Описание исследования

Вирусный гепатит В – представляющее опасность для жизни инфекционное заболевание, поражающее печень.

Инкубационный период гепатита В (временной отрезок от момента заражения до появления признаков заболевания) может длиться от 1-го до 6-ти месяцев. После заражения вирус проникает в печень, где с помощью антигена HBs (HBs-Ag) прикрепляется снаружи к ее функциональной клетке (гепатоциту). Следующий этап – проникновение вируса непосредственно в клетку и его размножение. Зараженные гепатоциты становятся объектом внимания иммунной системы, которая, обнаружив их, начинает выработку антител. Антитела образовывают связь с антигенами вируса на мембранах пораженных клеток, что приводит к гибели клеток.

Гепатит В может протекать с явными симптомами и бессимптомно. Начало заболевания не имеет каких-либо специфических признаков и может симптоматически напоминать гриппозное состояние. Пациент в этом случае жалуется на слабость, ломоту в теле и суставах, повышенную температуру. Кроме того, могут наблюдаться тошнота, рвота, боль под ребрами справа, ухудшение или полное отсутствие аппетита.

По мере прогрессирования инфекции отмечается наличие следующих признаков:

• желтухи (пожетления белков глаз и кожи);
• обесцвечивания кала;
• потемнения мочи.

В 95% случаев гепатит В заканчивается выздоровлением. Однако у 5% лиц (как правило, с ослабленным иммунитетом) инфекция может перейти в хроническую форму.

Хроническая форма заболевания, так же как и острая, может протекать явно, с возможным последующим прогрессированием в цирроз печени, или бессимптомно (носительство). При циррозе печени наблюдается замещение функциональной ткани органа на нефункциональную, не способную выполнять необходимую работу, вследствие чего возникает печеночная недостаточность. Данное состояние характеризуется наличием следующих признаков:

• желтухой;
• повышенной температурой;
• тошнотой, рвотой;
• нарушением работы пищеварительной системы;
• ухудшением или отсутствием аппетита;
• постоянным вздутием живота;
• увеличением за счет скопления жидкости объема живота (асцита);
• отечностью нижних конечностей;
• нарушением работы центральной нервной системы;
• потерей мышечной массы и сил (саркопенией);
• покраснением ладоней
• склонностью к образованию синяков;
• кровоточивостью десен;
• появлением на туловище сыпи, напоминающей сосудистые звездочки.

При тяжелой печеночной недостаточности помимо перечисленных выше признаков может наблюдаться нарушение сознания, открыться желудочно-кишечное кровотечение. Длительное инфицирование вирусом гепатита В чревато развитием рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы.

Диагностика вирусного гепатита В проводится путем исследования крови. HBs-Ag является основным и наиболее ранним показателем его присутствия в организме. При нормальном уровне ферментов в крови антиген обнаруживается уже в инкубационный период заболевания.

Вирус гепатита В представляет собой «резервуар» с оболочкой, содержащей белок HBsAg, и внутренним содержимым – нуклеокапсидом. Содержимое состоит из двух антигенов – HbcAg и HBeAg, ферментов, ДНК вируса. При поражении клетки вирусом, компоненты его составляющих могут синтезироваться неравномерно, с увеличенной продукцией количества белков оболочки. Следствием этого является достаточно большой разброс значений концентрации белка HBsAg в крови заболевших гепатитом В, повышение их иногда до весьма больших величин. Появление белка обнаруживается раньше, чем обнаруживаются явные признаки инфекции, затем он может присутствовать в крови до полугода и исчезает. Если через полгода белок все еще определяется в крови, то значит, гепатит из острой стадии перешел в хроническую. Наблюдались случаи пожизненного присутствия этого антигена.

Посредством исследования количества HBsAg осуществляется первичная ранняя диагностика гепатита В. При этом рекомендуется параллельное применение других исследований, позволяющих дифференцировать хроническую и острую формы инфекции. Также при комплексном подходе важно отслеживать клинические свидетельства состояния пациента.

Подготовка к исследованию

Кровь желательно сдавать в утренние часы, натощак. Можно пить негазированную чистую воду. Не менее чем за 2 часа до забора крови обходимо воздержаться от употребления чая, кофе, сладких фруктовых соков, газированных напитков.

Общие рекомендации для подготовки к обследованию:

• накануне забора крови воздерживаться от физических нагрузок;
• крайне желательно избегать стрессовых ситуаций;
• за сутки до обследования не употреблять алкогольные напитки;
• в течение часа перед взятием крови не курить;
• перед тестированием ограничить количество принимаемой пищи, не употреблять жирные, соленые, острые, копченые продукты;
• по согласованию с лечащим врачом отменить прием любых препаратов;
• непосредственно перед сдачей крови 10-15 минут провести в спокойствии.

Кровь не рекомендуется сдавать после инструментального, ректального, мануального, ультразвукового, рентгеновского исследований, кольпоскопии, гастроскопии, флюорографии, биопсии, массажа, физиопроцедур, а также прочих диагностических и (или) лечебных манипуляций.

Важно! При проведении исследования в динамике для получения корректных показателей необходимо проходить его в тех же условиях, что и предыдущее.

Показания к исследованию

Тестирование назначается:

• при подозрении на заражение гепатитом В;
• в случае выявления при проведении биохимического анализа крови изменений показателей работы печени;
• при наличии желтухи;
• в рамках первичного обследования при беременности;
• в рамках общего обследования перед поступлением на стационар;
• в рамках первичного обследования при поступлении на работу (для представителей определенных специальностей);
• для обследования людей, составляющих группу риска (например, получающих внутривенный инъекции, доноров, проходящих процедуру гемодиализа и пр.).

Интерпретация исследования

Тест качественный. Результат описывается коэффициентом позитивности (КП).

КП = оптическая плотность конкретной пробы/пороговое значение

Данный показатель отражает, насколько позитивен конкретный тест, что позволяет врачам более точно истолковывать полученные результаты. Универсальность коэффициента позитивности дает возможность применять его при проведении всех иммуноферментных исследований.

Результат по коэффициенту позитивности интерпретируется следующим образом:

• отрицательный <1.0;
• положительный >1.0.

Положительный результат может быть в следующих случаях:

• при остром гепатите В, находящемся в инкубационном или остром периоде;
• при хроническом гепатите В;
• если обследуемое лицо является носителем вируса гепатита В.

Отрицательный результат возможен если:

• гепатит В отсутствует (в таком случае должны отсутствовать anti-HBc – положительные маркеры гепатита В); 
• не исключена острая форма гепатита В в стадии выздоровления (если anti-HBc присутствуют);
• не исключена хроническая форма гепатита В с низкой скоростью размножения вируса;
• молниеносное злокачественное развитие гепатита В;
• гепатит В с серонегативным (аномальным) HBs-антигеном.

На результат тестирования может повлиять применение некоторых разжижающих кровь медицинских препаратов. Поэтому рекомендуется согласовать с врачом целесообразность их применения перед проведением обследования.

 Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Петр Петрович                 Пол: м            Год рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Schwarz, W., Heidi, M., Nancy, E. False positive hepatitis B surface antigen test caused by hepatitis B vaccine, The Pediatric Infectious Disease Journal, 2001. — Vol. 8(2). — P. 189-193.

2. Anjum Q. False positive Hepatitis B Surface Antigen due to recent vaccination. — IntJHealthSci (Qassim), 2014. — Vol. 8(2). — P. 189-193.

3. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. — Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2016. — В. 26(4). — С. 71-102.

4. Tripathi, N., Mousa, O. Hepatitis B. — In: StatPearls, 2020.