Описание исследования

Кортизол – «гормон стресса», является основным глюкокортикоидным гормоном, вырабатываемым надпочечниками. Он принимает участие в регулировании работоспособности организма в условиях стресса (отсюда и название). На его продуцирование оказывает непосредственное влияние кортикотропин-рилизинг фактор гипоталамуса и адренокортикотропный гормон (АКТГ), вырабатываемый гипофизом.

Чрезмерный синтез кортизола приводит к патологическим изменениям в организме. Одним из таких состояний является синдром Иценко-Кушинга. Он может быть или не быть в зависимости от продукции АКТГ. Чаще всего гиперсекреция кортизола, спровоцированная чрезмерной выработкой опухолью гипофиза АКТГ, оказывается проявлением именно болезни Иценко-Кушинга. Кроме избыточного количества гормона, данная патология характеризуется также сбоем суточного ритма его синтеза (уменьшение продукции кортизола вечером считается нормальным состоянием).

Синдром Иценко-Кушинга не проявляется каким-то особенным образом, по которому его можно было бы идентифицировать однозначно. Поэтому для его определения проводится диагностика методом исключения (дифференцированная), для чего используется ряд лабораторных тестов. Так как концентрация кортизола в крови изменяется под влиянием многих факторов (в частности, при заборе крови), первичное, общее обследования на наличие гиперкортиционизма (патологически высокого содержания кортизола в крови) рекомендовано начать с определения содержания свободной формы гормона в суточной моче, свободного кортизола в слюне, собранной вечером и отбора малой пробы с дексаметазоном.

Чтобы определить количество кортизона, содержащегося в моче, биосырье для анализа необходимо собирать в течение суток. Такой подход позволяет получить точный результат, не зависящий от колебания суточной концентрации гормона. Однако метод не совсем удобен в исполнении для обследуемого, расчет концентрации ошибочен при неверно указанном объеме выделенного сырья. Исследование кортизола, находящегося в вечерней слюне, более предпочтительно, т.к. концентрация не зависит от вышеперечисленных факторов. Для обследования достаточно разовой порции слюны. Такая форма обследования более приемлема для пациента и более точна при определении результата. Собрать слюну можно дома самостоятельно – метод несложный и безболезненный, поэтому не создает стрессовой ситуации. Поскольку в слюну не попадают белки, связывающие кортизол, его уровень в слюне отражает количество именно свободного гормона. С помощью этого анализа можно протестировать женщин, перрорально принимающих противозачаточные препараты.

Предварительное обследование информативно при отборе двух проб. Если результаты противоречивы, необходимо проведение дополнительного тестирования. При двух отрицательных показателях, вероятность наличия болезни Иценко-Кушинга представляется маловероятной. Если есть подозрение на циклическое протекание болезни, имеет смысл пронаблюдать его динамику.

Концентрация кортизола может повышаться под воздействием функциональных факторов, поэтому при обследовании их нужно исключить. Также тестирование, результаты которого зависят от суточного ритма выработки кортизола, не применимо для людей, работающих посменно или часто меняющих места пребывания, если они находятся в разных часовых поясах.

Подготовка к исследованию

Проба на анализ отбирается в вечернее время (23:00-24:00), если врач, направивший на обследование, не указал другой временной интервал.

Требования к подготовке

Для получения корректных результатов исследования перед сбором слюны необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• за сутки до взятия пробы не употреблять спиртные напитки, кофеин, воздержаться от физических (в т. ч. спортивных тренировок) и психоэмоциональных нагрузок;
• за час до сбора слюны не есть, не курить, не чистить зубы, не пользоваться зубочисткой, зубной нитью, не жевать жвачку (исключить любые действия, вызывающие кровоточивость десен);
• за десять минут до отбора пробы ротовую полость ополоснуть водой.

Непосредственно перед процедурой нужно удалить с губ декоративную косметику, убедиться в отсутствии травм слизистой рта и кровоточивости десен.

Во время сбора слюны нельзя кашлять во избежание попадания в пробу мокроты.

Применение накануне и во время обследования глюкокортикоидных препаратов (в том числе мазей), успокоительных и некоторых снотворных средств, кортизона ацетата, эстрогенов, оральных противозачаточных средств может стать причиной повышения уровня кортизола. По согласованию с лечащим врачом перечисленные лекарственные препараты желательно отменить.

Важно! Стимуляция слюноотделения кристаллами витамина С или употребление фруктовых соков непосредственно перед отбором пробы может привести к снижению рН слюны ниже 4-х и стать причиной ложнозавышенного уровня кортизола в отобранном материале.

Правила забора

Перед обследованием в любом пункте отбора материала лаборатории «Наука» бесплатно выдается четыре пробирки с трубочкой и памятка.

Слюна на кортизол суточный профиль собирается в определенные временные промежутки в отдельную пробирку с указанием на ней времени сбора.

Для одной пробы достаточно 3-4 мл слюны. Материал отбирается при помощи пластиковой трубочки, помещается в пробирку, которая затем плотно закрывается. На пробирке указывается время отборы пробы. Биоматериал необходимо доставить в лабораторию можно быстрее после окончания сбора. При отсутствии возможности сделать это сразу, пробирку со слюной нужно поместить в холодильник и хранить при температуре +2-8°С, но не более 12 часов.

Важно! Порцию слюны необходимо отбирать в один прием. При этом важно предотвратить попадание в пробирку частиц пищи, мокроты, крови, губной помады.

Показания к исследованию

Тестирования показано следующим категориям лиц:

• молодым людям, страдающим болезнями, несвойственными их возрасту – остеопорозом, сахарным диабетом, ожирением, артериальной гипертензией (гипертонической болезнью), аменореей (нарушением у женщин в возрасте 16-45 лет менструального цикла с отсутствием менструации в течение полугода и более), а также снижением полового влечения (у мужчин), быстрым прибавлением веса в совокупности с общей и мышечной слабостью;
• пациентам, имеющим очевидные внешние и внутренние признаки гиперкортицизма;
• детям, отстающим в росте и одновременно заметно полнеющим;
• пациентам, у которых обнаружена опухоль надпочечника;
• вне зависимости от возраста, пациентам, у которых плохо контролируемый сахарный диабет или гипертония сочетаются с ожирением или быстрой прибавкой веса;
• пациентам до 65 лет, у которых обнаружены переломы тел позвонков (особенно множественные).

Интерпретация исследования

Концентрация кортизола в слюне пациента измеряется в наномоль на литр (нмоль/л).

Референсные значения для различных временных промежутков составляют:

• 8:00-10:00 <19,1 нмоль/л
• 14:30-15:30 <11,9 нмоль/л
• 16:00-20:00 <6,94 нмоль/л
• 00:00±30 мин <7,56 нмоль/л

При значениях, выше референсных, возможно наличие:

• синдрома Иценко-Кушинга (тест, используемый для определения эндогенного гиперкортицизма, является специфичным и чувствительным на 90%);
• функциональных факторов, вызвавших повышение концентрации кортизола: депрессии, психиатрических болезней, алкоголизма, стресса, причиной которого явились диспансеризация, операция, болевые ощущения и т.п., а также явного недоедания, тяжелого нарушения усвояемости пищи, изнуряющих физических нагрузок;
• ятрогенного гиперкортицизма, возникшего на фоне применения глюкокортикоидов.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании « Моя Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Иван Иванович   Пол: м            Год рождения: 01.01.0000

Дата исследования: 12.12.0000

Литература:

1. Белая Ж.Е. с соавт. Автоматизированный электрохемилюминесцентный метод определения кортизола в слюне для диагностики эндогенного гиперкортицизма среди пациентов с ожирением. Ожирение и метаболизм. - М. 2011;2:56-63.

2. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Современный взгляд на скрининг и диагностику эндогенного гиперкортицизма. Проблемы эндокринологии. - М. 2012; 4:35-41.

3. Федеральные клинические рекомендации (проект). Болезнь Иценко-Кушинга: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Российская ассоциация эндокринологов. - М. 2014 г.

4. Nieman L.K. et al. The Diagnosis of Cushing's Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2008; 93(5):1526-1540.