Описание исследования
ЗППП (заболевания, передаваемые половым путем) – это обширная группа патологий, заражение которыми происходит при половом контакте. В зависимости от агента, вызывавшего заболевание, ЗППП делятся на:
- бактериальные заболевания (например, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, сифилис, гонорея и пр.);
- вирусные инфекции(например, ВИЧ, гепатит В, вирус простого герпеса человека второго типа, цитомегаловирус и пр.);
- протозойные инфекции (трихомониаз);
- грибковые инфекции (кандидоз);
- паразитарные заболевания (чесотка, фтириаз).
В комплексное исследование заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП (основное)), входит:
a) выявление агентов инфекции:
- Chlamydia trachomatis (бактерии Хламидии трахоматис);
- Mycoplasma hominis (бактерии Микоплазма хоминис);
- Mycoplasma genitalium (бактерии Микоплазма гениталиум);
- Ureaplasma urealyticum (бактерии Уреаплазма уреалитикум);
- Gardnerella vaginalis (бактерии Гарднерелла вагиналис);
- Trichomonas vaginalis (одноклеточного паразита Трихомонада влагалищная);
- Neisseria gonorrhoeae (бактерии Гонококк);
- Candida albicans (дрожжеподобного гриба Кандида альбиканс);
b) выявление антигена вируса гепатита В (В-HBs Ag);
c) выявление суммарных антител к вирусу гепатита С (С-анти-HCV суммарные);
d) анализ крови на сифилис:
- реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном;
- суммарные антитела IgG и IgM к возбудителю сифилиса Бледной трепонеме (IgG и IgM к Treponema pallidum);
e) бактериоскопия мазка.
Chlamydia trachomatis
Chlamydia trachomatis – неподвижные кокковидные грамотрицательные бактерии, относящиеся к внутриклеточным облигатным (не способным жить вне организма хозяина) паразитам. Заражение ими, как правило, происходит во время полового контакта. Хламидия является возбудителем хламидиоза – инфекции, поражающей, прежде всего слизистые оболочки половых путей и конъюнктивы – наружной оболочки глаз и внутренней поверхности век. Данная инфекция далеко не всегда сопровождается явными симптомами, часто принимает хроническую форму, имеет много осложнений. Одним из них является бесплодие и невынашивание беременности.
Ряд особенностей Chlamydia trachomatis являются причиной перехода инфекции в персистирующую (вялотекущую, с периодическими рецидивами, но не хроническую) форму и невосприимчивости к лечению. Болезнь может активизироваться под воздействием таких факторов, как:
- снижение иммунитета;
- гормональные нарушения;
- получение травмы;
- перенесенная операция;
- стресс.
Способность Chlamydia trachomatis вызывать иммунный ответ организма хозяина достаточно низкая, поэтому у половины людей, инфицированных хламидиозом, антитела не выявляются. Проведение исследования прямым высокочувствительным и специфичным методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) рекомендуется при получении сомнительного результата серологического теста (теста, предназначенного для выявления антител к агенту инфекции).
В рамках данного комплекса проводится выявление специфических фрагментов ДНК Chlamydia trachomatis в соскобе эпителиальных клеток мочеполового тракта с целью выявления хламидиоза – одной из инфекций, передающихся половым путем. Также данное исследование может применяться для выявления воспалительного процесса в урогенитальном тракте, при подготовке к беременности, в случаях бесплодия, для определения действенности противомикробной терапии.
Аналитические показатели тестирования:
- исследуемый участок – характерный для Chlamydia trachomatis фрагмент ДНК;
- специфичность анализа – 100%;
- чувствительность метода – 100 копий ДНК в исследуемой пробе.
Mycoplasma hominis
В настоящее время микоплазмы относят к условно-патогенным бактериям (т.е. способным вызывать заболевание только при наличии определенных факторов, например, при ослаблении иммунной защиты организма).
Заражение осуществляется при половом контакте. Бактерия является возбудителем следующих патологий и состояний:
- негонококковый уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
- негонококковый простатит (воспаление предстательной железы);
- воспалительные процессы малого таза;
- патология беременности и развития ребенка;
- мужское и женское бесплодие.
Данные различных исследований свидетельствуют о том, что Mycoplasma hominis живет в организме 15-50% здоровых женщин и 8-9% здоровых мужчин. При беременности процент женщин-носителей бактерии повышается.
Отдельное исследование клеток эпителия урогенитального (мочеполового) тракта с целью выявления фрагментов ДНК, характерных для Mycoplasma hominis, проводится в случаях отсутствия иных представителей болезнетворной микрофлоры, способных вызвать воспаление урогенитального тракта, при наличии неявных симптомов воспалительного процесса, а также при осложнениях во время беременности. Mycoplasma hominis может обнаруживаться у внешне здоровых людей (без симптомов инфицирования).
Mycoplasma genitalium
Mycoplasma genitalium представляет нормальную микрофлору слизистой оболочки урогенитального тракта. Однако при размножении выше пороговой концентрации микроорганизм может стать причиной развития ряда заболеваний:
- негонококковых инфекций мочеиспускательного тракта и предстательной железы;
- воспалительных заболеваний органов малого таза (эндометритов, сальпингитов, неспецифических вагинитов);
- мужского и женского бесплодия;
- отклонений в развитии плода и патологии беременности.
Заражение Mycoplasma genitalium происходит во время полового акта, поэтому микоплазмоз может быть отнесен к ИППП (инфекциям, передающимся половым путем).
Выявление в эпителиальных клетках мочеполового тракта характерных для Mycoplasma genitalium фрагментов ДНК позволяет подтвердить факт заражения бактерией при наличии неявных симптомов воспаления, точно определить вида урогенитальной (мочеполовой) инфекции, провести обследование женщин перед планируемой беременностью, во время беременности или при бесплодии.
Ureaplasma urealyticum
Ureaplasma urealyticum – это одна из разновидностей уреаплазм – условно-патогенных микроорганизмов, которые могут паразитировать на слизистых оболочках мочеполовых органов, мембране сперматозоидов. Инфицирование уреаплазмой уреалитикум происходит в подавляющем большинстве случаев половым путем, хотя не исключено заражение в бытовых условиях, а также матерью вынашиваемого ребенка или инфицирование в процессе родов. Источником инфекции выступает лицо с уреаплазмозом или бессимптомный носитель бактерии.
При попадании Ureaplasma urealyticum в организм не всегда происходит развитие уреаплазмоза. Спровоцировать заболевание может нарушение работы иммунной системы организма в целом (иммунодефицит) и местной защиты в частности. У женщин риск особенно велик при дисбиозе влагалища, у мужчин – при хроническом воспалении предстательной железы. Еще одним благоприятным для уреаплазмоза фактором является наличие сопутствующих инфекций, например, бактериального вагиноза, гонореи, хламидиоза и прочих. Период инкубации инфекции длится от 2 до 5 недель. Симптомы ее могут быть вялыми или отсутствовать полностью (что присуще течению заболевания у женщин).
Бактерия Ureaplasma urealyticum чаще всего вызывает негонококковый уретрит – воспаление мочеиспускательного канала (уретры), несколько реже – воспаление слизистой мочевого пузыря (цистит).
Для мужчин инфекция чревата:
- воспалением предстательной железы (простатитом);
- поражением яичек (орхиом);
- воспалением придатков яичек (эпидидимитом);
- бесплодием (Ureaplasma urealyticum вызывает нарушение состава спермы, что проявляется в снижении количества сперматозоидов и уменьшении их подвижности);
- реактивными артритами (воспалительными заболеваниями, поражающими суставы);
- мочекаменной болезнью.
Женщины с уреаплазмозом могут страдать:
- вагинитом – воспалением влагалища;
- цервицитом – воспалением шейки матки;
- эндометритом – воспалением матки;
- аднекситом – воспалением придатков (как правило, последние два осложнения возникают на фоне понижения иммунной защиты).
Эндометрит и аднексит являются частой причиной внематочных беременностей или бесплодия.
Ureaplasma urealyticum считается причиной развития воспалительного процесса в мочеполовой системе лишь в том случае, когда при проведении лабораторных тестов не выявлено наличие других бактерий, вызывающих подобное состояние. Дифференцированная диагностика (точное определение агента инфекции из нескольких возможных вариантов) позволяет назначить наиболее оптимальное лечение.
Выявление в эпителиальных клетках мочеполового тракта характерных для Ureaplasma urealyticum фрагментов ДНК позволяет подтвердить факт заражения бактерией при наличии явных или стертых симптомов воспаления, провести обследование семейной пары перед планируемой беременностью, женщины во время беременности или лиц обоих полов при бесплодии.
Gardnerella vaginalis
Gardnerella vaginalis является грамотрицательным факультативно-анаэробным (т.е. осуществляющим жизненный цикл без присутствия кислорода, но не гибнущим при его наличии) микроорганизмом. Заражение гарднереллой в подавляющем большинстве случаев происходит при половом контакте. Иногда наблюдается незначительное присутствие бактерии в нормальной микрофлоре влагалища.
Гарднереллы – это наиболее частый возбудитель бактериального вагиноза – инфекционного невоспалительного заболевания, при котором происходит стремительное вытеснение из влагалища нормальной лактофлоры с последующей заменой ее различными анаэробными микроорганизмами и гарднереллами. Вследствие этого наступает дисбаланс, что и становится причиной развития заболевания. Наиболее часто заболеванию подвержены женщины репродуктивного (детородного) возраста. Вероятность развития бактериального вагиноза повышается в следующих случаях:
- применение внутриматочной спирали;
- вагинальные спринцевания;
- частая смена половых партнеров;
- наличие других инфекций (например, гонореи, хламидиоза и пр.).
При инфицировании мужчины инфекция проявляется в течение 2-3 дней, но может также протекать без явных симптомов. Следствием заражения в редких случаях может стать развитие:
- уретрита – воспаления мочеиспускательного канала (уретры);
- простатита – воспаления предстательной железы;
- эпидидимита – воспаления придатков яичек.
Женский гарднереллез приблизительно в 50% случаев протекает бессимптомно. Признаками инфекции, проявляющимися у прочих инфицированных, является:
- появление «рыбного» запаха у изменивших характер и цвет выделений (они становятся кремообразными, грязно-белыми или серыми), который усиливается после полового акта без использования барьерных средств контрацепции;
- появление чувства дискомфорта, зуда, жжения во влагалище.
При этом симптомы, характерные для воспалительного процесса, отсутствуют. Однако инфекция вызывает осложнения в виде воспаления органов малого таза (аборт служит дополнительным фактором риска).
Избыточное количество продуцируемых бактерией цитокинов и простагландинов, а также заражение околоплодных вод и оболочек плода может во время беременности привести:
- к развитию воспалительных процессов в плодных оболочках;
- к маточным кровотечениям;
- к выкидышам в средине беременности;
- к преждевременным родам;
- к рождению детей с пониженной массой тела;
- к послеродовому эндометриту (воспалению внутренней слизистой оболочки матки).
Гарднереллез способен поражать не только мать, но и вынашиваемого ребенка. Заражение может произойти как внутриутробно, так и в процессе родов. Для новорожденного инфицирование гарднереллой чревато воспалением легких и рядом других серьезных патологий.
Определение наличия характерных для Gardnerella vaginalis фрагментов ДНК в урогенитальном соскобе применяется для освидетельствования заражения при появлении симптомов гарднереллеза (бактериального вагиноза) у женщин детородного возраста, а также для точной постановки диагноза при наличии заболеваний с похожими клиническими проявлениями.
Trichomonas vaginalis
Trichomonas vaginalis (влагалищная трихомонада) – это одноклеточный микроорганизм, паразитирующий только в мочеполовых путях и являющийся возбудителем трихомониаза. Оптимальной для трихомонады является среда обитания с рН в пределах 4,5 – 7,5 (т.е. от слабокислотной до слегка щелочной) и температурой 35-37°С. Питанием бактерии служит гликоген, вырабатываемый в слизистой влагалища под воздействием женского полового гормона – эстрогена. Этим объясняется то, что развитие трихомониаза чаще наблюдается у женщин детородного возраста (по данным статистики особенно в возрасте 16-35 лет). Благодаря особенностям строения и наличию жгутиков, паразит способен довольно активно перемещаться по мочеполовым путям. Внешняя среда для микроорганизма губительна.
Заражение трихомонадой является причиной инфицирования урогенитального (мочеполового) тракта. Источником заражения выступает лицо с трихомониазом или носитель трихомонады влагалищной. Среди инфекций, передающихся при половом акте, трихомониаз является наиболее распространенной.
У женщин в половине случаев инфекция не обнаруживает себя явными симптомами. Признаками ее присутствия являются:
- дурно пахнущие выделения из половых путей;
- зуд наружных половых органов;
- боль при мочеиспускании.
Мишенью трихомониаза у женщин являются мочеиспускательный канал (уретра), шейка матки и влагалище, что способствует развитию:
- уретрита – воспаления мочеиспускательного канала;
- цервицита – воспаления шейки матки;
- вагинита – воспаления слизистой влагалища.
Гораздо реже трихомонада обнаруживается в маточных трубах, мочевом пузыре, малом тазу.
Для беременных женщин заражение трихомонадами чревато:
- осложненным течением беременности;
- преждевременными родами;
- рождением ребенка с пониженной массой тела.
Кроме перечисленного, трихомониаз делает женщину более уязвимой для заражения ВИЧ-инфекцией при половом контакте. Это объясняется значительным снижением защиты слизистых мочеполовой системы.
Лечение трихомониаза не представляет сложности, однако его отсутствие чревато воспалением органов малого таза и, как следствие, бесплодием.
У большей части мужчин заражение трихомониазом протекает бессимптомно. Причиной для их обследования является воспаление мочеиспускательного канала и/или появление боли при мочеиспускании. Изредка трихомонады поражают предстательную железу, придатки яичек и семенные пузырьки.
Заражение влагалищной трихомонадой происходит не только половым путем – возможно инфицирование матерью ребенка внутриутробно или в процессе родов. При этом у девочек присутствие трихомонад может не проявляться вплоть до периода полового созревания, характеризуемого повышением концентрации эстрогенов в крови.
Не исключается инфицирование трихомонадами и контактно-бытовым путем, в частности при использовании нестерильных гинекологических инструментов, через предметы личной гигиены и нижнее белье (например, через полотенца, купальники).
Исследование эпителиальных клеток урогенитального (мочеполового) тракта на присутствие специфических фрагментов ДНК Trichomonas vaginalis проводится при наличии симптомов трихомониаза, а также при обследовании семейных пар перед планируемой беременностью. Кроме того, данный тест предназначен для точного определения возбудителя инфекции мочеполового тракта.
Neisseria gonorrhoeae
Гонорея – это инфекционное венерическое заболевание, в подавляющем количестве случаев передаваемое половым путем. Возбудителем инфекции является грамотрицательный диплококк – Neisseria gonorrhoeae (гонококк), который чаще всего поражает слизистые оболочки урогенитальной (мочеполовой) системы. Данная ИППП (инфекция передаваемая половым путем) является самой распространенной среди венерических заболеваний.
Заражение гонореей может происходить не только при половых контактах, но также в быту (при использовании предметов личной гигиены и белья зараженного лица) и от матери ребенку во время родов (в этом случае патология называется бленнорея новорожденных).
Инфицирование гонококком у мужчин и женщин проявляется по-разному. У женщин заболевание часто проходит без симптомов. О наличии инфекции можно судить:
- по появлению желтых или желтовато-белых выделений из влагалища;
- по появлению боли при мочеиспускании;
- по ощущению боли в промежности, внизу живота;
- по кровотечениям, открывающимся между менструациями;
- по жжению и зуду во влагалище и в области наружных половых органов (больших, малых губ, клитора и пр.).
У мужчин инфицирование гонококками проявляется, как правило, на 3-4 день. Признаками заражения являются:
- резкая боль при мочеиспускании;
- появление выделений из мочеиспускательного канала (уретры);
- отечность и покраснение вокруг наружного отверстия уретры.
При переходе инфекции в хроническую форму количество выделений становится значительно меньше.
Гонорея достаточно успешно лечится антибиотиками. Длительное отсутствия лечения приводит к поражению:
- органов мочевыделительной системы – мочевого пузыря, почек;
- органов репродуктивной системы: у мужчин – предстательной железы, яичек; у женщин – яичников и маточных труб.
Гонококковая инфекция также опасна поражением крупных суставов (например, тазобедренных, коленных) и глаз (она становится причиной развития конъюнктивита). Хроническая инфекция нередко приводит к бесплодию. Также она вызывает:
- у мужчин: патологическое сужение и воспаление мочеиспускательного канала (уретры), воспаление придатка семенника;
- у женщин: воспаление уретры; бартолиновой железы (она расположена в преддверии влагалища); слизистой оболочки канала шейки матки; наружной оболочки внутреннюю поверхность тела матки; маточных труб; брюшины малого таза.
Заражение гонореей чаще всего происходит:
- при ведении беспорядочной половой жизни (частой смене половых партнеров);
- при половых сношениях с партнером, у которого в анамнезе были инфекции, передаваемые половым путем;
- при незащищенных половых актах (без использования барьерных средств контрацепции).
Candida albicans
Candida – это род дрожжевых одноклеточных грибов, живущих в организме человека и животных. Они являются частью нормальной микрофлоры организма и, как правило, не приносят вреда, но при значительном увеличении количества могут стать причиной заболевания.
Наиболее распространенным и клинически значимым из всех грибов рода кандида является вид Candida albicans (хотя все виды кандиды обитают практически всюду). В организме человека они образуют значительные колонии (т.е. накопление грибов, не достигшее критического количества, способного вызвать болезнь), имеющие белый цвет и круглую форму. Candida albicans могут обосноваться на коже или слизистых оболочках – во рту, влагалище, желудочно-кишечном тракте и пр., никак не выдавая свое присутствие. Так, по данным наблюдений, у трети-половины здоровых людей кандиды присутствуют на слизистых оболочках желудка, кишечника и рта. У каждой 3-5 из ста женщин Candida albicans обнаруживается на слизистых половых органов. Это совсем не означает, что у названых лиц кандидоз – не исключено, что имеет место колонизация грибком кожи и слизистых. Толчком для развития ряда заболеваний, вызываемых кандидой (например, таких, как бактериальный вагиноз или молочница, пневмония у новорожденных, воспаление мочеиспускательного канала, различные гнойные заболевания, стоматит, системный кандидоз), могут послужить следующие факторы:
- сбой работы иммунной системы или угнетение ее функции;
- болезнетворные факторы, возникающие при ослаблении организма;
- повреждение наружных покровов;
- побочные действия лекарств;
- сахарный диабет и пр.
Кандидоз может протекать в одной из двух форм:
- поверхностной, вызывающей поражение кожи и слизистых оболочек;
- глубокой, с возможным поражением нескольких систем организма, внутренних органов, проникновением грибка в кровь.
У лиц с дефицитом иммунитета возможно развитие обеих форм инфекции. В организме с нормально функционирующей иммунной системой наблюдается только поверхностный кандидоз.
Кандидоз может диагностироваться посредством ряда лабораторных методов:
- микроскопическим выявлением грибка в исследуемой пробе;
- обнаружением в сыворотке крови антител к возбудителю инфекции (т.е. серологическими методами)
- выявлением специфических фрагментов ДНК агента инфекции посредством метода ПЦР.
В рамках данного исследования выявление грибка проводится с применением метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени.
Исследование соскоба клеток эпителия урогенитального (мочеполового) тракта на наличие специфических фрагментов ДНК Candida albicans предназначено для подтверждения инфекции в случаях явных признаков урогенитального кандидоза.
В-HBs Ag
HBsAg является основным и наиболее ранним показателем присутствия в организме вирусного гепатита В. Его наличие в крови обнаруживаемо уже в период инкубации заболевания при нормальном уровне ферментов в крови.
Вирус гепатита В представляет собой «резервуар» с оболочкой, содержащей белок HBsAg, и внутренним содержимым – нуклеокапсидом. Содержимое состоит из двух антигенов – HbcAg и HBeAg, ферментов, ДНК вируса. При поражении клетки вирусом, компоненты его составляющих могут синтезироваться неравномерно, с увеличенной продукцией количества белков оболочки. Следствием этого является достаточно большой разброс значений концентрации белка HBsAg в крови заболевших гепатитом В, повышение их иногда до весьма больших величин. Появление белка обнаруживается раньше, чем обнаруживаются явные признаки инфекции, затем он может присутствовать в крови до полугода и исчезает. Если через полгода белок все еще определяется в крови, то значит, гепатит из острой стадии перешел хроническую. Наблюдались случаи пожизненного присутствия этого антигена.
Посредством исследования количества HBsAg осуществляется диагностика гепатита В, наблюдение течения болезни и эффективности проводимого лечения. Если тестирование применяется для постановки диагноза, то рекомендуется при этом параллельное применение других исследований, позволяющих различить хроническую и острую формы инфекции. Также при комплексном подходе важно отслеживать клинические свидетельства состояния пациента.
С (HCV)
Гепатита С (HCV) – это вирусная инфекция, поражающая печень. Она зачастую сразу носит хронический характер и может никак себя не проявлять (иметь латентное течение), а также вызывает нарушение работы иммунной системы организма. В 5 случаях из 100 заболевание характеризуется наличием желтухи, в 95% протекает в безжелтушной форме.
Вирус гепатита С входит в семейство т.н. флавивирусов и отличается высокой устойчивостью к воздействию внешней среды. Белки, составляющие его (их всего три), выступают в роли антигенов со сходными между собой свойствами. Они-то и обуславливают продукцию антител anti-HCV-core.
На сегодняшний день определено 6 подвидов вируса. Такое обилие генетических вариантов делает его «трудноуловимым» для иммунной системы организма, что создает проблемы при разработке вакцины и постановке диагноза в лабораторных условиях (если антитела при инфицировании отсутствуют или не определяются из-за крайне незначительного количества, т.н. серонегативная форма гепатита С). Эта изменчивость вируса является также причиной того, что болезнь изначально может иметь хроническую форму.
Инфицирование гепатитом С происходит:
- парентерально (при внутривенных инъекциях, переливании крови или ее компонентов, использовании аппарата искусственной почки, пересадке органов);
- половым путем (особенно подвержены риску инфицирования люди, ведущие беспорядочную половую жизнь или имеющие незащищенный половой контакт);
- трансплацентарным путем (от инфицированной матери к вынашиваемому ребенку).
В подавляющем большинстве случаев заражение происходит через кровь, половым путем достаточно редко. Особенную опасность вирус гепатита С представляет для колющихся наркоманов, медработников, пациентов с почечной недостаточностью, лиц, нуждающихся в переливании крови, часто меняющих половых партнеров, находящихся в местах лишения свободы.
Тестирование предназначено для определения суммарного количества антител классов М и G, вырабатываемых организмом против вируса гепатита С.
Продукция антител класса М начинается через месяц-полтора после инфицирования с быстрым достижением максимального количества и с падением уровня через 5-6 месяцев. Следующая фаза подъема наблюдается в случае, если инфекция спустя время реактивируется (т.е. происходит восстановление жизнеспособности вируса, перед тем утраченной).
Появление антител класса G происходит несколько позже – через 11-12 недель от начала болезни. Предельное количество их наблюдается так же, как и у антител М – в 5-6 месяцев. Такой уровень антител G сохраняется на протяжении всей болезни и в период выздоровления, который характеризуется постепенным исчезновением симптомов заболевания и возвращением организма к нормальной жизнедеятельности. Исходя из вышеприведенных данных, определение суммарного количества антител можно проводить с 4-5 недели от момента заражения инфекцией и далее.
Treponema pallidum
Treponema pallidum (бледная трепонема) – представитель грамотрицательных спиротех (бактерий с длинными, тонкими, спирально закрученными клетками), возбудитель сифилиса.
Сифилис – хроническое инфекционное заболевание, поражающее многие органы и системы организма, которое может передаваться о т матери ребенку, при бытовом контакте, парентерально, но чаще всего – при половом акте. Поражение организма другими ЗППП (например, герпесом, хламидозом, папиломовирусной инфекцией) или повреждение слизистой оболочки ануса при анальном сексе служит дополнительным фактором риска заражения сифилисом.
Любая фаза сифилиса является заразной, однако более всех отличаются в этом отношении первичная и вторичная стадии, если они сопровождаются наличием образований на коже и слизистых оболочках. Для попадания внутрь бледной трепонеме достаточно микроповреждений в коже или слизистой, откуда она стремится добраться в лимфатические сосуды, а затем и в лимфоузлы. После этого происходит распространение возбудителя по всему организму. Бледную трепонему может содержать слюна, грудное молоко, сперма и другие биологические среды инфицированного человека.
Продолжительность разных периодов сифилиса при классическом протекании заболевания следующая:
- период инкубации – 21-28 дней;
- первичная стадия, характеризующаяся отсутствием антител – 30 дней;
- первичная стадия, в течение которой появляются характерные для инфекции антитела – 30 дней;
- вторичная стадия – от 2 до 4 лет;
- третичная стадия – от 4 лет.
Первичная стадия характерна:
- образованием твердого шанкра (или первичной сифиломы – безболезненного образования в виде язвы или эрозии, имеющего плотное дно и появляющегося на месте проникновения возбудителя сифилиса – бледной трепонемы);
- развитием регионального лимфангиита (воспаления лимфатических сосудов);
- лимфаденита (гнойного воспаления лимфатических узлов).
В конце первичной фазы происходит самопроизвольное заживление шанкра и переход лимфаденита в полиаденит (множественное воспаление лимфатических желез), длящийся до пяти месяцев.
Вторая фаза заболевания характеризуется масштабным высыпанием вторичных сифилид, которые появляются в несколько заходов, по 1,5-2 месяца каждый, а затем сами исчезают. Вторичные сифилиды полиморфны (имеют множество форм) – папулезные, пятнистые, пустулезные. Может появляться сифилитическое облысение (аллопеция), «ожерелье Венеры» (сифилитическая лейкодерма – многочисленные бесцветные пятна на шее). Второе полугодие вторичного сифилиса характеризуется исчезновением воспаления лимфатических желез.
Третичный период сопровождается образованием бугорков и гумм (третичных сифилидов). Он наступает в 40% случаев, когда болезнь не лечилась вообще или лечилась недостаточно. Периоды высыпания разделяются довольно длительными (иногда многолетними) промежутками времени, в которые инфекция никак себя не проявляет. Третичный сифилис сопровождается разрушением пораженных тканей и органов. Третичные сифилиды содержат совсем незначительное количество агентов инфекции, поэтому почти не представляют угрозы заражения. Иммунная система при этом «успокаивается», что делает возможным очередное инфицирование (возникновение ресуперинфекции).
Первые три года заболевания – это период, в который наиболее вероятно заражение плода. При беременности инфекция чревата:
- поздними выкидышами (на сроке 12-16 недель);
- рождением мертвого ребенка;
- ранним и поздним врожденным сифилисом.
Особенно опасны для плода пятый месяц беременности и процесс родов. Врожденный сифилис проявляется сразу после рождения и имеет признаки вторичного сифилиса. Поздний врожденный сифилис может проявиться в возрасте 5-17 лет и имеет признаки третичного сифилиса, характеризуемого триадой Гетчинсона:
- гетченсоновскими зубами (передние верхние резцы имеют бочкообразную форму или форму отвертки);
- паренхиматозным кератитом (поражением глаз);
- лабиринтной глухотой.
Инфицирование сифилисом, как правило, подтверждается лабораторными тестами, однако, при наличии очевидных признаков, может быть доказано даже при отрицательных результатах исследований на характерные антитела.
Наиболее важно пройти диагностику следующим группам людей:
а) женщинам, планирующим стать матерью, т.к. возможны следующие варианты течения болезни:
- латентный (бессимптомный) сифилис;
- обезглавленный сифилис (без образований твердых шанкров, при попадании трепонемы непосредственно в кровь в процессе переливания или в случае пореза);
- бытовой сифилис;
- сифилис, занесенный при инъекциях;
б) беременным женщинам, т.к. своевременная диагностика и лечение в течение первых 4 месяцев беременности дадут возможность уберечь плод от заражения.
Выявление суммарного количества антител классов IgG и IgM к Treponema pallidum может быть использовано двояко:
- в качестве теста, подтверждающего наличие сифилиса;
- в качестве первичного тестирования, отличающегося достаточно высокой эффективностью.
Появление первых признаков сифилиса или образование твердого шанкра являются предпосылкой для проведения лабораторного исследования, цель которого подтвердить факт инфицирования. Антитела обнаруживаются через три или в течение четвертой недели после образования первой сифилитической язвы. Первичная сифилома своим появлением знаменует начало первичной серопозитивной (т.е. характеризующейся продукцией антител) стадии сифилиса. Таким образом, данный специфичный метод позволяет достаточно рано диагностировать инфекцию.
Присутствие антител класса IgG может наблюдаться в организме человека достаточно долго, иногда всю оставшуюся жизнь.
Бактериоскопия мазка
Бактериоскопия, т.е. наблюдение за бактериями под микроскопом – это один из лабораторных методов исследования, широко применяемый в условиях диспансера для диагностики инфекционных заболеваний, гнойных воспалений, а также для исследования гинекологических мазков.
Посредством бактериоскопии в исследуемом материале можно обнаружить наличие бактерий, простейших паразитов, грибов, определить следующие морфологические особенности:
- форму бактерий;
- их размеры;
- расположение;
а также получить такие данные, как:
- количество;
- реакция на красители (т.е. сохраняющие окраску (грамположительные) и не сохраняющие (грамотрицательные)).
Данное исследование предназначено для бактериоскопического исследования мазков из урогенитального тракта мужчин и из трех локаций у женщин – мочевого канала, цервикального канала, влагалища.
Бактериоскопия мазка у женщин позволяет сделать заключение об общей микробной обсемененности, состоянии эпителиального слоя влагалища, выявить и определить степень выраженности воспалительного процесса, диагностировать такие заболевания как трихомониаз, гонорея, бактериальный вагиноз.
В норме мазок должен содержать:
- клетки плоского эпителия (клетки, выстилающие внутреннюю поверхность органов мочеполового тракта; их отсутствие или совсем малое количество может свидетельствовать об атрофии эпителиальных клеток, нехватке эстрогенов, избытке мужских половых гормонов; при их большом количестве есть вероятность развития воспаления);
- слизь (обязательный элемент пробы, который должен содержаться в умеренном количестве; слишком большое или слишком малое ее количество даёт повод заподозрить воспалительный процесс);
- палочки (бациллы – они являются представителями нормальной микрофлоры влагалища; малое их количество свидетельствует о дисбиозе, слишком большое – о бактериальном вагинозе).
Содержание лейкоцитов должно быть минимальным – не более чем:
- 0-1 в поле зрения – уретра;
- 1-5 в поле зрения – цервикальный канал;
- 10-15 в поле зрения – влагалище.
Повышенное содержание в пробе лейкоцитов свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
Выявление в исследуемом образце грамотрицательных диплококков дает основание для диагноза «гонорея».
Если в нативном (не окрашенном) мазке обнаружены трихомонады, это является признаком трихомониаза – инфекционного паразитарного заболевания, передающегося половым путем.
Наличие элементов грибов в очень малых количествах не является отклонением. Если в мазке наблюдается их активное размножение, то это свидетельствует о кандидозе (молочнице).
Мазок из уретры (мочеиспускательного канала) мужчин исследуют по большей части для выявления воспалительного процесса при таких заболеваниях как негонококковый уретрит, трихомониаз, хламидиоз, сифилис, гонорея. Тест позволяет выявить инфекцию на ранней стадии, что дает возможность быстрее начать лечение и избежать осложнений. Помимо этого исследование позволяет отличить патологические выделения из уретры от непатологических.
В мазке из уретры мужчины могут быть обнаружены:
- клетки плоского эпителия (слоя, выстилающего внутреннюю поверхность уретры; его присутствие является нормой, отсутствие свидетельствует об атрофии клеток);
- лейкоциты (в норме их содержание очень низкое, при воспалительном процессе их количество резко возрастает и может достигать показателя «покрывают всё поле зрения»);
- палочки (являются нормальной микрофлорой; другие бактерии в норме должны отсутствовать);
- дрожжевые грибы (их наличие свидетельствует о наличии молочницы; при скрытой форме заболевания в мазке обнаруживаются споры грибка);
- трихомонады (простейшие одноклеточные подвижные микроорганизмы со жгутиком, являющиеся возбудителем воспалительных заболеваний мочеполовой системы);
- диплококки (гонококки) являются возбудителями гонореи и в норме должны отсутствовать.
Если при увеличении в 1000 раз и просмотре не менее 5 полей зрения обнаружено более 4 полимофроядерных лейкоцита в поле зрения, это является признаком уретрита (воспаления мочеиспускательного канала). Хронический уретрит проявляется повышением уровня лимфоцитов и увеличением количества эпителиальных клеток.
Гонорея характеризуется уровнем лейкоцитов в поле зрения от 10 и выше. Также о наличии заболевания может свидетельствовать наличие грамотрицательных диплококков (особенно, если они локализуются внутри клеток), сочетающееся с высоким уровнем лейкоцитов и низким количеством или полным отсутствием представителей нормальной микрофлоры.
Для взятия мазков используется специальный зонд, которым мазок затем наносится на стекло и высушивается, после чего исследуется в лаборатории. Свойство изменять или не изменять окраску при применении специального препарата позволяет сделать оценку состава выделений из урогенитального тракта.
