Описание исследования

Гистологический анализ – это наиболее информативный и точный метод диагностирования разных заболеваний. Оно проводится во всех без исключения случаях при удалении органов, частей тела или иссечения тканей независимо от вида патологии и показаний к хирургическому вмешательству. Цель его проведения:

• определение или подтверждение клинического диагноза и его осложнений;
• определение характера патологии (воспалительного, дегенеративного, предракового);
• диагностика инфекционных, аутоиммунных заболеваний;
• определение обоснованности назначенной терапии;
• оценка эффективности проводимого лечения.

Наибольшее значение гистология имеет в диагностике предраковых и раковых заболеваний. При подозрении на наличие злокачественной опухоли гистологическое исследование проводится в обязательном порядке.

В рамках данного теста образцами для гистологии являются отобранные при проведении биопсии ткани центральной нервной системы.

Центральная нервная система человека является основной частью нервной системы и включает в себя два отдела – спинной и головной мозг. Наиболее часто посредством исследования биопсийного материала ЦНС выявляются:

• опухоли;
• инфекционные заболевания (абсцесс);
• воспалительные заболевания (энцефалит);
• демиелинизирующие (характеризующиеся разрушением миелина белого вещества центральной и периферической нервной системы) патологии (например, рассеянный склероз).

К опухолям центральной нервной системы относятся злокачественные и доброкачественные новообразования спинного и головного мозга. Различают первичные и вторичные опухоли:

• первичные опухоли развиваются в результате мутации клеток центральной нервной системы (нейронов (редко), глиальных клеток, эндотелиальных клеток сосудов, клеток, образующих оболочки мозга или оболочки нервов и пр.) или их предшественников (стволовых клеток);
• вторичные опухоли (метастатические) образовываются чаще всего в головном мозге из занесенных кровью клеток опухоли, которая расположена в другой области организма и не относится к опухоли ЦНС, или в спинном мозге при прорастании в него опухолей из соседних органов и тканей.

По степени злокачественности опухоли ЦНС относят:

• к высокозлокачественным, для которых характерен быстрый рост и плохой прогноз вследствие их устойчивости к лечению любого вида;
• низкозлокачественным и доброкачественным – медленно растущим и имеющим более благоприятный прогноз.

Приготовление материала для гистологического исследования тканей центральной нервной системы проводится в той же последовательности, что и тканей других локаций, и включает в себя:

• фиксацию материала, которая предназначена для предотвращения процессов аутолиза (самопереваривания) тканей за счет денатурации белков (изменения их естественных свойств под действием дестабилизирующих факторов) и осуществляется посредством погружения отобранного образца в емкость с 10%-ным раствором нейтрального забуференного формалина;

• уплотнение ткани;
• приготовление срезов;
• окраска препарата.

Однако в этом процессе имеется ряд особенностей, например:

a) фиксация в формалине проводится не менее чем 7 дней (для других видов тканей максимальная длительность фиксации ограничивается двумя сутками);

b) для уплотнения ткани применяется не заливка парафином, как в обработке тканей других систем организма, а замораживание;

c) для получения срезов применяется не обычный, а специальный замораживающий микротом.

Окраска препарата может проводиться методом импрегнации нитратом серебра или методом Ниссля толуидиновым синим. В первом случае осуществляется последовательное применение азотнокислого серебра, формалина и аммиачного серебра, после чего элементы нервной системы окрашиваются в черный цвет, а прилегающие ткани – в светло-коричневый. Во втором случае умеренно базофильные соединения окрашиваются в синий цвет, вследствие чего в цитоплазме нервных клеток обнаруживаются глыбки базофильного вещества.

Подготовка к исследованию

Подготовка пациента проводится перед операцией. Гистологическое исследование материала предварительной подготовки не требует.

Материал для гистологического исследования на пункт по забору биоматериала может доставить:

• врач;
• медсестра стационара;
• сам пациент.

Доставка материала, предназначенного для гистологического исследования, осуществляется в плотно закрывающейся емкости с 10%-ным забуференным формалином во избежание испарения формалина и высыхания биоматериала (соотношение объема исследуемого материала к объему формалина должно составлять не менее 1:10).

Материал в виде слизи, крови, экссудата или очень мелких (менее 1 мм) фрагментов не может расцениваться, как полноценный для гистологического описания. Подсохший, загнивший, замороженный, нефиксированный материал на исследование не принимается, о таких фактах сообщают администрации учреждения.

На емкости с материалом должна быть указана следующая информация:

• фамилия и инициалы пациента;
• дата его рождения.

Медсестра, осуществляющая прием материала на заборном пункте, наносит на емкость маркировку, содержащую код и номер в соответствии с документами.

Вместе с материалом должно быть предоставлено направление на стандартном бланке, в котором разборчиво указана следующая информация:

• фамилия имя отчество пациента (полностью);
• его дата рождения;
• диагноз;
• код МКБ;
• фамилия имя отчество врача, направляющего материал на исследование;
• его подпись и печать.

Данный документ полностью заполняется и подписывается лечащим врачом. Если пациент пришел с сопроводительным направлением от врача, то администратор переписывает данные из этого направления в утвержденный бланк. Если такое направления отсутствует, ответственное за прием материала лицо обязано выяснить у пациента данные направлявшего врача: ФИО, название лечебного заведения и контактный телефон (если он известен пациенту). Администратор пункта по забору материала созванивается с врачом и с его слов заполняет направление на гистологическое исследование.

Показания к исследованию

Гистологическое исследование биопсийного материала тканей центральной нервной системы и головного мозга проводится в тех случаях, когда с помощью других методов диагностики нельзя получить достоверный или полноценный результат и применяется:

a) для дифференцированной диагностики между доброкачественными и злокачественными опухолями центральной нервной системы, уточнения вида опухоли и степени ее злокачественности;

b) для выявления предраковых состояний;

c) для идентификации опухолевого очага невыясненной этиологии;

d) для определения характера, степени тяжести и стадии болезни;

i) для диагностики следующих состояний:

• хронической ишемии (хронического нарушения кровоснабжения) головного мозга;
• последствий острых нарушений мозгового кровообращения;
• причин головных болей;
• патологий вестибулярного аппарата;
• эпилепсии;
• болезни Альцгеймера;
• болезни Паркинсона;
• рассеянного склероза (хронического заболевания, вызванного атаками иммунной системы на собственный организм, характеризуемого поражением миелиновой оболочки нервных волокон головного и спинного мозга);
• доброкачественного миалгического энцефаломиелита (синдрома хронической усталости);
• нейросифилиса (поражения бледной трепонемой (reponema pallidum – возбудителем сифилиса) головного и спинного мозга, возникающего у лиц, которые продолжительное время не лечили сифилис);
• энцефалитов (воспаления головного мозга) и менингитов (воспаления оболочек головного и спинного мозга) любой этиологии.

f) для оценки эффективности проводимого лечения.

Проведение гистологического исследования материала центральной нервной системы может быть показано при наличии следующих признаков:

• при нехарактерном течении заболевания;
• при постоянной хронической усталости;
• при частых головных болях;
• при предобморочных состояниях и обмороках;
• при головокружении;
• при шуме и звоне в ушах;
• при расстройствах сна;
• при навязчивом чувстве тревоги;
• при апатии;
• при общей рассеянности;
• при ухудшении памяти;
• при нарушении способности концентрировать внимание;
• при раздражительности и частых перепадах настроения;
• при слабости, онемении в руках и ногах, зябкости или жжении в них;
• при болях в нижних конечностях или по ходу позвоночника;
• при явном нарушении симметричности лица;
• при нарушении речи, походки, координации движений;
• при судорогах и треморе;
• при непроизвольных подергиваниях конечностей;
• при недержании мочи и/или кала;
• при быстром снижении зрения.

Интерпретация исследования

Результат выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука» и содержит информацию:

• об исследуемом материале и методе его получения;
• о клиническом диагнозе;
• об имеющихся изменениях в исследуемой ткани.

На основании проведенного исследования специалистом делается микроскопическое описание, в котором может быть обозначен клеточный состав исследуемого материала, подтверждаться наличие/отсутствие атипичных клеток и/или воспалительного, инфекционного, аутоиммунного процесса.

Если клинический случай не представляет сложности и картина является банальной, микроскопическое описание не делается, а заключение содержит только гистологический диагноз.

Если в процессе исследования в материале не обнаружены специфичные морфологические изменения, которые бы прямо свидетельствовали о наличии какого-либо конкретного заболевания, или клиническая картина недостаточно представлена, гистологическое заключение может выдаваться в описательной форме.

При доставке материала, не отвечающего требованиям, возможно получение ложноотрицательного результата. В частности, такая вероятность велика при предоставлении скудного образца ткани, которая не попала в зону поражения патологическим процессом. Отсутствие или непринятие в учет важных клинико-лабораторных сведений о пациенте может стать причиной выдачи ложноположительного результата.