Описание исследования

Креатинкиназа (креатинфосфокиназа, КФК) – это активный белок, фермент, ускоряющий реакцию переноса фосфорильного остатка с АТФ (аденозинтрифосфата – молекулы, дающей энергию в биохимических процессах организма) на креатин. При этом образуется креатинфосфат и АДФ (аденозиндифосфат). Благодаря данному биоэнергетическому процессу быстро высвобождается большое количество энергии и происходит сокращение мышц. Креатинкиназу содержат мускулатура скелета, миокард, гладкие мышцы, головной мозг.

Различают креатинкиназу, содержащуюся в митохондриях (внутриклеточных структурах) и цитоплазме (внутреннем содержимом клеток, не включающем ядро). В состав молекулы фермента входят две составляющие:

• М – от английского слова «мышца» (muscle);
• В – от английского слова «мозг» (brain).

Общая креатинкиназа, исследуемая в данном тесте, включает в себя три изоформы, имеющие важное диагностическое значение:

• мышечную (КК-ММ) присутствующую в скелетной мускулатуре;
• сердечную (КК-МВ), содержащуюся преимущественно в клетках сердечной мышцы;
• мозговую (КК-ВВ), которую содержат клетки тканей головного мозга и в малом количестве прочие клетки организма.

В норме содержание креатинкиназы в крови незначительное (основная часть представлена изоформой скелетной мускулатуры ММ). Концентрация фермента в организме детей более высокая, чем у взрослых. Это объясняется тем, что детский организм находится в состоянии усиленного роста. В этом процессе активно задействованы нервная и мышечная ткани, содержащие большое количество креатинкиназы. Уровень КФК у мужчин несколько выше, чем у женщин.

Повреждение клеток, содержащих фермент, приводит к повышению его концентрации в крови. На основании того, уровень какого изомера повышается, делается вывод о поражении той ли иной ткани:

• при повреждении мышц – ММ-изоформы;
• при повреждении миокарда – МВ-изоформы;
• при онкологических заболеваниях – ВВ-изоформы.

Поэтому для постановки точного диагноза необходимо исследовать уровень общей креатинкиназы и ее изомеров (обычно измеряют количество фракции МВ).

Исходя из вышесказанного, анализ концентрации креатинкиназы позволяет выявить наличие как первичных, вызванных ишемией, воспалительными или дистрофическими процессами, травмами, так и вторичных, являющихся следствием нарушения обмена веществ, отравления, интоксикации:

• поражений сердца;
• поражений мышц;

а также злокачественных опухолей.

Разрушение клеток сердечной мышцы происходит:

• при инфаркте миокарда – острой форме ишемической болезни сердца, при которой полностью прекращается доставка крови к одному из его отделов и вызывающей отмирание данного участка при отсутствии кровоснабжения в течение 15-20 минут;
• при миокардитах – воспалении миокарда различной этиологии (например, на фоне применения лекарственных препаратов, инфекционных заболеваний и пр.), сопровождаемом разрушением мышечных клеток сердца;
• при миокардиодистрофиях – не воспалительном поражении сердечной мышцы, характеризуемом нарушениями в ней обмена веществ под влиянием внесердечных факторов;
• при токсическом поражении миокарда.

Исследование уровня фермента наиболее часто применяется для диагностики инфаркта миокарда. Концентрация КФК повышается уже через 4 часа после начала приступа, максимальный уровень наблюдается через 1-2 суток. Активность фермента начинает ослабевать, начиная с 3-4 дня, приходя постепенно в норму. Поскольку инфаркт требует незамедлительного лечения, то его своевременная диагностика очень важна для пациента.

Разрушение клеток мышц наблюдается:

• при миозитах (воспалительных процессах в одной или нескольких скелетных мышцах);
• при миодистрофии (мышечной дистрофии – врожденном или приобретенном патологическом состоянии, характеризуемом прогрессирующей мышечной слабостью);
• при травмах (особенно при сдавливании);
• при появлении пролежней;
• при опухолях;
• при интенсивной работе мышц (в т. ч. при судорогах).

Активность креатинкиназы зависит от концентрации гормонов, вырабатываемых поджелудочной железой: чем выше их уровень, тем ниже активность фермента и наоборот.

Повышение уровня общей креатинкиназы не позволяет однозначно диагностировать какое-либо заболевание, поэтому результат теста должен интерпретироваться специалистом. При этом берет в учет клиническая картина и результаты дополнительных исследований.

Подготовка к исследованию

Забор крови производится утром строго натощак, не ранее чем через 8-14 часов после вечернего приема пищи. Разрешено пить только чистую воду без газа (не минеральную). От употребления чая, кофе, соков и прочих напитков необходимо воздержаться.

Общие рекомендации:

• перед проведением обследования необходимо исключить психоэмоциональные и физические нагрузки (в том числе посещение плавательных бассейнов, спортивных залов, сауны и т.п.);
• за сутки до забора крови запрещено употребление алкогольных напитков (в т. ч. пива);
• за час до исследования запрещается курение;
• строго по согласованию с лечащим врачом перед сдачей анализа рекомендуется прекратить прием лекарственных препаратов, которые могут исказить результат;
• непосредственно перед отбором пробы желательно провести в спокойствии 10-15 минут.

Внимание! Кровь на анализ не отбирается после внутримышечных и внутривенных инъекций, физиотерапевтических процедур, массажа, переливания крови, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, электрокардиограммы, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Показания к исследованию

Тестирование рекомендовано проводить:

• при любых заболеваниях, вследствие которых может быть поражено сердце или мышечная система;
• при диагностике инсульта;
• при диагностике и наблюдении за эффективностью лечения инфаркта миокарда;
• при диагностике миопатий;
• при диагностике миодистрофий (заболеваний скелетных мышц);
• при диагностике миозита;
• при диагностике заболеваний центральной нервной системы;
• при болях в груди;
• при болях, травмах (в т. ч. спортивных) и спазмах мышц;
• при слабости, онемении и покалывании в конечностях;
• при потемнении мочи;
• при диагностике и оценке тяжести онкологических заболеваний;
• при гипотиреозе (дефиците гормонов щитовидной железы);
• при планировании беременности, если у женщины в семье были случаи миопатии Дюшенна.

Интерпретация исследования

В лаборатории Медицинской компании «Наука» уровень креатинкиназы измеряется в единицах на литр (Ед./л).

Референсные значения у детей и взрослых различны. У мужчин уровень фермента несколько выше, чем у женщин. Показатели, принятые за норму, приведены ниже:

a) младенцы (2-12 месяцев) – ниже 325 ед./л;

b) дети до 14 лет – ниже 225 ед./л;

c) взрослые:

• мужчины – ниже 190 ед./л;
• женщины – ниже 165 ед./л.

Повышенная концентрация фермента может быть вызвана:

a) тяжелым физическим трудом;

b) занятиями спортом;

c) получением травм, ожогов;

d) хирургическими и нейрохирургическими операциями;

e) инфарктом миокарда;

f) обширным инфарктом мозга;

g) синдромом Рейе (состоянием, характеризуемым совокупностью острой печеночной недостаточности и поражения головного мозга, возникающих у детей на фоне применения при лечении вирусной лихорадки аспирина и других салицилатов);

h) сахарным диабетом;

i) нарушением поступления крови в мышцы:

• при дерматомиозите;
• при полимиозите;
• при миокардите;

j) миодистрофиями разных типов, особенно дистрофией Дюшенна;

k) дефицитом гормонов, вырабатываемых щитовидной железой (гипотериозом);

l) патологиями центральной нервной системы:

• шизофренией;
• эпилепсией;
• травмой головы;
• маниакально-депрессивным психозом;

m) онкологическими заболеваниями:

• раком мочевого пузыря;
• раком кишечника;
• раком печени;
• раком матки;
• раком молочной железы;
• раком предстательной железы;

n) распадом опухолей;

o) патологиями сердца:

• застойной сердечной недостаточностью;
• тахикардией;

p) столбняком;

q) генерализированными судорогами;

r) применением аминокапроновой кислоты, амфотерицина В, каптоприла, клиндамицина, диклофенака, дигоксина, ингибиторов 3-гидрокси-3-метилглутарил-КоА редуктазы, инсулина, лидокаина, пропранолола, стрептокиназы, дексаметазона, фибратов, обезболивающих препаратов, алкоголя, кокаина и пр.

Снижение уровня креатинкиназы может наблюдаться:

• при снижении мышечной массы;
• при алкогольном поражении печени;
• при коллагенозах (группе заболеваний, для которых характерно патологическое изменение соединительной ткани, например, при ревматоидном артрите);
• при гипертиреозе (избыточной продукции гормонов щитовидной железы)
• на фоне приема аскорбиновой кислоты, амикацина, аспирина, кортикостероидов и пр.
• при беременности.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванова Инна Петровна  Пол: ж                        Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Пархоменко А. Н., Иркин О. И., Лутай Я. М. – Роль биологических маркеров в неотложной кардиологии. – Отдел реанимации и интенсивной терапии, Национальный научно-исследовательский центр "Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско", Киев.

2. B. Galarraga, D. Sinclair 1, M. N. Fahie, F. C. McCrae, R. G. Hull and J. M. Ledingham. – A rare but important cause for a raised serum creatine kinase concentration: two case reports and a literature review.

3. Ana L Huerta-Alardín, Joseph Varon and Paul E Marik. – Bench-to-bedside review: Rhabdomyolysis – an overview for clinicians.

4. Archana Prakash, A. K. Lal, K. S. Negi. – Serum Creatine Kinase Activity in Thyroid Disorders.

5. SourceClinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths; 1990. Chapter 32.

6. Долгов В., Морозова В., Марцишевская Р. и др. Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей. – М.: Лабинформ, Центр, 1995.

7. Камышников В.С. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике. - М. Изд. «МЕДпресс-информ», 2004.

8. Ярец Ю.И. Биохимические тесты в практической медицине Практическое пособие для врачей часть 1 - Гомель, ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2016.