Описание исследования

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) является причиной возникновения синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа). Это – ретровирус, т. е. РНК-содержащий вирус, запускающий в здоровой клетке продукцию вирусного ДНК. Отличается от других ретровирусов тем, что его ДНК имеет способность проникать сквозь ядерную оболочку. Передача ВИЧ осуществляется несколькими способами:

• через загрязненные иглы и шприцы, которые использовались для введения в вену наркотика или лекарственного препарата;
• через интимные сношения (гетеросексуальные или гомосексуальные);
• через переливание крови или ее продуктов;
• через донорские органы или семенную жидкость;
• через рану, полученную инфицированной иглой или медицинскими инструментами (особенно актуально для медработников);
• от инфицированной матери вынашиваемому ребенку (на сегодня существуют методики, снижающие риск заражения плода до минимума);
• через материнское молоко.

Основная атака вируса направлена на лимфоциты CD4+ (они играют важнейшую роль, регулируя и формируя иммунный ответ), макрофаги и некоторые другие клетки организма. Воздействие вируса направлено на нарушение работы иммунной системы посредством уничтожения клеток, ответственных за иммунитет. В результате нарушается способность организма противостоять вирусным, грибковым, протозойным (вызываемым паразитическими простейшими), бактериальным, паразитарным (вызываемым гельминтами и членистоногими) инфекциям, опухолевым заболеваниям и развивается синдром иммунодефицита (СПИД). Несмотря на чрезвычайную опасность вируса, современная медицина располагает средствами, чтобы значительно продлить жизнь инфицированного при условии ранней диагностики заболевания и соблюдения терапевтических требований.

Процесс поражения клетки вирусом проходит в несколько этапов:

• вирус связывается с клеткой;
• освобождается от оболочки;
• проникает в цитоплазму клетки (в ее внутреннее содержимое);
• вырабатывает ДНК по вирусной РНК;
• встраивает вирусную ДНК в геном (наследственную информацию) захваченной клетки.

После этого инфекция пребывает в латентной стадии (другими словами, в инкубационном периоде). Она, по разным оценкам, может длиться от 2 до 20, а иногда и более лет – это зависит от ряда причин, в т. ч. и от индивидуальных генетических особенностей инфицированного лица. При этом вирус не оказывает никакого влияния на клетку-хозяина, самочувствие и состояние человека. Пока в организме не происходит выработка вирусных белков, не возникает и иммунного ответа на вирус. Но как только активируется вирусная ДНК и вирус начинает активно размножаться, сразу начинается образование антител к ВИЧ, являющихся иммунным ответом организма.

Время появления антител – сугубо индивидуально и может начаться уже через две недели после инфицирования. У подавляющего большинства носителей ВИЧ (порядка 90-95%) антитела появляются в течение первых трех месяцев после заражения, у 5-9% - через три-шесть месяцев, у 0,5-1% - после полугода. Затем, в течение 2-4 недель уровень их увеличивается и остается долгое время высоким.

До сероконверсии (т.е. до первого появления ВИЧ-антител, которые можно выявить посредством тестирования), сыворотка или плазма крови содержит антигены ВИЧ. К их числу относится капсидный белок р24, который после появления антител становится неопределяемым (капсид – это белковая оболочка вируса, после съедения клеткой которой обнаруживается вирусная нуклеиновая кислота).

Тест, применяемый для выявления ВИЧ 1, ВИЧ 2 и р24 ВИЧ, позволяет проводить раннюю диагностику инфекции. Под особым наблюдением должны находиться дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей. В их крови от рождения до полутора лет возможна циркуляция материнских антител ВИЧ. Их отсутствие  в крови новорожденных совсем не исключает возможности проникновения ВИЧ сквозь плацентарный барьер. Поэтому в течение первых трех лет жизни осуществляется обязательный контроль состояния таких детей.

Характеристики теста:

• специфичность исследования – более99,5%;
• чувствительность к антителам, появляющимся в период сероконверсии – 100%;
• выявление антигена р24 – при его содержании в количестве ≈ 18 пг/мл.

Подготовка к исследованию

Исследование крови на наличие антител и антигена к ВИЧ рекомендуется проводить не ранее, чем через 14 дней от момента предполагаемого заражения инфекцией. Повторные обследования при получении отрицательного результата необходимо проходить через три и шесть недель.

Кровь сдается утром строго натощак. Разрешено пить только чистую воду без газа (не минеральную). От употребления чая, кофе, соков и прочих напитков рекомендуется воздержаться.

Общие рекомендации:

• вечером, накануне обследования, не переедать, исключить из рациона жирную и острую пищу;
• перед проведением обследования необходимо исключить психоэмоциональные и физические нагрузки (в том числе посещение плавательных бассейнов, спортивных залов, сауны и т.п.);
• за сутки до забора крови запрещено употребление алкогольных напитков (в т. ч. пива);
• за час до исследования запрещается курение;
• строго по согласованию с лечащим врачом перед сдачей крови на анализ рекомендуется прекратить прием лекарственных препаратов, которые могут исказить результат исследования;
• непосредственно перед отбором пробы желательно провести в спокойствии 10-15 минут.

Внимание! Кровь на анализ не отбирается после внутримышечных и внутривенных инъекций, физиотерапевтических процедур, массажа, переливания крови, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, электрокардиограммы, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Показания к исследованию

Тестирование назначается в следующих случаях:

a) при увеличении более двух лимфатических узлов;

b) при лейкопении с лимфопенией (понижении концентрации белых кровяных телец – лейкоцитов и их подвида – иммунных клеток лимфоцитов в единице крови);

c) при ночной потливости;

d) при резком уменьшении веса без определенной причины;

e) при диарее более трех недель без определенной причины;

f) при лихорадке без определенной причины;

g) при планировании беременности;

h) при подготовке к операции;

i) при госпитализации;

j) при выявлении в комплексе или отдельно:

• туберкулеза;
• манифестного токсоплазмоза (острой фазы паразитарного поражения организма токсоплазмами);
• часто проявляющейся герпесвирусной инфекции;
• кандидоза внутренних органов (грибковой инфекции, молочницы);
• повторных невралгий герпес-zoster,
• пневмонии, причиной которой являются микоплазмы, пневмоциста или легионеллы;

k) при саркоме Капоши (многоочаговой сосудистой опухоли, вызванной вирусом герпеса 8 типа) у людей молодого возраста;

l) после случайных половых контактов.

Интерпретация исследования

Тест качественный. Ответ выдается в одной из двух формулировок:

• при отсутствии антител к ВИЧ 1, ВИЧ 2 и антигена р24 – «реакция отрицательная»;
• при их наличии – «реакция положительная».

Нормой является отсутствие в исследуемой пробе крови антител к ВИЧ и его капсидного белка р24 (отрицательная реакция).

Если при первичном исследовании в сыворотке обнаружены антитела или антиген, то проводится дополнительное тестирование в городском центре СПИД, где дается подтверждение положительным и неопределенным результатам.

При положительном результате возможны следующие варианты:

• ВИЧ-инфекция;
• ложноположительный результат*, который должен быть подтвержден повторным или дополнительным исследованием;
• неинформативное исследование детей в возрасте до полутора лет, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

*Ложноположительный ответ теста может быть получен при наличии в крови пациента:

• антител к вирусу Эпштейна-Барр;
• к ревматоидному фактору;
• к главному комплексу гистосовместимости HLA;
• антител после введения вакцины против ВИЧ.

Варианты отрицательного ответа:

• не инфицирован (при соблюдении всех требований к проведению теста и сроков его проведения);
• серонегативная форма (антитела не вырабатываются или вырабатываются с оподанием);
• нарушение образования антител к ВИЧ (терминальная, последняя стадия СПИД);
• несоблюдение сроков проведения анализа, информация отсутствует.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Сидоров Иван Петрович  Пол: м            Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата забора биоматериала: хх.хх.хххх

Важно! Согласно нормативным актам, принятым на территории Российской Федерации, информация о положительных результатах передается в центр СПИД по месту жительства инфицированного.

Литература:

1. Лазикова Г. Ф. и др. Профилактика ВИЧ-инфекции. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1. 5.2826-10. – 2011.

2. Parker M. M. et al. Performance of the Alere Determine™ HIV-1/2 Ag/Ab Combo Rapid Test with algorithm-defined acute HIV-1 infection specimens//Journal of Clinical Virology. – 2018. – Т. 104. – С. 89-91.

3. Воронин Е. Е. и др. Клинические рекомендации по ВИЧ-инфекция у взрослых. – 2019.

4. Branson B. M. HIV diagnostics: Current recommendations and opportunities for improvement//Infectious Disease Clinics. – 2019. – Т. 33. – №. 3. – С. 611-628.