Описание исследования
Обратите внимание: исследование биоматериала из каждой ноздри оплачивается отдельно.
Исследование выделений из носа под микроскопом называется риноцитограмма. Ее проведение позволяет определить характер изменений и провести дифференцированную диагностику между аллергическим, инфекционным и другими видами ринита (воспаления слизистой оболочки носа).
Стенки в полости носа человека покрывают слизистые оболочки, которые содержат специфический секрет (жидкость, выделяемую органами или тканями, в которой содержатся биологически активные вещества). Его задача – нейтрализация действия микробов и пыли, попадающих в нос. Способность справиться с ними обусловлена наличием мерцательного эпителия с колеблющимися ресничками, которые за счет совершаемых движений перемещают содержащую микробы и пыль слизь.
В норме полость носа является местом обитания большого количества разнообразных микроорганизмов, в т. ч. некоторых разновидностей стрептококков, стафилококков и пр. Они своим присутствием не создают проблем со здоровьем, если у человека в порядке иммунная защита. При снижении местной защиты происходит активация условно-патологической микрофлоры, следствием чего является развитие острого ринита – расстройства функции носа, которое сопровождается воспалительными изменениями слизистой оболочки и появлением насморка.
Одной из причин снижения местного иммунитета и появления ринита может стать переохлаждение организма. Также насморк может быть обусловлен замедлением движения мерцательного эпителия.
Действие микробов активизирует противодействие иммунной системы организма. Это проявляется повышением в слизистой оболочке носа количества белых кровяных клеток – лейкоцитов. Существует целый ряд разновидностей лейкоцитов, выполняющих различные функции. Так, например, нейтрофилы являются основными защитниками при бактериальных инфекциях, лимфоциты – при вирусных заболеваниях.
Аллергическая реакция организма обусловлена воздействием на него определенного вещества – аллергена, в качестве которого может выступать множество самых обычных составляющих окружающей среды, например, шерсть или перо домашних питомцев, пыль, пыльца трав и деревьев и т. д. Повышенная чувствительность иммунной системы к аллергену вызывает выделение в слизистой оболочке определенных веществ, обусловливающих клиническое проявление аллергии. К таким веществам относятся, например, гистамин, брадикинин. При этом немаловажным фактором в данном процессе является присутствие одной из разновидностей клеток иммунной системы – эозинофилов. Развитие аллергической реакции сопровождается накоплением большого количества этих клеток в крови, а также в слизи носа.
Еще один вид ринита – вазомоторный (нейровегетативный), причинами развития которого может послужить:
- применение некоторых медицинских препаратов;
- переохлаждение;
- другие психоэмоциональные или физические факторы.
Этот вид ринита характеризуется острым набуханием слизистой оболочки и изменением тонуса сосудов носовой полости.
Все формы ринита объединяет один общий признак – развитие патологии сопровождается образованием и выделением большого количества жидкости, что в просторечье называется насморком.
Аллергически ринит – весьма распространенная патология (по данным некоторых исследований симптомы заболевания наблюдаются приблизительно у 38% населения Российской Федерации, аллергический ринит выявлен почти у 40% детей). При этом многие случаи заболевания остаются не диагностированными. Цель проведения риноцитограммы заключается в выявлении в исследуемом мазке эозинофилов, появление которых может быть признаком развития аллергического ринита. Их наличие в материале определяется посредством окраски мазка по методике Романовского-Гимзы, после которой они приобретают красный цвет. Это позволяет определить их количество под микроскопом.
Методы лечения инфекционного и аллергического ринита принципиально отличаются, поэтому для назначения адекватного лечения очень важно выявить истинную причину его развития.
Подготовка к исследованию
Исследование не требует специальной подготовки. Условия проведения определяет лечащий врач.
Для получения корректного результата теста за сутки до обследования прекратить применение капель и спреев для носовой полости, в состав которых входят кортикостероиды*, за 4-5 часов – применение любых других медикаментозных средств для носа.
Непосредственно перед отбором пробы проводится удаление носовой слизи.
*Применение препаратов с кортикостероидами накануне исследования может стать причиной получения ложноотрицательного результата.
Интерпретация исследования
В рамках данного теста проводится определение в мазке следующих элементов: лейкоцитов и их разновидностей, слизи, эритроцитов, дрожжевых грибов, представителей микрофлоры.
Нормы интерпретации:
- плоский эпителий – 0-5 в поле зрения (п/зр);
- мерцательный эпителий – 0-5 в п/зр;
- лейкоциты – 0-5 в п/зр;
- нейтрофилы – 65-75%;
- лимфоциты – 0-10%;
- эозинофилы – 0-5%;
- моноциты – 0-10%;
- слизь – небольшое количество;
- эритроциты – 0%;
- дрожжевые грибы – 0%;
- флора – небольшое количество кокков, бацилл.
Повышенные значения
Плоский эпителий
Увеличение в мазке количества клеток плоского эпителия свидетельствует о повреждении слизистой оболочки носа.
Лейкоциты
Обнаружение в мазке лейкоцитов свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса.
Эозинофилы
Значительное количество в исследуемой пробе эозинофилов (более 10% от общего количества лейкоцитов) может быть показателем аллергического ринита. При этом незначительное количество эозинофилов в мазе не является показателем его отсутствия.
Повышение уровня эозинофилов также наблюдается в случае развития неаллергического эозинофильного ринита – патологии, характеризуемой повышением уровня эозинофилов в крови и слизи носа при отсутствии других признаков аллергической реакции. Эта форма ринита наблюдается чаще всего у взрослых. Эозинофилический ринит характеризуется круглогодичным течением. Патологический процесс часто поражает околоносовые пазухи, способствует образованию полипов. Еще одной характерной особенностью этого типа насморка является отсутствие реакции организма при лечении на антигистаминные (противоаллергические) средства.
Нейтрофилы
Повышение содержания данного вида лейкоцитов обычно наблюдается при воспалении слизистой носа на фоне инфекционных (бактериологических, вирусных) заболеваний. Наибольшее количество нейтрофилов обнаруживается в острой фазе заболевания.
Сочетание нейтрофилов и эозинофилов
Одновременное выявление большого количества нейтрофилов и эозинофилов свидетельствует в пользу аллергического ринита, осложненного вторичной инфекцией.
Отсутствие или наличие незначительного количества нейтрофилов и эозинофилов наблюдается при вазомоторном рините (хроническом насморке, обусловленном нарушением процессов в слизистой оболочке носовой полости).
Лимфоциты
Повышение в слизи концентрации лимфоцитов может быть показателем:
- вирусного заболевания (например, гриппа, парагриппа, аденовирусной и прочих видов инфекции);
- наличия хронического воспаления слизистой оболочки носовой полости инфекционного характера.
Эритроциты
Присутствие красных кровяных клеток в мазке может являться признаком того, что сосудистая стенка слизистой носа отличается ломкостью, повышенной проницаемостью. Данное состояние наблюдается, например, при насморке, вызванном гриппом или дифтерией.
Дрожжевые грибы
Выявление в мазке со слизистой носа дрожжевых грибов является свидетельством грибкового ринита, поражающего чаще всего его перегородку. Характерной особенностью этого типа насморка является появление изолированных язв с неровными инфильтрированными краями.
Флора
Значительное содержание в слизи бацилл и кокков свидетельствует о бактериальной природе ринита.
Снижение значений
Отсутствие в мазке со слизистой носовой полости эозинофилов, нейтрофилов и прочих представителей белых кровяных клеток (лейкоцитов) может наблюдаться:
- при вазомоторном рините (насморке, причиной которого не являются аллергическая реакция или инфекция);
- при рините, вызванным чрезмерным использованием сосудосуживающих назальных спреев;
- при рините, появившемся по другим причинам (например, на фоне гормональных нарушений, нарушения психоэмоционального состояния, нарушения анатомии носовых ходов и пр.).
Дифференцированная диагностика ринита осуществляется специалистом на основании количественного соотношения клеток.
Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:
Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович Пол: м Дата рождения: хх.хх.хххх
Дата исследования: хх.хх.хххх
|
Исследование
|
Результат
|
Нормы интерпретации
|
Примечание
|
|
Микроскопия
|
|
[721] Мазок из носа на эозинофилы (риноцитограмма)
|
результат
|
|
Дата выдачи (дата исследования): хх.хх.хххх
|
|
Плоский эпителий
|
0-1
|
0-5 в п/зр
|
|
|
Мерцательный эпителий
|
0
|
0-5 в п/зр
|
|
|
WBC лейкоциты
|
2-4
|
0-5 в п/зр
|
|
|
NE нейтрофилы
|
94
|
65-75%
|
|
|
LY лимфоциты
|
2
|
0-10%
|
|
|
EO эозинофилы
|
3
|
0-5%
|
|
|
MO моноциты (макрофаги)
|
1
|
0-10%
|
|
|
Слизь
|
большое количество
|
небольшое количество
|
|
|
Эритроциты (RBC)
|
0
|
0%
|
|
|
Дрожжевые грибы
|
0
|
0%
|
|
|
Флора
|
кокки – небольшое количество
|
Кокки – небольшое кол-во. Бациллы – небольшое кол-во
|
|
Литература:
1. Карпова Е. П. Лечение аллергического ринита у детей. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 112 с.
2. Пальчун В. Т. Оториноларингология. Национальное руководство, 2008, ГЭОТАР-медиа. 919 с.
3. V Paleri, J Hill. ENT Infections: An Atlas of Investigation and Management, 2010, Atlas Medical Publishing Ltd. P. 116.
4. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison's principles of internal medicine (18-th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
