Описание исследования

Название «стероидные гормоны» объединяет группу кортикостероидов и половых гормонов. Хотя они синтезируются разными железами внутренней секреции, но исходным материалом для них всех является холестерин. Кроме того, все гормоны группы – липиды, т.е. жироподобные вещества, растворяемые в органических растворителях и не растворяемые в воде. Следующее, общее для стероидных гормонов качество – способность проникать через клеточные мембраны. Механизм их воздействия на клетки-мишени схожий. Все стероидные гормоны являются непосредственными участниками жизнедеятельности организма, контролируя происходящие в нём процессы на клеточном уровне.

При нарушении гормонального баланса исследование уровня какого-либо одного гормона практикуется крайне редко, что объясняется их тесным взаимодействием друг с другом в пределах одного профиля. Поэтому, как правило, оценивается сразу несколько показателей. При проведении комплексного тестирования стероидных гормонов в слюне с целью выявления гормонального дисбаланса определяется концентрация основных представителей данной группы, а именно: прогестагенов – прогестерона, 17-ОН-прогестерона, андрогенов – андростендиона, тестостерона, дегидроэпиандростерона, кортикостероидов – кортизола и кортизона, эстрогенов – эстрадиола.

Глюкокортикостероиды кортизол и кортизон вырабатывает кора надпочечников при участии гормона гипофиза АКТГ (адренокортикотропного гормона). Кортизол называют гормоном стресса. Вот лишь некоторые его функции:

• формирование защитных реакций организма (под действием гормона происходит перераспределение процессов обмена в тканях и органах);
• контроль тонуса сосудов;
• контроль работы мышц;
• участие во всех типах обменных реакций (водно-электролитических, жировых, белковых, углеводных) и пр.

Даже из этого короткого перечня видно, что под действием гормона происходит мобилизация процессов организма для борьбы с критической ситуацией.

Кортизон является вторым по значимости после кортизола глюкокортикоидным гормоном со схожими функциями. В организме он выделяется в незначительных количествах.

Андрогены – мужские половые гормоны, вырабатываемые в мужском организме яичками, в женском – яичниками (в малом количестве), и у обоих полов – корой надпочечников. Основным представителем данной группы является тестостерон. С его участием:

• формируются половые органы и развиваются вторичные половые признаки по мужскому типу (мускулатура, тембр голоса, характерный рост волос);
• осуществляется контроль выполнения половой функции (полового влечения, эрекции) и репродуктивного здоровья.

В организме женщин тестостерон поддерживает гормональный баланс половых гормонов, оказывает влияние на формирование половой системы и выполнение репродуктивной функции.

Еще один андроген – андростендион, присутствует в организме обоих полов. У мужчин он вырабатывается яичками, у женщин – яичниками, у обоих полов – корой надпочечников. Андростендион является предшественником женских и мужских половых гормонов (эстрогенов и андрогенов). Он используется организмом для их производства в случае нарушения прямого пути синтеза. Биологическая активность андростендиона достаточно низкая.

Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) также не проявляет высокой андрогенной активности. За его синтез на 95% отвечает кора надпочечников, на 5% - половые железы. ДГЭА так же, как и андростендион, выступает в роли предшественника андрогенов и эстрогенов. Исследование его уровня позволяет сделать заключение о нормальности продукции их организмом. Андростендион и ДГЭА по сути, выполняют те же задачи, что и основные половые гормоны, но не прямо, а посредством процессов синтеза.

Название «эстрогены» объединяет группу женских стероидных половых гормонов, вырабатываемых в женском организме яичниками, в мужском – яичками (в незначительных количествах), у обоих полов – корой надпочечников.

Эстрадиол из всех эстрогенов отличается наивысшей биологической активностью. В его функции входит:

• формирование вторичных половых признаков по женскому типу (особенностей телосложения, тембра голоса, оволосения, наступления периода менархе (первой ступени взросления, когда у девочки начинается менструация));
• регуляция менструального цикла;
• контроль нормального развития половой функции (появления сексуального влечения, способности к зачатию);
• участие в наступлении и вынашивании беременности, подготовке к родам;
• участие в своевременном наступлении менопаузы.

На количество гормона оказывают влияние пол, возраст пациента, у женщин – наличие/отсутствие беременности, фаза менструального цикла.

Прогестерон – т. н. гормон беременности, принимает участие в процессах женского организма, как при наступлении беременности, так и при ее отсутствии. Однако наиболее важна его роль в процессе подготовки к беременности и в период вынашивания плода. За выработку прогестерона отвечает желтое тело – временная железа, образующаяся в яичнике после выхода из него зрелого фолликула, а во время беременности – плацента. При участии гормона происходит:

• подготовка слизистой матки к имплантации яйцеклетки (эндометрий переходит в секреторную стадию);
• утолщение цервикальной слизи, что делает ее непроницаемой для спермы;
• снижение иммунной реакции организма, что дает возможность оплодотворенной клетке прикрепиться к стенке матки;
• снижение тонуса гладкой мускулатуры матки;
• угнетение выработки молока;
• лобулоальвеолярное развитие молочных желез, обеспечивающее в дальнейшем выработку молока и возможность вскармливать ребенка;
• внутриутробное формирование некоторых структур и тканей ребенка.

Количества гормона значительно изменяется в разные фазы менструального цикла и при беременности.

17-ОН-прогестерон (17-гидроксипрогестерон) является промежуточным продуктом в сложных реакциях превращения прогестерона и 17-гидропрегненолона, проходящих в надпочечниках, половых железах, а во время беременности еще и в плаценте. Из 17-ОН-прогестерона вырабатывается кортизол и андростерон, который, в свою очередь, служит «сырьем» для синтеза андрогенов и эстрогенов.

Итак, стероидные гормоны – это группа тесно связанных между собой компонентов, образующих сложную систему. Они принимают активное участие в жизнедеятельности организма и, в частности, выполнении им репродуктивной функции. Выработка гормонов может осуществляться по прямому пути – железами внутренней секреции, а также по дополнительному – из других гормонов посредством превращений. Таким образом, в организме налажена система поддержания гормонального баланса. Появление патологий может стать причиной гормонального сбоя и нарушения равновесия. Для выявления дисбаланса необходимо проводить своевременную диагностику.

Одним из современных методов диагностики концентрации стероидных гормонов является высокоэффективная жидкостная хроматография с тандемной масс-спектрометрией (ВЭЖХ). Посредством данного метода лабораторного анализа в пробе слюны проводится разделение всех компонентов, что позволяет определить концентрацию каждого присутствующего в смеси гормона. Достоинство анализа в сочетании простоты отбора материала и высокой точности результатов исследования.

Подготовка к исследованию

Для исследования уровня свободного эстрадиола тестируется проба слюны. Получение корректного результата возможно при соблюдении ряда требований к подготовке материала:

• в течение предшествующих отбору пробы 24 часов и непосредственно во время отбора слюны запрещено употреблять чай, кофе, алкоголь, нагружаться физически;
• за час до забора материала запрещено курить;
• за 10 минут до отбора слюны необходимо выполоскать рот водой;
• за полчаса не есть, не чистить зубы щеткой, зубной нитью, любым другим способом, не применять жевательную резинку и освежитель (ополаскиватель) ротовой полости.

Важно! На уровень кортизола оказывает влияние применение успокоительных препаратов, средств, содержащих эстрогены, оральных противозачаточных средств, кортизона ацетата, глюкокортикоидных препаратов (мазей в т. ч.). Отмену приема перечисленных препаратов перед тестированием необходимо обязательно согласовывать с лечащим врачом.

Показания к исследованию

Цель исследования:

• диагностика заболеваний коры надпочечников;
• диагностика патологий половых желез (выявление опухолей, воспалительных процессов, врождённых отклонений развития и пр.);
• оценка работоспособности системы гипоталамус - гипофиз - надпочечники (половые железы);
• выявление причин преждевременного или запоздалого полового созревания у мальчиков и девочек;
• выявление причин нарушения менструального цикла, репродуктивной функции (женщины);
• патология беременности;
• подозрение на бесплодие (женщины);
• гинекомастия (мужчины);
• слабая эрекция или импотенция;
• бесплодие (мужчины);
• мониторинг состояния и эффективности лечения препаратами стероидных гормонов;
• оценка гормонального статуса при планировании проведения искусственного оплодотворения;
• уточненная диагностика нарушения обмена веществ, водно-солевого баланса (при подозрении, что причиной данных нарушений является гормональный дисбаланс).

Показанием к проведению исследования является

у женщин:

• боли в области таза;
• маточные кровотечения;
• нарушение менструального цикла;
• патологическое течение беременности;
• нарушения зачатия;
• бесплодие;
• контроль проведения экстракорпорального (искусственного) оплодотворения;
• менопауза, сопровождаемая приливами, нарушением сна, нестабильностью психоэмоционального состояния, аномальными кровотечениями.

у мужчин:

• симптомы феминизации (чаще всего патология проявляется в форме гинекомастии);
• нарушение половой функции;
• нарушение репродуктивной функции;

у обоих полов:

• раннее половое созревание и формирование вторичных половых признаков;
• отставание в половом созревании и формировании вторичных половых признаков;
• нарушение процесса обмена веществ, если есть подозрение, что его причиной является гормональный дисбаланс.

Интерпретация исследования

Тест количественный. Уровень 17-OH-Прогестерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона, кортизола, кортизона, свободного прогестерона, свободного тестостерона измеряется в нанограммах на миллилитр (нг/мл), свободного эстрадиола – в пикограммах на миллилитр (пг/мл).

Нормы интерпретации

17-OH-Прогестерон: 0,150 – 0,340 нг/мл.

Андростендион: 0,300 – 0,610 нг/мл.

Дегидроэпиандростерон: 0,900 – 1,740 нг/мл

Кортизон: 27,400 – 39,320 нг/мл

Кортизол:

Прогестерон свободный:

Тестостерон свободный:

Эстрадиол свободный:

Интерпретация результатов

Концентрация 17-ОН-Прогестерона может повышаться:

• при врождённой гиперплазии надпочечников, сопровождаемой острой нехваткой ферментов 11-бета-гидроксилазы и 21-гидроксилазы;
• при некоторых видах опухолей коры надпочечников и половых желез.

Пониженный уровень 17-ОН-Прогестерона характерен:

• для недостаточности коры надпочечников (болезнь Аддисона);

Снижение уровня гормона при подтвержденном диагнозе «гиперплазия надпочечников» свидетельствует о действенности проводимого лечения.

Концентрация андростендиона повышается:

• при избыточной продукции гормона яичниками (например, при синдроме поликистозных яичников, образовании опухоли яичников);
• при избыточной продукции гормона надпочечниками (в случаях врождённой гиперплазии коры надпочечников, синдрома Кушинга);
• при наличии опухолей других локаций, выделяющих АКТГ.

Концентрация андростендиона может понижаться:

• при недостаточности коры надпочечников или яичников.

Повышение концентрации дегидроэпиандростерона (ДГЭА) наблюдается:

• при патологиях надпочечников (гиперплазии, опухолях, синдроме Иценко-Кушинга);
• при аденоме гипофиза (приводит к усиленной работе надпочечников);
• при образовании опухолей, способных к выделению АКГТ;
• при образовании опухолей половых желез.

Пониженный уровень дегидроэпиандростерона (ДГЭА) характерен:

• для снижения содержания гормонов надпочечников (болезни Аддисона);
• для гипоплазии надпочечников;
• для опухолей гипоталамо-гипофизарной системы;
• для пангипопитуитаризма (пониженного уровня гормонов гипофиза);
• для синдрома поликистозных яичников;
• для продолжительного психоэмоционального стресса.

Также снижению концентрации гормона способствует злоупотребление алкоголем и применение гормональных и некоторых других препаратов.

Уровень кортизона/кортизола повышается:

• при опухолях гипофиза (болезни Кушинга);
• при опухолях коры надпочечников (синдроме Кушинга);
• при иных опухолях, способных выделять адренокортикотропный гормон (АКТГ в норме вырабатывается передней долей гипофиза);
• при чрезмерных физических нагрузках;
• при стрессе;
• при ожирении.

Понижение концентрации кортизола/кортизона может свидетельствовать:

• о недостаточности коры надпочечников (болезни Аддисона);
• о гипопитуитаризме (снижении выработки гормонов гипофиза);
• о воспалении или образовании опухоли коры надпочечников.

Также снижение уровня гормонов наблюдается при беременности и длительном приеме глюкокортикостероидов.

Концентрация прогестерона повышается:

• при образовании кисты яичников;
• при опухолях яичников;
• при врождённой гиперплазии надпочечников;
• при некоторых видах дисфункциональных маточных кровотечений;
• при патологической беременности;
• при пузырном заносе (росте измененной оплодотворенной яйцеклетки или разрастании ткани плаценты);
• при хорионкарциноме (одной из форм рака).

Пониженная концентрация прогестерона может наблюдаться:

• при хроническом воспалении половых органов;
• при аменорее (нарушении менструального цикла, характеризуемом отсутствием менструации в течение шести и более месяцев у женщины с нормальным циклом);
• при внематочной беременности;
• при наличии угрозы самопроизвольного аборта;
• при плацентарной недостаточности;
• при нарушениях внутриутробного развития ребенка;
• после приема некоторых медикаментозных средств.

Уровень свободного тестостерона повышается

у мужчин:

• при образовании опухолей яичек и надпочечников;
• при раннем половом созревании;
• при синдроме Иценко-Кушинга (комплексе клинических симптомов, вызванных хроническим повышением в крови концентрации кортизола или родственных ему кортикостероидов);

у женщин:

• при образовании опухоли яичников и надпочечников;
• при синдроме поликистозных яичников;
• при врождённой гиперплазии (патологическом разрастании клеток) коры надпочечников (адреногенитальном синдроме);
• при синдроме Иценко-Кушинга.

Концентрация свободного тестостерона может понижаться

у мужчин:

• при наличии генетических нарушений полового развития;
• при патологии яичек;
• при заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы;
• при приеме гормональных препаратов;
• в пожилом возрасте.

Клиническое значение снижения концентрации свободного тестостерона у женщин не доказано.

Уровень эстрадиола может быть повышен:

• при раннем половом созревании;
• при образовании опухолей яичников, яичек или надпочечников;
• при заболеваниях щитовидной железы, следствием которых стал избыточный синтез ею гормонов;
• при заболеваниях печени (в частности, при циррозе – необратимом замещении тканей печени соединительной тканью);
• при ожирении;
• при увеличении одной или обеих грудных желез у мужчин (гинекомастии).

Понижение уровня эстрадиола характерно:

• для патологии яичников;
• для неполного развития половых желез и снижения их работоспособности (гипогонадизма);
• для нарушения пищевого поведения в случае применения экстремальных диет;
• для анорексии (утраты чувства голода в результате заболевания или приема ряда медикаментов);
• для климакса (постменопаузы);
• для нарушения функций гипофиза, вызывающего снижение уровня синтезируемых железой гормонов, следствием чего являются сбои в работе контролируемых гипофизарными гормонами желез (щитовидной железы, надпочечников, половых желез).

 
Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович              Пол: м                        Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Koal T, Schmiederer D, Pham-Tuan H, Röhring C, Rauh M. Standardized LC-MS/MS based steroid. J Steroid Biochem Mol Biol. 2012 Apr; 129(3-5):129-38.

2. Soldin SJ, Soldin OP. Steroid hormone analysis by tandem mass spectrometry. Clin Chem. 2009 Jun; 55(6):1061-6.

3. Vieira JG, Nakamura OH, Carvalho VM. Determination of cortisol and cortisone in human saliva by a liquid chromatography-tandem mass spectrometry method. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2014 Nov; 58(8):844-50. Epub 2014 Nov 1.

4. Zhang K, Fent K. Determination of two progestin metabolites (17α-hydroxypregnanolone and pregnanediol) and different classes of steroids (androgens, estrogens, corticosteroids, progestins) in rivers and wastewaters by - performance liquid chromatography-tandem mass spectrometry (HPLC-MS/MS). Sci Total Environ. 2018 Jan 1; 610-611:1164-1172.