Описание исследования
Микробиоценоз (микрофлора) влагалища женщин детородного возраста представляет собой совокупность различных микроорганизмов. В определенной среде они способны выживать и сосуществовать, не вызывая при этом развитие патологий. В норме – это устойчивая и сбалансированная система, в которой основную роль играют лактобактерии. За счет выработки а-оксипропионовой молочной кислоты, они создают во влагалище кислую среду, которая препятствует размножению патогенных (болезнетворных) бактерий. Дополнительным фактором защиты является способность данных бактерий выделять перекись водорода, лизоцим и другие гликолитические ферменты.
Во влагалище здоровой женщины живут не только лактобактерии. Кроме них микрофлора может быть представлена многими видами других бактерий, а также грибами, вирусами и простейшими. Так, в нормальной микрофлоре могут присутствовать стафилококки, коринебактерии, клебсиеллы, кишечная палочка, гарднереллы, а также анаэробы (не нуждающиеся в кислороде бактерии) – бактероиды, превотеллы, микрококки, вибрионы рода Mobilincus, энтерококки, пептококки, пептострептококки, вейлонеллы, клостридии, эубактерии, кампилобактер, фузобактерии. Кроме того, не считается патологией присутствие небольшого количества дрожжеподобного гриба кандида.
Изменение количественного и качественного соотношения представителей постоянной микрофлоры влагалища, и особенно значительное уменьшение количества лактобактерий, приводит к дисбалансу системы. При этом наблюдается увеличение количества условно-патогенных бактерий (таких, например, как кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и пр.). Нарушение равновесия может возникать:
- при несоблюдении правил личной гигиены;
- при гормональном сбое (в частности при недостаточном уровне женских гормонов – эстрогенов);
- при нарушении обмена веществ;
- вследствие проведения антибактериальной терапии с применением антибиотиков широкого спектра действия.
Дисбаланс микрофлоры, в свою очередь, чреват развитием дисбиоза влагалища – патологического состояния, которое может привести:
- к воспалению матки и придатков;
- к бесплодию;
- к самопроизвольному аборту;
- к внематочной беременности;
- к преждевременным родам.
Мазок – это метод отбора биологического материала, при котором проба берется с поверхности слизистых оболочек. В данном исследовании мазок берется с заднего свода влагалища с целью определения наличия в материале:
- лейкоцитов;
- клеток эпителия;
- слизи;
- трихомонад;
- гонококков;
- «ключевых клеток»,
а также для оценки микрофлоры.
В норме мазок должен содержать:
- палочки (бациллы – они являются представителями нормальной микрофлоры влагалища; малое их количество свидетельствует о дисбиозе, слишком большое – о бактериальном вагинозе).
- слизь (элемент пробы, который должен содержаться в незначительном или умеренном количестве; очень высокое содержание слизи в пробе даёт повод заподозрить воспалительный процесс);
- клетки плоского эпителия (клетки, выстилающие внутреннюю поверхность органов мочеполового тракта; их отсутствие или совсем малое количество может свидетельствовать об атрофии эпителиальных клеток, нехватке эстрогенов, избытке мужских половых гормонов; при их большом количестве есть вероятность развития воспаления);
Содержание лейкоцитов должно быть минимальным. Высокий уровень свидетельствует о воспалительном процессе.
Ключевые (атипичные) клетки представляют собой клетки эпителия, окруженные бактериями (чаще всего это гарднереллы). Их наличие может быть показателем бактериального вагиноза.
Если в мазке обнаружены трихомонады, это является признаком трихомониаза – инфекционного паразитарного заболевания, передающегося половым путем. Выявление гонококков с большой долей вероятности свидетельствует о заражении венерическим заболеванием – гонореей.
Подготовка к исследованию
Женщины репродуктивного возраста должны сдавать мазки не ранее, чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до начала менструации.
Для получения корректного результата за сутки до отбора пробы необходимо:
- не вступать в интимные отношения;
- не проводить спринцевания влагалища;
- не вводить во влагалище свечи, мази и другие внутривагинальные лекарственные препараты.
Обследование не проводится после мануального исследования, УЗИ, кольпоскопии, биопсии и прочих манипуляций.
Интерпретация исследования
Микроскопическая картина мазков интерпретируется с учетом:
- общего количества биоматериала на стекле;
- состояния эпителия, наличия ключевых клеток.
Лейкоцитарная реакция оценивается по количеству единиц в поле зрения и интерпретируется следующим образом:
- отсутствие лейкоцитов (норма);
- небольшое количество – до 10 единиц в п/зр. (норма);
- умеренное количество – 10-15 единиц в п/зр.;
- большое количество – 30-50 единиц в п/зр.
Повышенное содержание лейкоцитов является показателем воспаления.
Клетки эпителия выстилают внутреннюю поверхность органов мочеполового тракта. В образце они могут присутствовать в единичных экземплярах или располагаться пластами. Их отсутствие или незначительное количество может свидетельствовать об атрофии эпителиальных клеток, нехватке эстрогенов, избытке мужских половых гормонов. Значительное количество эпителия в исследуемой пробе может быть косвенным признаком воспаления.
Слизь. Ее содержание в норме должно быть низким или умеренным. Значительное количество слизи может быть признаком нарушения баланса микрофлоры влагалища.
Обнаружение в пробе патогенных бактерий трихомонад или гонококков свидетельствует о наличии инфекций, передающихся половым путем (трихомониаза или гонореи соответственно).
«Ключевые клетки» являются, по сути, клетками эпителия, покрытыми по всей поверхности кокками. Их выявление свидетельствует о наличии бактериального вагиноза – заболевания, вызванного усиленной колонизацией влагалища Gardnerella vaginalis и другими патогенными микроорганизмами.
Другая микрофлора в норме должна быть представлена преимущественно палочками – лактобактериями, которые создают неприемлемую для патологических микроорганизмов среду и стимулируют местную реакцию иммунной системы. Смешанная среда может выявляться при наличии болезнетворных бактерий и снижении количества палочек. Данное состояние требует обязательного лечения.
В зависимости от состояния микрофлоры влагалища и кислотности его среды определяется степень чистоты мазка, которая имеет следующую градацию:
1 степень (норма) характеризуется кислой средой, нормальным количеством лактобактерий, незначительным количеством слизи и эпителиальных клеток.
2 степень (норма) характеризуется кислой средой, меньшим количеством лактобактерий, присутствием незначительного количества лейкоцитов и грамположительных диплококков.
3 степень характеризуется слабокислой или щелочной средой, повышенным содержанием лейкоцитов и эпителиальных клеток, множеством кокковых бактерий и снижением количества молочнокислых бактерий.
4 степень характеризуется наличием щелочной среды, гноеродных микроорганизмов, значительным количеством лейкоцитов и эпителиальных клеток, отсутствием лактобактерий.
Результат теста с указанием степени чистоты мазка выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:
Ф.И.О.: Иванова Ирина Петровна Пол: ж Дата рождения: хх.хх.хххх
Дата исследования: хх.хх.хххх
Исследование
|
Результат
|
Нормы интерпретации
|
Примечание
|
Микроскопия
|
[899] Cito! Мазок на степень чистоты
|
результат:
|
|
Дата выдачи (дата исследования): хх.хх.хххх
|
лейкоциты
|
10-15
|
0-10 в п/зр
|
|
эпителий
|
6-8
|
5-20 в п/зр
|
|
слизь
|
в умеренном количестве
|
в небольшом количестве
|
|
трихомонады
|
не обнаружено
|
не обнаружено
|
|
гонококки
|
не обнаружено
|
не обнаружено
|
|
«ключевые клетки»
|
не обнаружено
|
не обнаружено, 0%
|
|
другая микрофлора
|
смешанная
|
палочковая
|
|
степень чистоты
|
3
|
1-2 степень чистоты
|
|
Литература:
1. Энциклопедия клинических лабораторных тестов под ред. Н.У. Тица. - М.: Изд. «Лабинформ». 1997:942.
2. Gobernado M. et al. Bacterial identification methods. Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. 2003; 21(2):6-13.
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин, Москва, 2019.
4. Гинекология: национальное руководство, Москва, 2019, Геотар-Медиа, с. 74
5. Акушерство: национальное руководство, Москва, Геотар-Медиа.