Описание исследования

Триглицериды – это нейтральные жиры, являющиеся основными липидами (жирами) крови и служащие источником энергии для клеток. Они представляют собой сложные эфиры высших жирных кислот и глицерина.Триглицериды подразделяются на экзогенные (поступающие с пищей) и эндогенные (вырабатываемые в организме жировыми клетками, клетками печени и кишечника).

Образование триглицеридов в кишечнике происходит в два этапа. Первоначально,в просвете тонкого кишечника в результате реакции гидролиза поступивший с пищей нейтральный жир расщепляется на глицерин и жирные кислоты. Затем клетки слизистой оболочки используют полученные продукты для ресинтеза триглицеридов. Печень использует для биосинтеза триглицеридов свободные жирные кислоты, переносимые кровью. При высоком уровне триглицеридов в крови (выше 5,6 ммоль/л) наблюдается ее помутнение.

Поскольку триглицериды не растворяются в воде, в крови они не могут содержаться в свободном состоянии, а только в совокупности с белками, в виде макромолекул, называемых липопротеидами. В зависимости от пропорций входящих в них элементов, липопротеиды делятся на несколько типов:

• ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности);
• ЛПНП (липопротеины низкой плотности);
• ЛПВП (липопротеины высокой плотности).

Перенос триглицеридов в крови осуществляют преимущественно липопротеины очень низкой плотности.

Концентрация триглицеридов в крови не статична. Ее колебания на протяжении дня значительны. Достаточно быстро (через 15-30 минут) содержание триглицеридов повышается после еды, возвращаясь к первоначальному уровню не ранее, чем через 9-12 часов (поэтому исследование крови рекомендуется проводить в утренние часы, строго натощак, не менее чем через 12 часов после ужина). Уровень триглицеридов натощак также может варьироваться на протяжении месяца в пределах 40%. Данное явление носит название биологической вариации и отражает нормальные изменения обмена холестерола в организме. Вследствие этого единичная проба не всегда корректно отражает уровень триглицеридов. Для получения наиболее объективного результата может потребоваться повторная сдача крови.

Наиболее частой причиной повышения уровня триглицеридов является несбалансированное питание с избыточным содержанием животных жиров. Причинами развития вторичной гипертриглицеридемии могут быть:

• ожирение;
• избыточная масса тела;
• ограниченная подвижность;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• нарушение толерантности к глюкозе (преддиабетическое состояние);
• сахарный диабет 2 типа;
• патологии печени;
• хронические заболевания почек;
• наследственное нарушение обмена жиров (редкое встречающаяся патология, характеризующаяся превышением нормального уровня триглицеридов в десятки раз) и пр.

Повышение уровня триглицеридов является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. При поглощении макрофагами, которые локализуются в формирующихся атеросклеротических бляшках, триглицеридов, циркулирующих в крови, вероятность развития атеросклероза чрезвычайно повышается. Значительное повышение содержания триглицеридов в крови (уровень выше 10 ммоль/л считается критическим) может спровоцировать развитие острого панкреатита.

Исследование крови на триглицериды рекомендуется проводить одновременно с определением уровня общего холестерина (поз 615 в прайсе на сайте Медицинской компании «Наука») или в составе липидограммы наряду с определением содержания холестерина ЛПНП, ЛПВП и расчетом коэффициента атерогенности (поз 610). Тестирование является частью ежегодных профилактических осмотров. Для лиц, которым предписана ограничивающая потребление животных жиров диета или пациентов, принимающих препараты, снижающие уровень липидов, проведение данного исследования рекомендуется несколько раз в год. В этом случае задача исследования – определение эффективности предпринимаемых мер. Наиболее важно проходить обследование лицам с сахарным диабетом, поскольку колебания уровня глюкозы приводят к повышению концентрации триглицеридов в крови. Также показаниям к проведению исследования является наличие дополнительных факторов, способствующих развитию заболеваний сердца и сосудов. Кроме вышеперечисленных причин, увеличивающих риск, к ним также относятся:

• артериальная гипертензия (устойчивое повышение давления выше 140/90 мм рт. ст.);
• наличие в анамнезе инфаркта/инсульта в возрасте до 55/65 лет у ближайших родственников мужского женского пола соответственно;
• повышенный уровень холестерина, наличие сердечно-сосудистых заболеваний у членов семьи;
• ишемическая болезнь сердца;
• перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, инсульт;
• вредные привычки;
• малоподвижный образ жизни.

Если у ближайших родственников в молодом возрасте наблюдались заболевания сердца или повышенный уровень холестерина, то ребенку рекомендуется проводить первичное исследование уровня холестерола в возрасте 2-10 лет.

Обследование на триглицериды нужно проходить в относительно здоровом состоянии. Лица, перенесшие острые заболевания, хирургически операции, инфаркт миокарда подвергаются обследованию не ранее, чем через 6 недель.

Хотя точного доказательства того, что снижение уровня триглицеридов уменьшает вероятность сердечнососудистых заболеваний, нет, однако известно, что у лиц с сочетанием пониженного уровня холестерина ЛПВП или повышенного уровня холестерина ЛПНП с повышенным уровнем триглицеридов значительно повышается риск развития ишемической болезни сердца.

Подготовка к исследованию

Забор крови производится утром строго натощак, не ранее чем через 12-14 часов после вечернего приема пищи. Разрешено пить чистую воду без газа. От употребления чая, кофе, соков необходимо воздержаться.

Общие рекомендации:

• перед проведением обследования необходимо исключить психоэмоциональные и физические (посещение плавательных бассейнов, спортивных залов и т.п.)нагрузки;
• за сутки до забора крови запрещено употреблять спиртные напитки (в т. ч. пиво), за час – курить;
• для получения корректного результата накануне исследования необходимо воздержаться от употребления жареной и жирной пищи, от переедания;
• перед сдачей анализа желательно прекратить прием лекарственных средств, которые могут исказить показатели теста(строго по согласованию с лечащим врачом) и выдержать паузу с учетом их полураспада;
• непосредственно перед отбором пробы желательно 10-15 минут провести в спокойствии.

Важно! Кровь на анализ не отбирается после внутримышечных и внутривенных инъекций, физиотерапевтических процедур, массажа, переливания крови, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, электрокардиограммы, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Показания к исследованию

Тестирование предназначено для оценки вероятности развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, а также для контроля эффективности назначенной диеты или применяемых для снижения уровня липидов медицинских препаратов. Исследование проводится:

• для оценки риска развития болезней сердца (в частности ишемической болезни сердца) и сосудов (в частности атеросклероза в коронарных сосудах), а также их осложнений (исследование рекомендуется проводить в комплексе с определением уровня общего холестерола и его фракций);
• для диагностики гипертриглицеридемии (заболевания, характеризуемого повышенным содержанием в крови триглицеридов);
• для определения типа дислипидемии (патологии, характеризуемой повышением в крови уровня холестерина и/или триглицеридов, либо снижениемсодержания холестерина ЛПВП);
• для выявления наследственных нарушений обмена жиров;
• для выбора тактики лечения;
• при плановых профилактических обследованиях;
• при подагре;
• при панкреатите;
• при инфаркте миокарда;
• при сахарном диабете;
• при наличии дополнительных факторов, повышающих вероятность развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Интерпретация исследования

За единицу измерения уровня триглицеридов принят миллимоль на литр (ммоль/л).

Референсные значения находятся в прямой зависимости от возраста и пола пациента. В результате исследований замечена такая особенность: у девочек (женщин) в возрасте до 20 и после 65 лет концентрация триглицеридов выше, чем у мужчин. В возрастном промежутке от 20 до 65 лет содержание данного липида выше у мужчин. Усредненные данные по популяционному разбросу значений отражены в таблице:

Согласно пересмотренным в 2020 году клиническим рекомендациям, относящимся к диагностике и коррекции нарушения липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза, для взрослых оптимальным является уровень триглицеридов натощак, не превышающий 1,7 ммоль/л.

Увеличение концентрации триглицеридов наблюдается:

при первичных гиперлипидемиях (состояниях, характеризуемых повышенным уровнем липидов), а именно:

• семейной гипертриглицеридемии (фенотип IV);
• сложной семейной гиперлипидемии (фенотип IIb);
• простой гипертриглицеридемии (фенотип IV);
• семейной дисбеталипопротеинемии (фенотип III);
• синдроме хиломикронемии (фенотип I или V);
• дефиците лецитинхолестеринацилтрансфераз (ЛХАТ);

при вторичных гиперлипидемиях, характерных:

• для ишемической болезни сердца;
• для инфаркта миокарда;
• для атеросклероза;
• для гипертонии;
• для ожирения;
• для подагры;
• для хронической формы ишемической болезни сердца;
• для тромбоза сосудов мозга;
• для респираторного дистресс-синдрома (типа дыхательной недостаточности, характеризующегося стремительным развитием обширного воспалительного процесса в легких, признаками которого являются одышка, учащенное дыхание и синеватый оттенок кожи);
• для вирусных гепатитов;
• для алкогольного и билиарного цирроза печени;
• для обтурации (закупорки) желчевыводящих путей;
• для сахарного диабета;
• для гипотиреоза (патологии щитовидной железы, проявляющейся недостатком ее гормонов);
• для нефротического синдрома (патологии почек, характеризуемой генерализированными отеками, потерей белка с мочой, нарушением обмена жиров и другими расстройствами обмена веществ);
• для хронической почечной недостаточности;
• для острого и хронического панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
• для гликогенозов (синдромов, обусловленных наследственным дефектом ферментов, которые принимают участие в продукции или расщеплении гликогена);
• для талассемии (генетически обусловленного нарушения структуры вырабатываемого гемоглобина);
• для синдрома Дауна (хромосомной патологии, характеризующейся наличием дополнительных копий генетического материала 21-й хромосомы, либо целой хромосомы, либо её участков);
• для синдрома Вернера (генетической патологии, характеризующейся преждевременным старением больного вследствие поражения различных систем организма, развития атеросклероза, возникновения злокачественных опухолей);
• для невротической анорексии (патологического желания потери веса и сильной боязни ожирения);
• для идиопатической гиперкальциемии (значительного повышения уровня кальция в организме, причины которого не выявлены);
• для острой перемежающейся порфирии (наследственного заболевания, характеризуемого поражением периферической и центральной нервной системы);
• для беременности.

Повышение уровня триглицеридов также может наблюдаться на фоне приема бета-блокаторов, катехоламинов, кортикостероидов, циклоспорина, диазепама, тиазидовых мочегонных средств, оральных противозачаточных средств, эстрогенов, этанола, интерферона, ретинола, миконазола, фуросемида, верошпирона, кордарона.

Понижение содержания триглицеридов может наблюдаться:

• при альфабеталипопротеинемии (одном из типов недостаточности липопротеидов);
• при гиперпаратиреозе (повышенной выработке гормонов паращитовидными железами);
• при гиполипопротеинемии (состоянии, характеризуемом пониженным содержанием в крови жиров);
• при гипертиреозе (повышенном уровне гормонов щитовидной железы);
• при синдроме мальабсорбции (нарушении всасывания в тонком кишечнике жиров и прочих веществ);
• при лимфангиэктазии кишечника (заболевании, сопровождаемой обструкцией (непроходимостью) или мальформацией (патологическим скоплением извитых сосудов) лимфатических сосудов слизистой оболочки тонкой кишки);
• при хронической обструктивной легочной болезни (прогрессирующей угрожающей жизни патологии, характеризуемой ограничением потока воздуха вследствие воспаления, вызываемого вдыхаемыми токсинами (чаще всего сигаретным дымом));
• на терминальной стадии поражения паренхимы печени (данное состояние характеризуется развитием паталогофункциональных изменений, вызванных постоянным уменьшением количества поступаемого в ткани (особенно в головной мозг) кислорода (гипоксией), смещением кислотно-щелочного баланса в сторону повышения кислотности (ацидозом), отравления организма продуктами нарушенного обмена веществ);
• при инфаркте мозга;
• при лактозурии (наличии глюкозы в моче);
• при недостаточном количестве или низком качестве питания;
• при интенсивной физической нагрузке;
• на фоне приема статинов, метформина, холестирамина, гепарина, витамина С (аскорбиновой кислоты), аминосалициловой кислоты, прогестинов, аспарагиназы, клофибрата, рыбьего жира, празозина.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м            Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Бойцов С.А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российское кардиологическое общество, Национальное общество профилактической кардиологии, Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):118.

2. Ежов М.В. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VI пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2017;3:5-22.

3. Catapano A.L. et al. 2016 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias.European heart journal. 2016;37(39):2999-3058.

4. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, 5th ed. (ed. Burtis A., Ashwood E.R., Bruns D.E.).Elsiever.2012:2238.