Описание исследования

Эндоскопия – это метод, применяемый для обследования полых областей и органов посредством оптических приборов (эндоскопов). Их введение могут производиться через естественные отверстия (например, через задний проход в кишечник), проколы или сделанные при операции надрезы.

Современные эндоскопические приборы имеют в своем арсенале приспособления (щетки, тампоны, иглы, щипцы), позволяющие делать для гистологического исследования отбор проб:

• мазков щеточкой или тампоном;
• мазков-отпечатков щипковых биопсий;
• промывных вод и пр.

Способ взятия материала зависит от локации и характера поражения, его определяет и проводит лечащий врач.

Гистологическое исследование эндоскопического материала – это исследование под микроскопом образцов тканей, отобранных при проведении эндоскопических манипуляций.

Гистологический метод исследования является основным при диагностике и подтверждении онкологических заболеваний, поскольку злокачественные изменения в клетках обнаруживаются только посредством морфологического исследования. Вне зависимости от уверенности врача в наличии злокачественной опухоли и ее разновидности, диагноз не считается подтвержденным без исследования тканей новообразования и заключения патоморфолога, содержащего сведения:

• о выявлении злокачественных клеток;
• об уроне их дифференцировки;
• о фоновых изменениях;
• о степени злокачественности опухоли;
• об обширности злокачественного процесса или его стадии;
• о состоянии краев фрагмента опухоли.

Помимо онкологии, эндоскопия получила широкое применение в самых разных областях медицины, например, таких как:

a) гастроэнтерология, занимающаяся исследованием различных отделов желудочно-кишечного тракта:

• пищевода (эзофагоскопия);
• желудка (гастроскопия);
• двенадцатиперстной кишки (дуоденоскопия);
• толстой кишки (колоноскопия);

b) пульмонология (бронхоскопия);

c) урология (цитоскопия);

d) гинекология (кольпоскопия);

e) оториноларингология (ларингоскопия).

Кроме того, эндоскопия может применяться для неотложных врачебных мероприятий – удаления полипов, купирования сосудистого кровотечения и пр.

Морфологическое исследование тканей, отобранных при эндоскопии, позволяет не только проводить диагностику и подтверждение (верификацию) воспалительных процессов, наличия в пробе измененных клеток и определение характера этих изменений, но также выявлять агентов инфекции (например, Хеликобактер Пилори – бактерию, нарушающую структуру слизистой желудка и вызывающую развитие гастрита).

Подготовка к исследованию

Подготовка пациента проводится перед отбором эндоскопического материала. Гистологическое исследование предварительной подготовки не требует.

Материал для гистологического исследования на пункт по забору биоматериала может доставить:

• врач;
• медсестра стационара;
• сам пациент.

Доставка материала, предназначенного для гистологического исследования, осуществляется в плотно закрывающейся емкости с 10% - ным забуференным формалином во избежание испарения формалина и высыхания биоматериала (соотношение объема исследуемого материала к объему формалина должно составлять не менее 1:10).

Материал в виде слизи, крови, экссудата или очень мелких (менее 1 мм) фрагментов не может расцениваться, как полноценный для гистологического описания. Подсохший, загнивший, замороженный, нефиксированный материал на исследование не принимается, о таких фактах сообщают администрации учреждения.

На емкости с материалом должна быть указана следующая информация:

• фамилия и инициалы пациента;
• дата его рождения.

Медсестра, осуществляющая прием материала на заборном пункте, наносит на емкость маркировку, содержащую код и номер в соответствии с документами.

Вместе с материалом должно быть предоставлено направление на стандартном бланке, в котором разборчиво указана следующая информация:

• фамилия имя отчество пациента (полностью);
• его дата рождения;
• диагноз;
• код МКБ;
• фамилия имя отчество врача, направляющего материал на исследование;
• его подпись и печать.

Данный документ полностью заполняется и подписывается лечащим врачом. Если пациент пришел с сопроводительным направлением от врача, то администратор переписывает данные из этого направления в утвержденный бланк. Если такое направления отсутствует, ответственное за прием материала лицо обязано выяснить у пациента данные направлявшего врача: ФИО, название лечебного заведения и контактный телефон (если он известен пациенту). Администратор пункта по забору материала созванивается с врачом и с его слов заполняет направление на гистологическое исследование.

Показания к исследованию

Гистологическое исследование предназначено:

• для первичного выявления лиц, подлежащих диспансерному учету;
• для раннего выявления онкологических заболеваний;
• для установления характера опухолевого процесса (вида, подвида, степени злокачественности опухоли) и степени его распространенности;
• для диагностики неонкологических заболеваний, которые не удалось идентифицировать посредством других лабораторных исследований;
• для выявления инфекционных заболеваний;
• для определения выраженности изменения структуры тканей у пациентов с хроническими заболеваниями;
• для выбора типа оперативного вмешательства;
• для определения тактики леченого процесса и наблюдения за его эффективностью;
• для контроля состояния лиц, находящихся под наблюдением, и прогноза течения патологии.

Обследование проводится в тех случаях, когда:

a) есть подозрение на раковое заболевание;

b) необходимо определить степень злокачественности и сделать прогноз течения болезни;

c) необходимо подтвердить неонкологическую природу заболевания;

d) необходимо оценить действенность назначенного лечения;

e) проводимое лечение не оказало ожидаемого эффекта;

f) отсутствует видимое повреждение слизистых оболочек, но есть симптомы заболевания;

g) имеются следующие патологии:

• полипы;
• дивертикулы;
• эрозии;
• язвы;
• кровотечения.

Важно! Материал для гистологического исследования не рекомендуется отбирать в период обострения хронических патологий – сначала необходимо провести соответствующую терапию. Эта рекомендация не распространяется на случаи, когда отбор биоптата проводится при неэффективном лечении.

Интерпретация исследования

В рамках тестирования проводится гистологическое исследование материала, отобранного в пищеводе, желудке, кишке, бронхах, гортани, трахее при эндоскопическом исследовании.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука» и содержит информацию:

• об исследуемом материале и методе его получения;
• о клиническом диагнозе;
• об имеющихся изменениях в исследуемой ткани.

На основании проведенного исследования специалистом делается микроскопическое описание, в котором может быть обозначен клеточный состав исследуемого материала, подтверждаться наличие/отсутствие атипичных клеток и/или воспалительного процесса.

Если клинический случай не представляет сложности и картина является банальной, микроскопическое описание не делается, а заключение содержит только гистологический диагноз.

Если в процессе исследования в материале не обнаружены специфичные морфологические изменения, которые бы прямо свидетельствовали о наличии какого-либо конкретного заболевания, или клиническая картина недостаточно представлена, гистологическое заключение может выдаваться в описательной форме.

Результаты исследования не являются диагнозом. Они предназначены для информирования лечащего врача, что позволит специалисту применить их для подтверждения, опровержения или уточнения первоначального диагноза, назначения/корректировки проводимого лечения, рекомендации дополнительного обследования.

Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м     Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Патологическая анатомия: учебник / А. И. Струков, В. В. Серов. - 5-е изд., стер. - М.: Литтерра,. 2010. – 880 с.

2. Руководство по клинической эндоскопии / В. С.Савельев, Г. И. Лукомского, В. М. Буянов – М.: Книга по Требованию, 2013. – 542 с. ISBN 978-5-458-39550-2.

3. Bancroft ID, Stevens A. Theory and practice of histological techniques. New York: Churchill Livingstone; 1996.

4. Dionísio J.: Diagnostic flexible bronchoscopy and accessory techniques.Rev Port Pneumol. 2012 Mar; 18(2):99-106. Epub 2012 Feb 7.

5. Pulmonary and Critical Care Medicine Service, Department of Medicine, Walter Reed Army Medical Center, Washington, DC 20307, USA. AFSHORR@DNAMAIL.COM. Endobronchial biopsy for sarcoidosis: a prospective study, PMID: 11451824.

6. Peter Jeffery, Stephen Holgate, Sally Wenzel. Methods for the Assessment of Endobronchial Biopsies in Clinical. PubMed: 14555461.

7. Sultan, S., Falck-Ytter, Y., and Inadomi, J.M. The AGA Institute process for developing clinical practice guidelines part one: grading the evidence. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013; 11:329–332.