Описание исследования

Кальций – это жизненно необходимый и самый распространенный в организме человека макроэлемент. Он играет значительную роль в его работе. Кальций выполняет следующие функции:

• участвует в построении скелета;
• обеспечивает прочности зубов и костей;
• участвует в нервно-мышечной деятельности, а именно: в процессах нейромышечной возбудимости (проведении электрического импульса по нервным волокнам) и сокращения мышц (в т. ч. сердечной);
• отвечает за нормальную работу кишечника (предотвращает запоры);
• участвует в предотвращении аллергических реакций;
• участвует в регулировании проницаемости клеточных мембран;
• участвует в процессе обмена веществ (в частности кальций является регулятором выработки гормона паращитовидных желез кальцитонина);
• регулирует активность ферментов;
• участвует в работе системы гемостаза (в частности, активация VII, IX и X факторов свертывания крови);
• влияет на качество сна.

Кальций поступает в организм с продуктами питания и питьевой водой, в литре которой, в зависимости от жесткости, его содержится 350-500 мг. С водой в организм поступает около 10-30% кальция. Остальное количество минерала поступает с пищей. Наибольшее количество кальция содержится в молоке и молочных продуктах (твороге и твердых сырах), в яйцах, зеленых и листовых овощах (особенно в капусте и базилике), а также в рыбе (особенно консервированной, которая потребляется вместе с костями). Всасывание макроэлемента происходит в тонком кишечнике, выведение осуществляется через почки в составе мочи.

Практически весь кальций организма (порядка 99%) содержится в костях скелета и зубах, и лишь малая часть присутствует в жидких средах, в т. ч. в крови.

Кровь содержит минерал в трех состояниях:

• порядка 43-50% приходится на активный ионизированный (свободный) кальций;
• порядка 40% кальция содержится в виде солей (комплексных соединений с анионами) – фосфатов, цитратов, лактатов, бикарбонатов;
• порядка 9% минерала образует соединение с белками (чаще всего в связи с альбумином).

Кальций ионизированный – это активная часть кальция, содержащаяся в крови. Весь функционал минерала – участие в сокращении мышц, в выработке гормонов, в процессах деления клеток и возбуждении рецепторов осуществляется именно активным кальцием (Са++).

Уровень свободного кальция не статичен. Он колеблется в течение суток, опускаясб до минимального значения к 20-00, и достигая пиковой точки в период с 2 до 4 часов ночи. За поддержание уровня свободного кальция отвечают паратгормон, кальцитонит, активный витамин D3.

Содержание свободного кальция в крови связано с уровнем белка (особенно альбуминов), фосфора, магния (при дефиците кальция рекомендуется проверять уровень магния, фосфора и других микроэлементов). Нарушение кислотно-щелочного равновесия также наблюдается:

• при алкалозе (смещение в сторону увеличения рН, ощелачивании) – связывание Ca++ увеличивается, что приводит к снижению его уровня;
• при ацидозе (смещение в сторону уменьшения рН, закисленности) картина наблюдается прямо противоположная.

Измерение количества свободного кальция позволяет точнее оценить состояние пациента после:

• операции;
• реанимации;
• воздействия на организм гепарина, бикарбонатов, магнезии, лекарственных средств, содержащих кальций.

Концентрация свободного кальция является более информативным показателем при исследовании состояния человека с болезнями, характеризуемыми повышением его уровня, чем показатель содержания общего кальция. К таким патологиям относится:

• первичный гиперпаратиреоидизм (показатель общего кальция остается без изменений, уровень ионизированного кальция повышается);
• онкологические заболевания.

Также уровень свободного кальция изменяется после проведения диализа.

Беременность характеризуется уменьшением концентрации общего кальция с одновременным уменьшением количества белка (альбумина), при этом уровень свободного кальция остается в норме.

Количество общего и свободного кальция у ребенка при внутриутробном развитии повышено. После рождения показатели несколько снижаются, однако уровень минерала затем вновь возрастает и превышает взрослые показатели.

Концентрация ионизированного кальция ниже 0,8 ммоль/л может вызвать судороги и тетанию (непроизвольное болезненное сокращение мышц); уровень ниже 0,7 ммоль/л (некоторые источники называют величину меньше 0,5 ммоль/л) является критическим, представляющим угрозу для жизни человека.

Подготовка к исследованию

Забор крови производится утром строго натощак, не ранее чем через 8-14 часов после вечернего приема пищи. Разрешено пить только чистую воду без газа. От употребления чая, кофе, соков и прочих напитков необходимо воздержаться.

Общие рекомендации:

• перед проведением обследования необходимо исключить психоэмоциональные и физические нагрузки (в частности, посещение плавательных бассейнов, спортивных залов и т.п.);
• накануне воздержаться от переедания;
• за сутки до забора крови не употреблять алкогольные напитки (в т. ч. пиво);
• за час до обследования не курить;
• строго по согласованию с лечащим врачом перед сдачей анализа рекомендуется прекратить прием лекарственных препаратов, которые могут исказить результат;
• непосредственно перед отбором пробы желательно провести в спокойствии 10-15 минут.

Внимание! Кровь на анализ не отбирается после внутримышечных и внутривенных инъекций, физиотерапевтических процедур, массажа, переливания крови, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, электрокардиограммы, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Показания к исследованию

Обследование назначается в следующих случаях:

a) при подозрении на гипокальциенемию (пониженный уровень ионизированного кальция в крови) если наблюдаются следующие симптомы:

• спастические (приступообразные, то нарастающие, то ослабевающие) боли в области живота;
• дрожание пальцев рук;
• подергивание мышц;
• онемение и спазмы рук;
• онемение области вокруг рта;

b) при подозрении на гиперкальциенемию (повышенное содержание ионизированного кальция в крови) при наличии таких клинических проявлений как:

• слабость;
• быстрая утомляемость;
• отсутствие аппетита;
• запоры;
• частое мочеиспускание,
• жажда;
• рвота;

c) для оценки концентрации кальция:

• после переливания крови с содержанием цитрата;
• после введения гепарина;
• при обширных травмах;
• при заражении крови
• при ожогах;
• при панкреатите;
• при множественной недостаточности органов;
• при тяжелых печеночных патологиях;
• после оперативных вмешательств;
• при онкологических заболеваниях;
• при нарушении всасывающей функции кишечника (синдроме мальабсорбции);
• у тяжелых пациентов, которым внутривенно вводятся растворы и кровезамещающие жидкости;
• перед проведением хирургической операции;

d) при диспротеинемии (нарушении количественного соотношения между фракциями белков крови и появлении С-реактивного белка);

e) при сепсисе (опасном для жизни состоянии, общем инфекционном заражении организма, при котором инфекция распространяется кровью);

f) после диализа (искусственного очищения организма от продуктов обмена и жидкостей, заменяющем основные почечные функции);

g) при подключении к аппарату искусственного кровообращения (АИК);

h) при обследовании во время беременности;

i) при нарушении работы щитовидной и паращитовидных желез;

j) для диагностики и наблюдения за действенностью лечения гипертиреоза у лиц с хронической почечной недостаточностью (назначается в комплексе с исследованием уровня паратиреоидного гормона);

k) при остеопорозе;

l) при заболеваниях костного аппарата;

m) при злокачественных новообразованиях (особенно легкого и молочной железы).

Интерпретация исследования

В лаборатории «Наука» количество свободного кальция измеряется в миллимолях на литр (моль/л).

Возможно применение альтернативной единицы измерения – миллиграмм на 100 миллилитров (мг/100 мл).

Пересчет производится по формуле: ммоль/л = 0,25 мг/100 мл.

Референсные значения варьируются в пределах от 1,10 до 1,35 ммоль/л.

Повышение уровня ионизированного кальция наблюдается:

• при первичном и третичном гиперпаратиреоидизме (нарушении работы паращитовидных желез, характеризующемся повышением выработки их гормонов);
• при доброкачественных опухолях паращитовидной железы;
• при эктопических опухолях, продуцирующих паратгормон;
• при избыточном потреблении витамина D (в этом случае повышается уровень как общего, так и ионизированного кальция);
• при онкологических опухолях, что объясняется выделением некоторыми опухолями вещества, подобного по действию паратгормону (уровень общего кальция может быть в норме, повышается только концентрация ионизированного кальция);
• при поражении костей метастазами (их постепенное разрушение приводит к выходу кальция в кровоток);
• при феохромацитоме (опухоли из нейроэндокринных клеток мозгового вещества надпочечников, выделяющей катехоламины – физиологически активные вещества, выполняющие роль химических посредников и «управляющих» молекул, к которым относятся адреналин, норадреналин, дофамин);
• при смещении кислотно-щелочного равновесия в сторону уменьшения рН, вызывающего повышении кислотности (ацидозе);
• при саркоидозе (воспалительном заболевании, характеризуемом образованием в разных органах (чаще всего в легких) гранулём (очень маленьких плотных узелков))
• при болезни Педжета (хроническом заболевании скелета у взрослых, характеризуемом замещением костного матрикса аномальными тканями, что приводит к размягчению и увеличению размеров костей);
• при тиреотоксикозе (состоянии, характеризуемом избытком в организме гормонов щитовидной железы);
• при акромегалии (патологии, развитие которой обусловлено нарушением функций передней доли гипофиза и избыточной продукцией железой соматотропного гормона);
• при обезвоживании организма;
• на фоне приема андрогенов, калюстерона, даназола, дигидротахистерола, эргокальциферола, изотретиноина, лития, прогестерона, паратгормона, тамоксифена, тестолактона, витаминов А и D, постоянного применения мочегонных средств.

Понижение концентрации свободного кальция возможно:

• при идиопатическом, хирургическом или врожденном гипопаратиреоидизме (недостатке гормонов паращитовидных желез, причина которого не определена, который является следствием проведенной операции или врожденного дефекта соответственно);
• при псевдогипопаратиреоидизме – врожденном заболевании, которое обусловлено повышенным содержанием фосфора и недостатком кальция, вызывающем симптомы, подобные гипопаратиреозу – судороги, задержку роста (у детей), увеличение веса, быструю утомляемость и пр.;
• при дефиците витамина D;
• при сепсисе;
• при остром панкреатите (воспалении поджелудочной железы);
• при хронической почечной недостаточности;
• при тяжелом поражении мышц скелета;
• при использовании для лечения аппарата «искусственная почка» (гемодиализа) при низком содержании кальция в диализате;
• после переливания крови с содержанием анионов, связывающих кальций;
• после получения травм с обширной площадью поражения;
• после операций;
• после ожогов;
• при дефиците магния;
• при алкалозе (сдвиге кислотно-щелочного баланса в сторону увеличения рН с накоплением щелочных веществ);
• при полиорганной недостаточности;
• при гипернатриемии (избыточном содержании натрия – концентрации его в крови выше 145 мЭкв/л);
• при атрофическом гастрите (состоянии, характеризуемом атрофией слизистой оболочки, следствием чего является развитие функциональной недостаточности желудка);
• при снижении функциональности передней доли гипофиза;
• при остеомаляции (системном заболевании, характеризующемся недостаточной минерализацией костной ткани и, как следствие, ее размягчении);
• при циррозе печени;
• при гипоальбуминемии (патологии, характеризующемой снижением концентрации альбумина в сыворотке крови ниже 35 г/л);
• при несбалансированном рационе питания;
• при применении веществ, связывающих кальций (цитрата, оксалата, ЭДТА, гепарина);
• на фоне приема альбутерола, альпростадила, аминогликозидов, аспарагиназы, кальцитонина, карбамазепина, карбеноксолона, карбоплатина, кортикостероидов, эргокальциферола, эстрогенов, флюоридов, гастрина, глюкагона, глюкозы, даназола, фоскарнета, фуросемида, индапамида, инсулина, изониазида, солей магния, метициллина, фенитоина, пликамицина, тетрациклина, оксалатов, сульфатов.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м            Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Jacobs D., DeMott W., Oxley D. Laboratory test handbook, Lexi-comp. 2004, p. 328 - 329.

2. Алан Г.Б «Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам».

3. Тиц Н.М. «Клиническое руководство по лабораторным тестам».