Описание исследования

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) является показателем, который отражает время формирования сгустка крови после поэтапного добавления в пробу плазмы определенных реагентов.

Посредством определения АЧТВ:

• оценивается сохранение функциональности факторов свертывания;
• выявляется дефицит или нарушение функциональности таких факторов свертывания и контактных факторов внутреннего пути как VIII, IX, XI, XII, прекалликреин, высокомолекулярные кининогены, а также общего пути свертывания (в т. ч. I, II, V, X);
• определяется наличие ингибиторов свертывания.

Своим названием тест обязан порциальным тромбопластинам – реагентам, обеспечивающим запуск реакции по образованию сгустка крови. Материалом для исследования является бестромбоцитарная цитратная плазма, в которую добавляется каолин-кефалиновая смесь и хлорид кальция. Каолин, контактируя с плазмой, стимулирует синтез активного фактора XII – XIIa, предоставляя поверхность для действия высокомолекулярного кининогена, калликреина и фактора XIIa. Роль фосфолипидов в данном процессе заключается в образовании комплексов с активным фактором X (Xa) и протромбином. Спустя определенное время, в смесь добавляется CaCl2, посредством которого происходит имитация запуска свертывания по внутреннему пути. Таким образом, происходит выявление дефицита факторов свертывания или присутствие веществ, замедляющих/угнетающих этот процесс (ингибиторов свертывания).

На продолжительность реакции и время образования сгустка оказывает влияние изменение концентрации:

• высокомолекулярного кининогена;
• прекалликреина;
• факторов свертывания VIII, XI, XII;
• факторов V, X (в несколько меньшей степени);
• протромбина;
• фибриногена.

Уменьшение времени образования сгустка является индикатором риска развития тромбоза. Сокращение времени образования сгустка более чем на 5 секунд является показателем гиперкоагуляции (активации внутреннего пути свертывания крови).

Удлинение времени формирования сгустка является признаком гипокоагуляции (нарушения свертываемости крови, при котором появляется склонность к повторным кровотечениям и кровоизлияниям, как спонтанным, так и при получении травм). Развитию гипокоагуляции способствует:

• дефицит факторов II, V, VIII, IX, X, XI, XII;
• дефицит фибриногена;
• патологии печени;
• дефицит витамина К;
• присутствие гепарина;
• волчаночный антикоагулянт;
• патологические ингибиторы полимеризации фибрина (это могут быть миеломные белки, продукты деградации фибрина и пр.) или другие ингибиторы свертывания крови.

Причиной пролонгации времени АЧТВ может выступать снижение на 30-40% от нормы уровня любого из факторов свертывания.

Данный тест – скрининговый, он предназначен для определения влияния факторов свертывания крови на образование сгустка. Исследование чаще всего проводится с целью:

• определения эффективности внутреннего пути свертывания крови;
• наблюдение за действенностью гепариновой терапии.

Тест рекомендуется проводить перед хирургическими операциями для выявления возможных отклонений в функционировании системы свертывания крови, что поможет в дальнейшем избежать осложнений.

Кроме того, определение АЧТВ применительно для диагностики ряда болезней крови, патологий печени, вызывающих нарушение продукции белков, участвующих в свертывании крови, а также, в комплексе с другими лабораторными тестами – для диагностики ДВС-синдрома.

Подготовка к исследованию

Забор крови производится утром строго натощак, не ранее чем через 8-14 часов после вечернего приема пищи. Разрешено пить только чистую воду без газа (не минеральную). От употребления чая, кофе, соков и прочих напитков необходимо воздержаться.

Общие рекомендации:

• перед проведением обследования необходимо исключить психоэмоциональные и физические нагрузки (в том числе посещение плавательных бассейнов, спортивных залов, сауны и т.п.);
• за сутки до забора крови запрещено употребление алкогольных напитков (в т. ч. пива);
• за час до исследования запрещается курение;
• накануне обследования не переедать;
• перед сдачей крови необходимо проконсультироваться у лечащего врача о возможном влиянии принимаемых лекарственных средств на результат проводимого исследования;
• строго по согласованию с лечащим врачом прекратить прием тех медицинских препаратов, которые могут исказить результат (с учетом времени их выведения из организма), а в случае невозможности отмены – предупредить об этом работников лаборатории;
• непосредственно перед отбором пробы желательно провести в спокойствии 10-15 минут.

Внимание! Кровь на анализ не отбирается после внутримышечных и внутривенных инъекций, физиотерапевтических процедур, массажа, переливания крови, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, пункции, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, электрокардиограммы, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

ВАЖНО! Перед сдачей крови предупредить лаборанта о приеме коагулянта (в случае невозможности отмены антикоагуляционного лечения).

Показания к исследованию

Тестирование проводится:

• в качестве первичного исследования состояния свёртывающей системы;
• для выявления патологий свёртывания крови, диагностики причин кровотечений или тромбозов;
• для диагностики гемофилий в комплексе с определением активности VIII (поз. 686 в прейскуранте) и IX (поз. 687)(гемофилии А и гемофилии В – наследственных патологий, характеризуемых кровоизлияниями в мышцы, суставы, внутренние органы вследствие отсутствия факторов свертывания VIII и IX соответственно);
• при антифосфолипидном синдроме (АФС – мультисистемном аутоиммунном заболевании, развивающегося вследствие того, что иммунная система в больших количествах вырабатывает антитела к структурным компонентам клеток собственного организма – фосфолипидам);
• для выявления ингибиторов свертывания;
• для диагностики заболеваний печени;
• для диагностики глубокой гипофибриногенемии (снижения в крови уровня свертывающего фактора фибриногена), дисфибриногенемии (болезни печени, при котором возможно снижение уровня продуцируемого фибриногена или выработка молекул фибриногена с пониженной активностью) и нарушений полимеризации фибрин-мономеров (конечной стадии в каскаде свертывания крови);
• для определения склонности к кровотечениям при подготовке к операции, особенно если в анамнезе у пациента отмечались случаи кровотечения или планируемое оперативное вмешательство предполагает большую кровопотерю);
• для контроля гемостаза (системы свертывания крови) и корректирования дозировки высокомолекулярного гепарина при антикоагулянтной терапии, а также при переводе пациента с гепарина на длительное лечение варфарином;
• при лечении пациентов с инфарктом миокарда.

Интерпретация исследования

Активированное частичное тромбопластиновое время измеряется в секундах (сек.).

Референсные значения варьируются в пределах от 24 до 35 секунд.

Замедление АЧТВ (увеличение продолжительности реакции) свидетельствует о склонности к кровотечениям и может наблюдаться:

• при гемофилии А (генетическом заболевании, характеризуемым врожденным дефицитом белка фактора свёртывания крови VIII);
• при гемофилии В (генетическом заболевании, причиной которого является дефицит плазменного фактора свёртывания IX; характеризуется образованием гематом);
• при гемофилии С (редком наследственном заболевании, вызванном дефицитом фактора свёртывания XI);
• при воздействии ингибиторов на процесс тромбообразования;
• при дефиците витамина К, поскольку многие факторы свертывания крови являются К-зависимыми;
• при тяжелых патологиях печени, характеризуемых нарушением выработки участвующих в свертывании крови белков;
• при болезни Хагемана (наследственном дефиците фактора XII, характеризуемом длительным временем свертывания крови (до 30 мин) и отсутствием, как при травмах/операциях, так и спонтанных геморрагических явлений);
• при болезни Виллебранда (наследственном заболевании крови, характеризующемся эпизодическими спонтанными кровотечениями);
• при антифосфолипидном синдроме (заболевании, характеризуемом повышенным содержанием в крови антител к компонентам мембран клеток);
• на II и III фазах ДВС-синдрома (синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания), характеризуемых резким нарушением всех процессов свертывания крови, причиной которых могут быть такие критические состояния как тяжелые травмы, ожоги, шок, массивные тромбозы и пр.;
• после трансфузий (переливаний крови);
• при хроническом гломерулонефрите (иммуновоспалительном заболевании почек, характеризующемся поражением их клубочков почек (гломерул), с вовлечением в воспалительный процесс канальцев и интерстициальной ткани);
• при системных заболевания х соединительной ткани (например, при системной красной волчанке, синдроме Шегрена, различных видах васкулитов, ревматической полимиалгии и пр.)
• при лечении с применением гепарина (фраксипарина и аналогов);
• при приеме антибиотиков, аспарагиназы, аспирина, варфарина, гепарина, тромболитических препаратов (например, стрептокиназы, урокиназы), хинина, холестирамина, циклофосфамида, эноксапарина;
• при несоответствии количества антикоагулянта высокому объему красных кровяных клеток в исследуемой пробе (ошибке при проведении анализа);
• при недостаточном заполнении вакуумной пробирки.

Ускорение АЧТВ (снижение продолжительности реакции) может являться признаком:

• риска повышенного тромбообразования;
• наличия тромбозов любой локации;
• некоторых наследственных заболеваний, характеризуемых склонностью к повышенному тромбообразованию.

Кроме перечисленного выше, ускорение АЧТВ наблюдается:

• на первой стадии ДВС-синдрома (стадии гиперкоагуляции, характерным признаком которой является повышенная агрегация тромбоцитов и тромбообразование);
• при образовании метастаз злокачественной опухоли различной локации;
• при острой кровопотере;
• при нормальной беременности;
• при загрязнении пробы тканевым тромбопластином в результате травмы в процессе отбора крови из вены;
• в гемолизированной крови (материале, в котором произошел распад эритроцитов);
• на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванова Инна Петровна              Пол: ж                                    Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Алексеева Л. А., Рагимов А. А. ДВС-синдром //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2010.

2. Burtis C. A., Ashwood E. R., Bruns D. E. Tietz textbook of clinical chemistry and molecular diagnostics-e-book. – Elsevier Health Sciences, 2012.

3. Решетняк Т. М. Рекомендации по лечению антифосфолипидного синдрома //Москва. – 2013.

4. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам // Ред. А. Ву (пер. с англ. В.В. Меньшикова). – 4-е издание – М., Лабора. – 2013.

5. Зозуля Н. И., Свирин П. В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению редких коагулопатий: Наследственный дефицит факторов свертывания крови II, VII, X // НГО. – 2014. – Т. 35. – С. 19.

6. Лихачева Е. А. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Виллебранда // М.: Национальное гематологическое общество. – 2018.

7. Поносова В. О., Пронина И. В. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания // Международный студенческий научный вестник. – 2020. – №. 3. – С. 49-49.