Описание исследования
Д-димер (D-dimer) – это растворимый фрагмент молекулы фибрина, высокомолекулярного белка, имеющего форму гладких или поперечноисчерченных волокон и составляющего основу сгустка при свертывании крови. Для образования Д-димера требуется последовательное действие трех ферментов: тромбина, фактора XIIIa, плазмина. Тромбин, воздействуя на фибриноген в процессе образования тромба, способствует его превращению в мономеры фибрина. Затем происходит их полимеризация с образованием фибриновой сети, которая скрепляет между собой составляющие тромба и удерживает его в месте образования. Плазмин вызывает деградацию (расщепления) фибриновой сети. Одним из конечных продуктов данного процесса и является Д-димер, который затем около 8 часов циркулирует в крови и выделяется из организма через почки.
В норме уровень Д-димера в крови невысокий. При повреждении сосуда или ткани активируется работа системы свертывания крови, что приводит к повышению тромбообразования. Тромбы могут образовываться не только снаружи, но и внутри сосудов. Образование тромба внутри сосуда может происходить:
- при повреждении эндотелия (внешнего слоя внутренней поверхности) сосуда антителами, или веществами, находящимися в организме (эндогенными) или поступившими извне (экзогенными);
- при застое крови;
- при турбулентном течении крови (не только вдоль русла, но и поперек, и даже в противоположном нормальному направлении).
Повышение уровня Д-димера наблюдаться при целом ряде заболеваний, в частности:
- при тромбозе глубоких вен;
- при варикозной болезни вен нижних конечностей;
- при сердечной недостаточности;
- при мерцательной аритмии;
- при обширном повреждении тканей;
- после оперативного вмешательства;
- при инфекционных или воспалительных процессах;
- при сепсисе (поражении всего организма инфекцией, разносимой кровью);
- при лёгочной тромбоэмболии (острой закупорке тромбом главной легочной артерии – состоянии, которое по статистике почти в каждом третьем случае заканчивается смертью пациента, если ему не оказана своевременная медицинская помощь);
- при онкологических заболеваниях;
- при ДВС-синдроме.
Уровень D-димера в крови зависит от размеров тромба, времени, прошедшего с момента проявления симптомов до начала лечения, приема антикоагулянтов, постепенно снижающих его концентрацию, от проводимого тромболитического лечения, ее повышающего. Известны редкие случаи, когда у пациентов с клинически выраженным тромбозом уровень Д-димера оставался в норме. Такое явление может наблюдаться:
- при запоздалом обследовании;
- при незначительном размере тромба;
- при дефиците тканевого активатора плазминогена – профермента, из которого образуется белок плазмин, участвующий в расщеплении фибриновой сетки;
- при избыточном уровне ингибитора, подавляющего действие тканевого активатора плазминогена.
Хотя исследование не является специфичным, оно занимает одну из главных позиций в числе прочих тестов коагуляции (свертывания крови) и фибринолиза (расщепления фибрина), т. к. образование D-димера происходит при наличии обоих процессов (первичный фибринолиз и дисфибриногенемии не оказывают влияния на концентрацию D-димера).
Повышение уровня D-димера отмечено при беременности. Постепенное увеличение показателя начинается на малом сроке и к концу беременности концентрация может увеличиваться в 3-4 раза. В случаях осложненного протекания беременности (с гестозом, преэклампсией), при наличии у будущих мам болезней почек или сахарного диабета, показатель особенно высок. У лиц, относящихся к старшей возрастной группе, и пациентов, страдающих ревматоидным артритом, с повышенной концентрацией ревматоидного фактора также наблюдается повышенный уровень D-димера.
Уровень Д-дримера в крови исследуется в рамках комплексной диагностики таких заболеваний как тромбоз глубоких вен и эмболия легочной артерии. У лиц со средней или низкой вероятностью венозной тромбоэмболии уровень Д-димера ниже порогового значения свидетельствует о высокой вероятности отсутствия тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. В то же время положительный результат не может быть истолкован в пользу однозначного подтверждения диагноза в силу низкой специфичности данного теста – для полной ясности должны быть проведены другие тесты.
Исследование уровня Д-димера проводится также при диагностике ДВС-синдрома (синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови) – состояния, характеризуемого повышенным тромбообразованием и усиленным фибролизом, следствием которых является нарушение свертываемости крови. Развитие ДВС-синдрома может наблюдаться на фоне:
- сепсиса;
- обширных ожогов;
- значительных травм;
- онкологических заболеваний;
- акушерских патологий;
- нарушения свертываемости крови после хирургического вмешательства;
- массивного разрушения эритроцитов с выходом в плазму гемоглобина и пр.
Тяжелое течение ДВС-синдрома может стать причиной поражения и нарушения функций многих органов.
Нормальный уровень Д-димера позволяет говорить об отсутствии ДВС-синдрома. Повышенный уровень Д-димера не является абсолютным подтверждением данного диагноза. Для более точного диагностирования, а также наблюдения за прогрессом ДВС-синдрома разработаны системы комплексной оценки в баллах, учитывающие целый ряд дополнительных факторов (например, количество тромбоцитов, протромбиновое время, уровень фибриногена и пр.).
Данный тест рекомендуется проводить в комплексе лабораторных исследований при подозрении на коронавирус. Повышенный уровень Д-димера достаточно часто наблюдается у лиц с тяжелым течением COVID-19. Повышение концентрации Д-димера в 3-4 раза с учетом возрастной нормы является неблагоприятным прогнозом и указывает на острую необходимость особенно внимательно следить за состоянием пациента.
