Описание исследования

Гистологический анализ – это исследование под оптическим микроскопом образца ткани с целью определения типа новообразования и его характеристик. Проведение гистологического исследования является обязательным при диагностике онкологических заболеваний. Оно применяется для дифференцирования между неонкоогическими и онкологическими заболеваниями.

Независимо от вида патологии и показаний к хирургическому вмешательству, при удалении органов, частей тела или иссечения тканей гистологическое исследование проводится во всех без исключения случаях. Цель его проведения:

• определение или подтверждение клинического диагноза и его осложнений;
• определение характера патологии (воспалительного, дегенеративного, предракового);
• диагностика инфекционных, аутоиммунных заболеваний;
• выявление причин женского бесплодия;
• определение обоснованности назначенной терапии;
• оценка эффективности проводимого лечения.

Гистологические исследования гинекологического материала, полученного при биопсии или операции, позволяют наиболее точно диагностировать различные заболевания женской репродуктивной системы. Особенно актуальна гистология при выявлении злокачественных патологий матки и придатков. Кроме того, посредством исследования определяются причины спонтанных абортов и замирания плода, что дает возможность в будущем провести профилактические мероприятия по предотвращению подобных патологий. Также показанием к проведению гистологического исследования гинекологического материала являются обильные выделения, увеличенные периоды менструации, боли внизу живота и области поясницы, наличие кондилом (образований, вызванных инфицирование вирусом папилломы человека), выявление дисплазии и пр.

Для отбора материала без проведения операции могут применяться щипчики, игла, небольшая трубочка, кюретка (инструмент для выскабливания), щеточки (для забора мазка). Биопсия, при которой отбирается часть патологического образования, называется инцизионная. Отбор для исследования опухоли или органа целиком называется эксцизионной биопсией.

Гинекологический материал, полученный при операции, содержит большое количество крови. Поскольку кровь снижает качество гистологического исследования и уменьшает количество пригодного материала, его промывают в физрастворе, поместив предварительно в марлевую упаковку, или под проточной водой. После удаления излишков крови, с материала промоканием удаляется лишняя жидкость. Затем он помещается в 10%-ный раствор формалина, налитого в предварительно подготовленную чистую сухую посуду с герметичной крышкой или пробкой. Его количество должно не менее чем в 10 раз превышать объем фиксируемого материала. Запрещается применение просроченного или имеющего более высокую концентрацию фиксатора. Также для хранения и транспортировки мелких фрагментов материала запрещено использовать посуду из темного, не обладающего достаточной прозрачностью стекла с узким горлышком. За качество доставляемого на исследование материала, несет ответственность врач, давший направление.

В рамках данного теста проводится гистологическое исследование тканей, полученных после экстирпации матки с придатками после радикальных операций.

Экстирпация (тотальная гистерэктомия) матки – это вид хирургической операции, при которой удаляется матка вместе с шейкой. Радикальная гистерэктомия – удаление большей части репродуктивной системы (матки, шейки, придатков и верха влагалища). Показаниями для такого вида оперативного вмешательства являются:

• злокачественные новообразования тела/шейки матки;
• крупные миомы (доброкачественные образования преимущественно из мышечной ткани матки, представляющие собой клубок из мышечных волокон и достигающие в некоторых случаях значительных размеров);
• фибромы (доброкачественные образования, произрастающие первоначально из мышечной ткани с последующим разрастанием в них фиброзных волокон) с тяжелой симптоматикой;
• эндометриоз (разрастание клеток, подобных клеткам эндометрия – слоя, выстилающего внутреннюю поверхность матки, за его пределами);
• аденомиоз (прорастание эндометрия в мышечный слой матки), при угрозе распространения патологического процесса на соседние органы и ткани;
• гинекологические заболевания, сопровождаемые нарушениями менструального цикла, обильными кровотечениями, тяжелыми воспалительными процессами, которые не поддаются консервативному лечению.

Перед исследованием образцы ткани проходят несколько стадий подготовки. Они подвергаются процессу обезвоживания, что делает ткани легко пропитываемыми специальным парафином. После его застывания с помощью микротома делается нарезка тонких (толщиной около 1 микрона) пластин. Следующий этап заключается в окрашивании различными красителями гистологических препаратов, осуществляемом в специальном процессоре – иммуногистостейнере. После этого препарат считается готовым и подвергается исследованию. При необходимости срочного получения результата анализа, материал подвергается быстрой заморозке и нарезке, после чего проводится исследование. Именно гистология позволяет провести морфологическое исследование клеток (т. е. исследование их структуры) и с очень высокой степенью точности определить, является ли новообразование злокачественным. Также гистологическое исследование применяется для наблюдения за эффективностью лечения онкологических больных.

Подготовка к исследованию

Подготовка пациента проводится перед операцией. Гистологическое исследование материала предварительной подготовки не требует.

Материал для гистологического исследования на пункт по забору биоматериала может доставить:

• врач;
• медсестра стационара;
• сам пациент.

Доставка материала, предназначенного для гистологического исследования, осуществляется в плотно закрывающейся емкости с 10% - ным забуференным формалином во избежание испарения формалина и высыхания биоматериала (соотношение объема исследуемого материала к объему формалина должно составлять не менее 1:10).

Материал в виде слизи, крови, экссудата или очень мелких (менее 1 мм) фрагментов не может расцениваться, как полноценный для гистологического описания. Подсохший, загнивший, замороженный, нефиксированный материал на исследование не принимается, о таких фактах сообщают администрации учреждения.

На емкости с материалом должна быть указана следующая информация:

• фамилия и инициалы пациента;
• дата его рождения.

Медсестра, осуществляющая прием материала на заборном пункте, наносит на емкость маркировку, содержащую код и номер в соответствии с документами.

Вместе с материалом должно быть предоставлено направление на стандартном бланке, в котором разборчиво указана следующая информация:

• фамилия имя отчество пациента (полностью);
• его дата рождения;
• диагноз;
• код МКБ;
• фамилия имя отчество врача, направляющего материал на исследование;
• его подпись и печать.

Данный документ полностью заполняется и подписывается лечащим врачом. Если пациент пришел с сопроводительным направлением от врача, то администратор переписывает данные из этого направления в утвержденный бланк. Если такое направления отсутствует, ответственное за прием материала лицо обязано выяснить у пациента данные направлявшего врача: ФИО, название лечебного заведения и контактный телефон (если он известен пациенту). Администратор пункта по забору материала созванивается с врачом и с его слов заполняет направление на гистологическое исследование.

Показания к исследованию

Полное гистологическое исследование матки и придатков, полученных при радикальных операциях, проводится:

• с целью определения характера патологии (воспалительного, дегенеративного, предракового);

• с целью идентификации новообразований неопределенного происхождения;
• при онкологических заболеваниях матки и/или придатков;
• при генитальном эндометриозе (эндометриозные очаги локализируются в органах репродуктивной системы);
• при аденомиозе;
• при фиброме с тяжелой симптоматикой;
• при гинекологических заболеваниях, сопровождаемых нарушениями менструального цикла, обильными кровотечениями, тяжелыми воспалительными процессами, не поддающимися консервативному лечению.

Интерпретация исследования

Результат выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука» и содержит информацию:

• об исследуемом материале и методе его получения;
• о клиническом диагнозе;
• об имеющихся изменениях в исследуемой ткани.

На основании проведенного исследования специалистом делается микроскопическое описание, в котором может быть обозначен клеточный состав исследуемого материала, подтверждаться наличие/отсутствие атипичных клеток и/или воспалительного процесса.

Если клинический случай не представляет сложности и картина является банальной, микроскопическое описание не делается, а заключение содержит только гистологический диагноз.

Если в процессе исследования в материале не обнаружены специфичные морфологические изменения, которые бы прямо свидетельствовали о наличии какого-либо конкретного заболевания, или клиническая картина недостаточно представлена, гистологическое заключение может выдаваться в описательной форме.

При доставке материала, не отвечающего требованиям, возможно получение ложноотрицательного результата. В частности, такая вероятность велика при предоставлении скудного образца ткани, которая не попала в зону поражения патологическим процессом. Отсутствие или непринятие в учет важных клинико-лабораторных сведений о пациенте может стать причиной выдачи ложноположительного результата.

Результаты исследования предназначены для информирования лечащего врача, что позволит специалисту применить их для подтверждения, опровержения или уточнения первоначального диагноза, назначения/корректировки проводимого лечения, рекомендации дополнительного обследования.

Примеры по данному анализу представлены ниже:

Ф.И.О.: Иванова Ирина Ивановна           Пол: ж                Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Ф.И.О.: Петрова Пелагея Сидоровна       Пол: ж                Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх