Описание исследования

Кальций – это один из основных электролитов, участвующий в формировании костной ткани и
кровяного сгустка, а также обеспечивающий проведение нервного импульса и сокращение мышц.
99 % запасов кальция организма присутствуют в костях и лишь 1 % – в плазме крови. Только
половина кальция плазмы является активной (ионизированный кальций), другая же часть
находится в связанном с альбумином состоянии и неактивна. Регуляция уровня кальция
осуществляется с помощью сложных взаимодействий между паратиреоидным гормоном и
витамином D, обеспечивающих всасывание кальция в кишке и его реабсорбцию в почках. Кроме
того, уровень кальция меняется в зависимости от концентрации некоторых других ионов (в
первую очередь фосфора и магния). Поэтому лабораторная диагностика нарушений кальциевого
обмена – это комплексное исследование, включающее несколько этапов. Скрининговым тестом
для оценки уровня экскреции кальция в моче является проба Сулковича.

Проба Сулковича – это полуколичественный метод определения содержания кальция в моче,
основанный на взаимодействии реагента Сулковича с оксалатом кальция, что сопровождается
выпадением видимого осадка. Результат анализа оценивается в баллах. В норме анализ
оказывается положительным (один или два балла). Об избытке кальция в моче свидетельствует
результат 3 и более балла. Отрицательный результат анализа указывает на гипокальциурию.

Присутствие кальция в моче напрямую зависит от его концентрации в плазме крови. Это связано с
особенностями фильтрации и реабсорбции этого иона в проксимальных почечных канальцах.
Почечный порог для кальция составляет 7,5-9,0 мг/дл (1,875-2,25 ммоль/л). Таким образом, при
уровне кальция в крови 9,2-10,0 мг/дл (физиологическая норма) некоторая часть кальция
экскретируется с мочой (следы, 50-200 мг/сутки). При уровне кальция в крови менее 7,5 мг/дл
(заболевания, сопровождающиеся гипокальциемией) весь кальций подвергается реабсорбции и в
моче этот ион не определяется. Когда концентрация кальция возрастает до значений более 10,0
мг/дл (гиперкальциемия), потеря кальция с мочой становится значительной.

Проба Сулковича широко применяется в клинической практике. Этот анализ проводят при
наличии симптомов гипер- и гипокальциемии.

Незначительные отклонения уровня кальция не сопровождаются клиническими симптомами.
Самым частым проявлением его стойкого повышения является нефролитиаз. Классические
симптомы гипокальциемии – парестезии периоральной области и мышечные спазмы. Остро
развившиеся выраженные гиперкальциемия и гипокальциемия могут привести к необратимым
нарушениям функции ЦНС и даже гибели.

Выполнение пробы Сулковича показано для оценки метаболизма кальция при обследовании
пациента с заболеваниями, сопровождающимися бессимптомными гиперкальциемией
(злокачественные новообразования молочных желез, миеломная болезнь) и гипокальциемией
(гипоальбуминемия, гипомагнезиемия, хроническая почечная недостаточность), а также при

контроле лечения дефицита витамина D (рахита) в педиатрии. Кроме того, данное исследование
проводят при ежегодном профилактическом обследовании.

На уровень кальция крови и мочи также оказывают влияние особенности диеты. Так, например,
повышенное содержание животного белка в рационе (более 1,7 г / кг массы тела) может
сопровождаться значительной гиперкальциемией и гиперкальциурией даже при отсутствии каких-
либо заболеваний. Схожий эффект дает высокое содержание соли в пище: каждые
дополнительные 100 мэкв (мэкв – миллиграмм-эквивалент на литр) натрия в день увеличивают
экскрецию кальция с мочой на 50 мг/сутки. Высокое содержание рафинированных углеводов
(сладости, фастфуд), кофеина и алкоголя также способствует гиперкальциурии. Учитывая эти
факторы, при подготовке к тесту рекомендуется соблюдение трехдневной диеты с нормальным
(низким) содержанием кальция (не более 600-800 мг/сутки). В течение этого периода необходимо
исключить из рациона молоко, молочные продукты и сыр, бананы, брокколи, зелень, миндаль, а
также кофе, алкоголь и цитрусовые соки.

Следует отметить, что исследование является полуколичественным. При получении резко
положительного результата пробы Сулковича проводят дополнительные лабораторные
исследования для количественной оценки степени потери кальция с мочой.

Подготовка к исследованию

получить контейнер на пункте взятия биоматериала. Сбор детского биоматериала происходит
утром перед кормлением (натощак).

Показания к исследованию

Для диагностики заболеваний, сопровождающихся гиперкальциемией и гиперкальциурией
(гиперпаратиреоза, злокачественных новообразований, саркоидоза), и заболеваний,
сопровождающихся гипокальциемией и гипокальциурией (гипопаратиреоза, гипомагнезиемии,
хронической почечной недостаточности, острого панкреатита, алкоголизма);
для оценки метаболизма кальция у пациентов, обследуемых в связи со злокачественными
новообразованиями (молочных желез, легких, миеломной болезни), гипертиреозом,
туберкулезом и некоторыми другими;
для контроля лечения рахита в педиатрии.
При ежегодном профилактическом осмотре;
при наличии симптомов гиперкальциемии (слабость, раздражительность, угнетение сознания,
жажда, полиурия, тошнота и рвота, запоры, аритмия);
при наличии симптомов гипокальциемии (слабость, раздражительность, парестезия в
периоральной области, пальцев рук и ног, мышечные спазмы (преимущественно мышц спины и
нижних конечностей), одышка (бронхоспазм), изменение тембра голоса (ларингоспазм),
судороги;
при наличии симптомов нефролитиаза (эпизоды интенсивной боли в области поясницы или по
бокам живота с иррадиацией в паховую область, сопровождающиеся макрогематурией, тошнотой
и рвотой, а также пассажем видимых камней с мочой);
при обследовании пациента с заболеваниями, сопровождающимися бессимптомной
гиперкальциемией (злокачественные новообразования молочных желез и легких, саркоидоз,
гипертиреоз, туберкулез, состояние после трансплантации почки) и бессимптомной
гипокальциемией (гипоальбуминемия, гипомагнезиемия, хроническая почечная
недостаточность).

Интерпретация исследования