Описание исследования
Краснуха – одна из инфекций, которая входит в т.н. TORCH-комплекс наряду с вирусом герпеса человека 1, 2 типов, цитомегаловирусом, токсоплазмой. Название TORCH составлено начальными буквами названий возбудителей перечисленных инфекций – Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes. Все инфекции, вызываемые этими вирусами, репродуктивно значимы, т.е. потенциально опасны для развития ребенка в утробе матери. При этом не имеет значения, в какой фазе находится инфекция – первичной или репродуктивной. Идеальным является проведение исследования на наличие TORCH-инфекций за 5-6 месяцев до планируемого зачатия. Это позволит заблаговременно определить наличие/отсутствие иммунной защиты организма, пройти курс лечения или, в случае краснухи, сделать прививку и провести мониторинг эффективности предпринятых действий.
Обследование на TORCH-инфекции с определением авидности антител класса IgG входит в комплекс исследований, обязательных во время беременности, т.к. индекс авидности является показателем срока первичного заражения. Обязательность тестирования объясняется тем, что именно первичная инфекция является наиболее опасной в плане заражения плода и появления аномальных отклонений в его развитии.
Авидность – это характеристика общей прочности соединения антитела с антигеном, зависящей от силы воздействия антитела на антиген (аффинности антитела), количества центров в молекуле антитела, способных связать антиген (связывающих участков), а также от пространственного объема самого антигена, который оказывает влияние на ход химической реакции, затрудняя ее. Инфекция, проникая в организм, вызывает иммунный ответ на ее антигены, стимулируя выработку лимфоцитами специфических антител. Существует определенная последовательность их появления. Первыми продуцируются антитела класса IgМ, а затем, через некоторое время – класса G. Авидность IgG-антител поначалу достаточно низкая, однако, по мере развития иммунного процесса, она увеличивается, что делает возможным более прочное связывание с антигенами и, как результат, более вероятное уничтожение агентов инфекции. Однако на это могут уйти недели или даже месяцы. Поэтому при высокой авидности антител IgG становится очевидной невозможность недавнего инфицирования.
Определение авидности антител класса IgG базируется на разделении антител на две группы: обладающие высокой и низкой связывающей способностью. Для этого на соединение антител с антигенами воздействуют раствором, нарушающим структуру молекулы белков, что приводит к нарушению слабых связей низкоавидного антитела с антигеном и не воздействует на связь высокоавидного антитела с антигеном. Для оценки авидности используется расчетный показатель – индекс авидности. Он равен отношению количества антител после обработки пробы раствором, разрушающим связь антитело-антиген, к количеству антител до введения раствора. Индекс авидности предназначен для уточнения сроков заражения.
Краснуха далеко не всегда сопровождается явными симптомами – достаточно часто они отсутствуют, и выявить инфекцию можно только в результате лабораторных исследований. Отсутствие проявлений инфекции не делает ее менее опасной для здоровья и нормального развития ребенка. Для исследования наличия антител к вирусу краснухи разработаны и успешно применяются тесты: определение количества характерных для вируса краснухи антител классов IgМ и IgG, исследование сыворотки крови для определения антител IgG (иммуноблот), определение характерных фрагментов ДНК вируса в крови, определение авидности антител класса IgG (данный тест).
Средняя продолжительность инкубационного периода краснухи составляет от 14 до 18 дней. Появление явных признаков заболевания сопровождается продукцией антител класса М. Первые антитела появляются практически сразу, достигая пиковой концентрации через неделю-полторы. Если инфекция протекает типично, то через 4-5 недель от начала острого периода, антитела исчезают. Появление IgG антител отмечается несколько позже, через 4-5 недель они достигают максимума, оставаясь на высоком уровне довольно долго. Появление участков ДНК вируса обычно является предвестником скорого появления сыпи (они обнаруживаются примерно за семь дней до высыпания). С исчезновением сыпи определение вируса в крови становится маловероятным.
Первичная инфекция может быть выявлена лабораторными методами. Ее наличие характеризуется:
- появлением антител класса М;
- появлением антител класса G, если при более раннем исследовании они отсутствовали;
- увеличением в течение полутора-двух недель количества антител IgG в 4 и более раз.
Если при первичном обследовании обнаружены антитела обоих классов, то наиболее вероятно недавнее первичное инфицирование (обычно антитела класса М исчезают через 2-3 месяца). Однако даже самые лучшие тесты не являются специфичными на все 100%. Иногда высокая чувствительность тестов оборачивается получением неспецифических ложноположительных ответов, что особенно характерно при обследовании беременных. Повторное заражение краснухой после перенесенной инфекции или после прививки наблюдаются чрезвычайно редко. Иммуноблот и исследование авидности антител класса IgG дают в таких случаях дополнительную информацию к данным, полученным при изучении симптомов заболевания в настоящем, фактов инфицирования или вакцинации в прошлом, определении круга лиц, с которыми контактировал пациент. Присутствие в крови антител IgG с высоким индексом авидности говорит о невозможности недавнего первичного инфицирования.
Антитела IgG отличаются низкой авидностью в течение первых 3-4 месяцев от момента инфицирования, но иногда этот срок бывает более длительный. Присутствие низкоавидных тел класса IgG не является достаточным условием для заявления о недавнем заражении, но выступает в качестве подтверждения данного факта наряду с другими серологическими тестами (т.е. тестами, исследующими присутствие характерных антител).
Необходимо помнить, что кровь новорожденных и грудных детей может содержать IgG-антитела, попавшие из крови матери, что создает определенные трудности в истолковании результатов тестирования антител класса G и их авидности. В этом случае целесообразно проведение дополнительного исследования – определения в крови характерных для вируса краснухи фрагментов ДНК посредством метода полимеразной цепной реакции.
Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович Пол: м Дата рождения: хх.хх.хххх
