольно низкие концентрации СРБ в крови (ниже 0,5 мг/л). Такая чувствительность дает возможность определять не только острые процессы, но и хронические, очень мало выраженные внутренние воспаления. Значения в интервале от 6 до 10 мг/л являются сигналом:

• о возможном развитии атеросклероза;
• о риске образования тромбов;
• о вероятности поражения миокарда.

При этом человек внешне может выглядеть вполне здоровым. Согласно некоторым данным, чувствительность методов определения концентрации СРБ позволяет получить больше информации, чем исследование уровня холестерина ЛНП (липопротеинов низкой плотности). О риске возникновения сердечно-сосудистых заболеваний может свидетельствовать повышение, наряду с СРБ, показателей содержания холестерина, фибриногена, гомоцистеина.

Определение уровня C-реактивного белка не позволяет установить точный диагноз и однозначно определить характер патологического процесса. Однако факт наличия белка уже свидетельствует о возможном активном воспалении или повреждении (отмирании) тканей. Так, например:

• уровень белка выше 10 мг/л чаще всего свидетельствует о наличии острого воспаления, хронического заболевания, о реакции организма на травму;
• уровень СРБ в пределах 10-30 мг/л может наблюдаться при наличии вирусных инфекций, некоторых системных ревматических заболеваний, вялотекущих хронических патологий, метастазов;
• концентрация белка 40-100 (иногда до 200)мг/л может указывать на бактериальные инфекции, хронические воспалительные заболевания в стадии обострения (в частности, на ревматоидный артрит), повреждение тканей в результате хирургического вмешательства, острого инфаркта миокарда;
• уровень СРБ до 300 мг/л и выше характерен для ожогов, сепсиса, тяжелых генерализированных инфекций.

Для уточненной диагностики необходимо принимать во внимание имеющиеся симптомы, показатели других лабораторных тестов и результаты инструментальных исследований.

Подготовка к исследованию

Забор крови производится утром строго натощак, не ранее чем через 8-14 часов после вечернего приема пищи. Разрешено пить чистую воду без газа. От употребления чая, кофе, соков необходимо воздержаться.

Общие рекомендации:

• перед проведением обследования необходимо исключить психоэмоциональные и физические (посещение плавательных бассейнов, спортивных залов и т.п.) нагрузки;
• за сутки до забора крови запрещено употреблять спиртные напитки (в т. ч. пиво), за час – курить;
• перед сдачей анализа желательно прекратить прием лекарственных средств, которые могут исказить результат (строго по согласованию с лечащим врачом);
• непосредственно перед отбором пробы желательно 10-15 минут провести в спокойствии.

Внимание! Кровь на анализ не отбирается после внутримышечных и внутривенных инъекций, физиотерапевтических процедур, массажа, переливания крови, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, электрокардиограммы, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Показания к исследованию

Определение количества СРБ в сыворотке крови проводят:

a) в рамках профилактического обследования;

b) для диагностики:

• воспалительных заболеваний;
• инфекционных заболеваний в острой стадии;
• скрытых инфекций;
• инфекционных осложнений после проведения операции (при развитии осложнений после операции уровень C-реактивного белка остается стабильно высоким или продолжает увеличиваться в течение 4-5 дней);
• аутоиммунных процессов (в частности коллагенозов – иммунопатологических процессов, вызывающих функционально-морфологические изменения соединительной ткани, прежде всего в волокнах, содержащих коллаген);
• злокачественных опухолей (некоторые виды опухолей обладают способностью синтезировать C-реактивный белок);

c) для дифференциальной диагностики:

• между бактериальной и вирусной инфекцией (при бактериальных инфекциях уровень белка повышается многократно, при вирусных – незначительно);
• между воспалительными заболеваниями кишечника: болезнью Крона – хроническим рецидивирующим воспалением кишечника (наблюдается высокий уровень СРБ) и неспецифическим язвенным колитом – хроническим аутоиммунным воспалением слизистой оболочки толстой кишки (характерен низкий уровень СРБ);
• между ревматоидным артритом (высокий белок) и неосложненной системной красной волчанкой – аутоиммунным системным поражением соединительной ткани (низкий белок);

d) для определения активности аутоиммунных и воспалительных процессов;

e) для определения необходимости и длительности применения антибиотиков;

f) для прогнозирования течения и возможности смертельного исхода при некоторых острых состояниях (например, при панкреонекрозе – тяжелом осложнении панкреатита, последствием которого является разрушение поджелудочной железы собственными ферментами (т. е. переваривание самой себя));

g) для оценки прогрессирования опухоли и вероятности рецидива заболевания (в этом случае наряду с определением СРБ исследуется уровень других онкомаркеров);

h) для мониторинга результата проводимого лечения;

i) для наблюдения за состоянием лиц, получивших ожоги;

j) для мониторинга процесса приживаемости/отторжения пересаженной почки;

k) для наблюдения за состоянием пациентов, перенесших инфаркт или ишемический инсульт (состояние, вызываемое сдавливанием или закупориванием мозговых артерий);

l) для определения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у лиц:

• страдающих атеросклерозом (образованием в артериях холестериновых бляшек, сужающих их просвет, утолщающих и лишающих эластичности их стенки, препятствующих нормальному прохождению крови);
• с сахарным диабетом;
• постоянно проходящих гемодиализ (лечение с использованием аппарата «искусственная почка»).

Интерпретация исследования

Количество C-реактивного белка в сыворотке крови измеряется в миллиграммах на литр (мг/л).

В нормальном состоянии его концентрация в исследуемой порции крови не должна превышать 6 мг/л.

Повышение содержания СРБ наблюдается:

1) при острых вирусных и бактериальных инфекциях;

2) при очаговых инфекциях (например, хроническом тонзиллите – осложнении ангины, при котором в миндалинах остается очаг вялотекущего воспалительного процесса);

3) при аутоиммунных патологиях:

• ревматоидном артрите (хроническом системном заболевании, поражающем в первую очередь суставы);
• системном васкулите (воспалении стенки кровеносных сосудов);
• ревматическом полиартрите (заболевании, поражающем соединительную ткань, следствием чего является поражение суставов и прилегающих к ним области);
• анкилозирующем спондилоартрите (патологии, характеризующейся воспалением осевого скелета, крупных периферических суставов и пальцев) и пр.;

4) при обострении хронических инфекционных и аутоиммунных заболеваний;

5) при болезнях желудка и кишечника;

6) при воспалении на фоне отторжения пересаженного органа;

7) при злокачественных опухолях;

8) при вторичном (образовавшемся на фоне других патологий) амилоидозе (нарушении белкового обмена, характеризуемого накоплением и отложением в тканях аномального белка – амилоида);

9) при инфаркте миокарда (уровень поднимается на второй день и исчезает через 14-16 дней; стенокардия не вызывает появления СРБ в сыворотке);

10) при сепсисе новорожденных (опасном для жизни ребенка состоянии, вызванном попаданием инфекции в кровь);

11) при менингите (инфекционном поражении оболочек спинного и головного мозга);

12) при туберкулезе;

13) при перитоните (воспалении брюшины, возникающем при попадании в свободную брюшную полость агентов инфекции, химических раздражителей, крови, мочи, желчи, содержимого желудка с соляной кислотой);

14) при воспалительных заболеваниях органов малого таза (мочевой пузыря, простаты, семенных пузырьков, прямой кишки у мужчин, матки с придатками, яичников, мочевого пузыря, прямой кишки у женщин);

15) при инфекционном эндокардите (бактериальном или грибковом поражении эндокарда – внутреннего слоя оболочки стенки сердца);

16) при злокачественных новообразованиях и метастазах;

17) при миеломной болезни (злокачественном заболевании системы кроветворения);

18) при повреждении тканей в результате:

• травмы;
• ожогов;
• хирургической операции;
• острого инфаркта миокарда;
• острого нарушения мозгового кровообращения;
• острого панкреатита;
• панкреонекроза;

19) при осложнениях после хирургического вмешательства;

20) при нейротропении (неспособности костного мозга продуцировать достаточное количество нейтрофилов – белых кровяных телец, «вычисляющих» в организме болезнетворные бактерии);

21) при артериальной гипертензии (устойчивом повышении давления от 140/90 мм рт. ст. и выше);

22) при атеросклерозе;

23) при сахарном диабете;

24) при избыточной массе тела (в этом случае повышение уровня СРБ незначительное);

25) при повышении уровня эстрогенов и прогестерона;

26) при приеме эстрогенов, оральных противозачаточных средств, проведении заместительной гормональной терапии;

27) при усиленной физической нагрузке.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м            Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Вельков В. В. С-белок – структура, функция, методы определения / В. В. Вельков // Медицинский дайджест. Медэксперт. – 2008. - № 2. – С 33-36.

2. Chernecky C. C. Laboratory tests and diagnostic procedures / C. C. Chernecky, B. J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008. – 1232 pp.

3. Кишкун А. А. Иммунологические и серологические исследования в клинической практике / А. А. Кишкун. – ООО "Медицинское информационное агентство", 2006. – 536 с.

4. Wilson D.D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests / D D. Wilson. – McGraw-Hill Medical, 2007. – 608 pp.