Описание исследования

Глюкоза – это сахар, получаемый при расщеплении поступивших с пищей углеводов, который наряду с другими простыми сахарами всасывается в тонком кишечнике и поступает в кровь.

Основными внешними источниками глюкозы являются сахароза и крахмал. При необходимости она синтезируется организмом из лактата и аминокислот. Депонирование (накопление) глюкозы происходит в печени.

Глюкоза является основной питательной средой энергетического обмена, необходимой практически всем клеткам организма. Глюкозу и ее производные содержат многие органы и ткани. Для нервных клеток и мозга глюкоза необходима не только в качестве источника энергии, но также регулятора деятельности, поскольку их работа возможна только при достижении определенной концентрации глюкозы в крови.

В результате окисления глюкозы организм получает более половины необходимого ему количества энергии. Ее содержание напрямую зависит от следующих процессов:

• гликогенеза – синтеза гликогена, при котором молекулы глюкозы, в случае повышения ее концентрации в крови, добавляются к цепям гликогена для хранения;
• гликогенолиза – биохимического процесса, обратного гликогенезу, при котором происходит расщепление гликогена до глюкозы (происходит главным образом в печени и мышцах);
• глюконеогенеза – ферментативного процесса продукции глюкозы из неуглеводных предшественников (пировиноградной, щавелевой, молочной кислот, глицерола и ряда других соединений);
• гликолиза – процесса окисления глюкозы, при котором из одной молекулы глюкозы образуются две молекулы пировиноградной кислоты.

Организм может использовать глюкозу благодаря вырабатываемому поджелудочной железой гормону – инсулину. В его задачу входит перемещение глюкозы из крови в клетки, где происходит накопление запаса энергии в виде гликогена (кратковременного резерва) или триглицеридов, накапливающихся в жировых клетках. Нормальная жизнедеятельность организма невозможна без глюкозы и инсулина, соотношение которых должно быть строго сбалансировано.

На концентрацию глюкозы оказывает влияние прием пищи (она незначительно повышается после еды). Инсулин снижает ее уровень. Количество вырабатываемого инсулина зависит от количества и состава принятой пищи. При слишком низком уровне глюкозы (например, после голодания или тяжелой физической нагрузки) в процесс включается другой гормон поджелудочной железы – глюкагон, который активирует в клетках печени процесс преобразования гликогена в глюкозу, тем самым способствуя повышению ее содержания в крови.

Здоровье человека в огромной степени зависит от уровня глюкозы. При сбалансированной связи «инсулин-глюкоза» содержание в крови последней достаточно стабильно. При этом отмечено, что в артериальной крови ее концентрация выше, чем в венозной. Нарушение равновесия приводит к повышению уровня сахара. В этом случае организм стремится его восстановить посредством увеличения продукции инсулина и выведения глюкозы с мочой. Здоровый организм глюкозу в моче не выводит.

За уровень глюкозы в крови кроме инсулина и глюкагона отвечает еще ряд гормонов. В него входят соматотропин (СТГ), тиреотропин (ТТГ), гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4), кортизол и адреналин, которые выступают в роли антагонистов инсулина и, следовательно, повышают уровень глюкозы в крови.

Недостаток, как и избыток сахара вследствие нарушения работы внутренних органов и головного мозга может стать причиной развития угрожающих жизни пациента состояний. При хроническом повышении уровня сахара происходит повреждение почек, сердца, глаз, кровеносных сосудов, нервной системы. При хроническом дефиците глюкозы может серьезно пострадать нервная система (симптомами ее поражения являются беспокойство, потливость, дрожь, чувство голода) и мозг (поражение проявляется галлюцинациями, помутнением сознания, неясностью зрения). Данное состояние может привести к коме и смерти.

Измерение концентрации глюкозы – основной лабораторный тест, проводимый для выявления:

• гипогликемии (патологического понижения уровня сахара в крови);
• гипергликемии (патологически высокого уровня глюкозы);
• для диагностики сахарного диабета и наблюдения за процессом его лечения.

Отбор крови на сахар может проводиться утром после ночного голодания, в любое время суток, непосредственно после приема пищи. Кроме того для определения уровня сахара применяется оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ), при котором кровь отбирается дважды – натощак и через 2 часа после приема определенного количества растворенной в воде глюкозы.

Гипогликемия диагностируется по совокупности трех признаков:

• при снижении уровня сахара ниже 2,2 ммоль/л;
• при явных клинических признаках дефицита глюкозы;
• при их исчезновении в случае возврата уровня сахара к нормальным показателям.

Наличие диабета можно предположить при следующих результатах исследования:

• при наличии клинических симптомов и содержании глюкозы 11,1 ммоль/л и выше при отборе пробы вне зависимости от времени приема пищи;
• при отборе анализа натощак – 7,0 ммоль/л и выше;
• при проведении глюкозотолерантного теста на сахар через 2 часа после приема раствора глюкозы – 11,1 ммоль/л и выше.

Иногда повышенный уровень сахара наблюдается у беременных женщин (т. н. гестационный диабет). Отсутствие лечения данного состояния может стать причиной рождения очень крупного ребенка с пониженным содержанием сахара в крови. Для самой женщины гестационный диабет может оказаться временным явлением и исчезнуть после окончания беременности.

Тестирование на наличие инсулинонезависимого диабета рекомендовано людям, достигшим 45-тилетнего возраста и старше. Если есть повышенный риск диабета, то обследование проводится, начиная с 10-тилетнего возраста. Отклонения от нормы могут обнаруживаться за некоторое время до констатации диагноза диабета.

Подготовка к исследованию

Забор крови производится утром строго натощак, не ранее чем через 8-14 часов после вечернего приема пищи. Разрешено пить только чистую воду без газа. От употребления чая, кофе, соков и прочих напитков необходимо воздержаться.

Общие рекомендации:

• перед проведением обследования необходимо исключить психоэмоциональные и физические нагрузки (в частности, посещение плавательных бассейнов, спортивных залов и т.п.);
• за сутки до забора крови запрещено употребление алкогольных напитков (в т. ч. пива);
• за час до исследования запрещается курение;
• перед обследованием не переедать;
• строго по согласованию с лечащим врачом перед сдачей анализа рекомендуется прекратить прием лекарственных препаратов, которые могут исказить результат;
• непосредственно перед отбором пробы желательно провести в спокойствии 10-15 минут.

Внимание! Кровь на анализ не отбирается после внутримышечных и внутривенных инъекций, переливания крови, физиотерапевтических процедур, массажа, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, электрокардиограммы, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Показания к исследованию

Данный тест проводится:

• при профилактических обследованиях;
• при диагностике и наблюдении за эффективностью лечения инсулинзависимого и инсулиннезависимого сахарного диабета;
• при патологии желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников, гипофиза);
• при заболеваниях печени;
• для определения уровня сахара в крови у лиц, предрасположенных к сахарному диабету;
• при ожирении;
• при подозрении на диабет беременных (т. н. гестационный диабет);
• при метаболическом синдроме (совокупности патологических состояний – повышенного артериального давления, повышенного уровня холестерола и сахара, ожирения, создающих повышенный риск развития заболевания сердца и сосудов);
• при нарушении толерантности к глюкозе.

Интерпретация исследования

Уровень глюкозы в организме измеряется в миллимолях на литр (ммоль/л).

Возможно применение альтернативных единиц измерения – миллиграмм в 100 миллилитрах (мг/100 мл).

Единицы пересчитываются по формуле: мг/100 мл х 0,0555 = ммоль/л.

Референсные значения варьируются в пределах от 4,0 до 6,1 ммоль/л.

Гипергликемия (повышенный уровень глюкозы в крови) может носить патологический или физиологический характер.

К физиологическим факторам относятся:

• физическая нагрузка;
• эмоциональный всплеск;
• стрессовые состояния;
• выброс адреналина (в шоковых состояниях, при инъекциях и пр.)
• курение;
• беременность.

Повышение концентрации глюкозы по патологическим причинам наблюдается:

a) при сахарном диабете;

b) при нарушении работы щитовидной железы:

• тиреотоксикозе (патологии, развивающейся на фоне повышенной продукции гормонов щитовидной железы);

c) при патологиях передней доли гипофиза:

• гигантизме (патологически высоком росте у детей и подростков, обусловленном гиперпродукцией передней долей гипофиза гормона роста);
• акромегалии (заболевания, возникающего на фоне избыточной продукции передней долей гипофиза соматотропного гормона, характеризующегося длительным развитием и многолетним течением, визуально проявляющегося утолщением кистей, стоп, лицевой части черепа, физиологически – снижением умственных способностей, головными болями, ухудшением зрения, утомляемостью, нарушением половых функций у мужчин, менструального цикла у женщин);

d) при заболеваниях поджелудочной железы:

• остром и хроническом панкреатите (воспалении поджелудочной железы);
• панкреатите, развившемся как осложнение эпидемического паротита (свинки);
• соматостатиноме (опухоли из дельта-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы, продуцирующей гормон соматостатин);
• раке поджелудочной железы;

e) при наследственных патологиях:

• муковисцидозе (кистозном фиброзе – системном наследственном заболевании, характеризуемом поражением желез внешней секреции и тяжелыми нарушениями в работе органов дыхания);
• гемохроматозе (наследственном нарушении обмена железа с избыточным накоплением его в тканях и органах, обусловленном генной мутацией);

f) при хронической почечной недостаточности;

g) при циррозе печени;

h) при острых расстройствах кровообращения:

• кровоизлиянии в мозг;
• инфаркте миокарда;

i) при феохромоцитоме (опухоли, развивающейся из клеток коры надпочечников и секретирующей адреналин, норадреналин, дофамин – гормоны, повышающие кровяное давление);

j) при наличии антител к инсулиновым рецепторам;

k) при сердечном приступе;

l) при инсульте;

m) при избытке в рационе пищи с высоким содержанием углеводов;

n) при поражении центральной нервной системы:

• в результате травм;
• при тромбозах сосудов мозга;
• при энцефалитах (группе заболеваний, характеризуемых воспалением головного мозга);

o) при синдроме Кушинга (патологии, симптомы которой обусловлены хронически повышенным уровнем гормонов коры надпочечников в крови(кортизола, кортикостероидов));

p) при приеме кофеина, эстрогенов, глюкокортикоидов, кортикостероидов, антидепрессантов трициклического ряда, мочегонных препаратов, эпинефринов, лития, дифенина (дилантина), салицилатов, гормона роста.

Пониженный уровень глюкозы наблюдается:

a) у людей с патологиями поджелудочной железы:

• гиперплазией;
• аденомой (доброкачественной опухолью);
• карциномой бета-клеток островков Лангерганса (инсулиномой – редкой опухолью, продуцирующей инсулин в больших количествах);
• недостаточностью альфа-клеток островков (дефицитом глюкагона);

b) при патологиях щитовидной железы;

c) при болезни Аддисона (патологии, характеризуемой неспособностью корой надпочечников производить достаточное количество гормонов и прежде всего кортизола);

d) при адреногенитальном синдроме (врожденном нарушении функций коры надпочечников, проявляющемся нарушением продукции ими гормонов и избыточны синтезом мужских гормонов (андрогенов));

e) при гипопитуитаризме (нарушении работы гипофиза, приводящем к дефициту одного или нескольких вырабатываемых им гормонов);

f) гипотиреозе (недостаточной продукции гормонов щитовидной железы);

g) у детей с кетотической гипогликемией (ацетонемическим синдромом – патологией, клинические признаки которой обусловлены повышенным содержанием в крови ацетоновых тел (повторной рвотой с периодами полного ее отсутствия));

h) у недоношенных детей;

i) у детей, чья мать болеет сахарным диабетом;

j) при передозировке инсулина и гипогликемических препаратов;

k) при тяжелых заболеваниях печени:

• циррозе;
• гепатите;
• карциноме (раке печени);
• гемохроматозе (наследственном нарушении обмена железа, накоплении в органе его избыточного количества, что приводит к повреждению и нарушению работоспособности печени);

l) при раке надпочечника, желудка;

m) при фибросаркоме (злокачественной опухоли, развивающейся из мягких соединительных тканей);

n) при ферментопатиях (отсутствии или нарушении активности ферментов):

• болезни Гирке (патологии, обусловленной недостаточностью глюкозо-6-фосфатазы);
• галактоземии (генетическом нарушении синтеза фермента галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы);
• нарушенной толерантности к фруктозе;

o) при функциональных расстройствах (реактивной гипогликемии):

• гастроэнтеростоме;
• постгастроэктомии;
• вегетативных расстройствах;
• нарушении перистальтики ЖКТ;

p) при нарушении режима питания (например, при длительном голодании);

q) при синдроме мальабсорбции (нарушении процесса всасывания питательный веществ, микроэлементов, витаминов в желудочно-кишечном тракте);

r) при отравлении мышьяком, хлороформом, салицилатами, противопаразитарными препаратами, алкоголем;

s) при усиленных физических нагрузках;

t) в состоянии лихорадки;

u) при приеме анаболических стероидов, пропранолола, амфетамина, инсулина, оральных препаратов, снижающих уровень сахара;

v) при алкоголизме.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м            Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. МЗ РФ. М., 2014.

2. Клинические рекомендации "Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом". Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 8-й выпуск, М., 2017.

3. Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia. Report of a WHO/IDF ConsultatIon. 2006.

4. Рекомендации по диабету, преддиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям. EASD/ESC, Российский кардиологический журнал 2014; № 3(107):7-61.

5. Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение. Клинические рекомендации (протокол) МЗ РФ. М., 2014.