Описание исследования
Холестерин – это жироподобное органическое соединение, липофильный (жирный) спирт, содержащийся в мембранах клеток человека и животных. В организме он синтезируется из жиров, глюкозы и аминокислот (в среднем за сутки образуется порядка 2,5 г) в печени, а также поступает извне с пищей, по большей части в составе мясных и молочных продуктов. Холестерин нерастворим в воде, но легко растворяется жирами и органическими растворителями.
Холестерин является жизненно важным элементом для нормального функционирования организма. В частности, он:
- принимает участие в образовании клеточных мембран и обеспечивает их устойчивость в большом диапазоне температур;
- участвует в продукции витамина D;
- является компонентом желчных кислот, обеспечивающих всасывание в кишечнике жиров;
- он необходим надпочечникам для продукции различных стероидных гормонов (в т. ч. кортизола, альдостерона, половых гормонов (эстрогенов, прогестерона, тестостерона)).
Поскольку холестерин не растворяется в воде, его транспортировка по организму осуществляется в специальной белковой оболочке, в состав которой входят специальные белки – аполипопротены. Комплексное соединение холестерина с аполипопротеинами получило название липопротеины. В их функции входит перенос липидов (холестерина и других жироподобных веществ) от одного вида клеток к другому. В зависимости от соотношения в их составе белков и холестерина, различают несколько типов липопротеинов, циркулирующих в кровотоке:
- ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности;
- ЛПНП – липопротеины низкой плотности;
- ЛПВП – липопротеины высокой плотности.
ЛПВП содержат небольшое количество холестерина и состоят по большей части и з белков. ЛПВП отличаются от прочих липопротеинов способностью переносить холестерин от клеток сосудов сердца, мозговых артерий, прочих периферических органов в печень, где происходит его преобразование в желчные кислоты, утилизация и выведение из организма.
Благодаря антиатерогенному действию, липопротеины высокой плотности – это единственная фракция, которая препятствует образованию в сосудах атеросклеротических бляшек, предотвращая тем самым развитие сердечно-сосудистых заболеваний (поэтому ЛПВП имеет еще одно название – «хороший» холестерин). Липопротеины высокой плотности:
- удаляют избыток холестерина из стенок сосудов;
- обладают мощным антиоксидантным и противовоспалительным действием, оказывая тем самым позитивное влияние на состояние памяти;
- регулируют продукцию бета-амилоида – главной составляющей белковых бляшек, образующихся в мозгу больных Альцгеймером;
- участвуют в созревании нервных клеток и пр.
При употреблении избыточного количества жирной пищи или наследственной предрасположенности к повышению уровня холестерина велика вероятность того, что его излишки полностью не будут выводиться ЛПВП. Это дает толчок откладыванию холестериновых бляшек в стенках сосудов, что делает их жесткими (атеросклероз), затрудняет прохождение крови. Результатом этого является повышенный риск острого нарушения кровоснабжения головного мозга (инсульта) и развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Высокий уровень холестерина ЛПВП является благоприятным показателем, снижающим риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. При его низком уровне отмечается высокая вероятность раннего развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, часто сочетающихся с нарушением обмена веществ, которое может проявляться высоким уровнем в крови триглицеридов, инсулина, сахарным диабета 2 типа. У мужчин средние показатели ЛПВП ниже, чем у женщин.
Определение уровня липопротеинов высокой плотности может быть частью плановых профосмотров или проводиться в рамках липидограммы (при повышении уровня общего холестерина). Начиная с двадцатилетнего возраста, липидограмму (комплексное исследование, предназначенное для определения в крови количества липидов (жиров) различных фракций) рекомендуется проходить не реже раза в 5 лет. При назначении диеты с ограниченным количеством животных жиров или проведении терапии, направленной на снижение уровня холестерина, обследование может проводиться до нескольких раз в год. В этом случае его проведение преследует цель наблюдения за эффективностью лечебных и диетических мероприятий, а также определения уровня риска развития болезней сердца.
Чтобы избежать развития сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендуется поддерживать уровень общего холестерина в крови не выше 5,0 ммоль/л. Медицинская практика показала, что изменение рациона питания может снизить содержание холестерина в среднем на 10-15% (при этом важно отметить, что влияние диеты сугубо индивидуально). Причиной повышения уровня холестерина и нарушения его обмена может выступать ряд заболеваний, например:
- гипотериоз (дефицит гормонов щитовидной железы);
- печеночный холестаз (клинический синдром, характеризуемый уменьшением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку);
- нефротический синдром (расстройство почечных клубочков, приводящее к избыточному выведению белка из организма, вследствие чего накапливается излишняя жидкость (образуются отеки), в крови снижается уровень альбумина и повышается уровень жиров);
- хроническая печеночная недостаточность (нарушение функциональности печени вследствие ее поражения лечебными препаратами, алкоголем или в результате болезней);
- подагра (повышение уровня мочевой кислоты с отложением ее кристаллов в суставах);
- сахарный диабет и пр.
Содержание холестерина в крови является показателем активности работы печени. Тяжелые поражения органа характеризуется значительным снижением содержания холестерина в крови. При остром повреждении тканей (инфаркте, хирургической операции, попадании в кровь болезнетворных бактерий) уровень общего холестерина вообще и холестерина ЛПВП в частности также заметно снижается (падение уровня наблюдается уже в течение первого дня и может достигать 40%).
Период возвращения содержания липидов в норму составляет 1-3 месяца, поэтому исследование их уровня нецелесообразно проводить в течение трех месяцев после острых состояний.
Подготовка к исследованию
Кровь на анализ сдается в утренние часы, строго натощак, через 8-14 часов после вечернего приема пищи. Разрешено пить негазированную не минеральную воду. От чая, кофе, соков необходимо воздержатся.
Общие рекомендации:
- накануне обследования избегать физических и психоэмоциональных нагрузок;
- за сутки до забора крови не употреблять алкогольные напитки, за час – не курить;
- за 24 часа до исследования не употреблять жирную, жареную пищу, не переедать;
- перед сдачей анализа желательно прекратить прием лекарственных средств (строго по согласованию с лечащим врачом);
- непосредственно перед отбором пробы желательно 10-15 минут спокойно посидеть.
Внимание! Кровь на анализ не отбирается после внутримышечных и внутривенных инъекций, физиотерапевтических процедур, массажа, переливания крови, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.
Интерпретация исследования
Уровень холестерина ЛПВП измеряется в миллимолях на литр (ммоль/л).
Референсные значения определяются в зависимости от пола пациента и оставляют:
- для мужчин – 0,90-1,55 ммоль/л;
- для женщин – 1,20-1,55 ммоль/л.
Показатели эти являются усредненными, т.к. для лиц с различными факторами риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний норма холестерина ЛПВП будет отличать от нормы для лиц без предрасполагающих факторов. Если говорить обобщенно, то высокий уровень ЛПВП препятствует развитию атеросклероза, низкий – способствует.
По уровню холестерина ЛПВП степень риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых можно оценить так:
высокая вероятность вне зависимости от других факторов риска:
- мужчины – < 0,90ммоль/л;
- женщины – < 1,20 ммоль/л;
средняя степень риска:
- мужчины – 0,90-1,3ммоль/л;
- женщины 1,2-1,5 ммоль/л;
низкий риск:
- для лиц обоего пола – >1,55 ммоль/л.
Повышение уровня липопротеинов высокой плотности наблюдается:
- в случае наследственной предрасположенности (при первичных наследственных гиперхолестеринемиях);
- при хронических заболеваниях печени (первичном билиарном циррозе, хроническом активном гепатите);
- при ожирении;
- при обтурационной (механической) желтухе (патологии, вызванной сбоями прохода желчи по желчевыводящим путям);
- при нефротическом синдроме;
- при хронической почечной недостаточности;
- при сахарном диабете;
- при гипотиреозе;
- при синдроме Кушинга;
- при алкоголизме;
- при частых аэробных нагрузках (к аэробным относятся упражнения низкой интенсивности (например, ходьба, езда на велосипеде, плаванье, танцы, аэробика), при которых основным источником поддержания мышечной деятельности является кислород);
- при рационе питания с большим количеством содержащих холестерин продуктов;
- при нервной анорексии (расстройстве работы нервной системы, при котором пациент при объективной потребности в пище частично или полностью отказывается от нее вследствие отсутствия аппетита);
- при беременности (для контроля состояния матери анализ уровня ЛПВП проводится не ранее, чем через полтора месяца после родов);
- на фоне приема лекарственных препаратов – мочегонных и оральных противозачаточных средств, гормональных препаратов (прогестинов, глюкокортикоидов, андрогенов), бета-блокаторов, циклофенила, производных фиброевой кислоты, гиполипидемических лекарственных средств (ловастатина, правастатина, симвастатина), никотиновой кислоты, фенобарбитала, каптоприла, карбамазепина, коэнзима Q10, фуросемида, нифедипина, верапамила, инсулина.
Снижение уровня ЛПВП характерно:
- для атеросклероза;
- для раннего поражения коронарных артерий;
- для семейной гипо-альфа-липопротеинемии (болезни Танжера – нарушения обмена липопротеидов, при лабораторном исследовании крови характеризуемого полным отсутствием ЛПВП, а симптоматически – увеличением лимфатических узлов, селезенки, печени, и миндалин, у детей и подростков – поражением периферических нервов, у взрослых (иногда) – сердечно-сосудистыми заболеваниями);
- для холестаза (застоя желчи, который может быть вызван заболеванием печени (гепатитом, циррозом) или камнями в желчном пузыре);
- для тяжелых хронических заболеваний печени;
- для декомпенсированного (не поддающегося лечению) или недолеченного сахарного диабета;
- для хронического воспаления почек, приводящего к нефротическому синдрому;
- для нефротического синдрома;
- для хронической почечной недостаточности;
- для абеталипопротеинемии (синдрома Бассена-Корнцвейга – наследственного заболевания, характеризуемого нарушением всасывание жиров, присутствием жиров в кале, ухудшением зрения вследствие медленной дегенерации сетчатки, у детей – отставанием в физическом развитии и целым рядом других симптомов);
- для гипертриглицеридемии (повышенного содержания в плазме крови натощак триглицеридов);
- для ожирения;
- для рациона питания, богатого углеводами или полиненасыщенными жирными кислотами;
- для стрессового состояния;
- для состояния, вызываемого приемом бета-блокаторов, даназола, мочегонных препаратов, прогестинов, андрогенов, циклоспорина, интерферона, интерлейкина, тиазидов;
- для курильщиков.
Содержание холестерина ЛПВП в кровотоке не статично, поэтому единоразовый анализ может не отразить объективную картину. Иногда для получения наиболее точного результата исследование целесообразно повторить через 30-90 дней. Известны также случаи изменения содержания холестерина ЛПВП на протяжении короткого временного промежутка. Такое явление отражает нормальные отклонения в обмене холестерина в организме и называется биологической вариацией.
Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:
Ф.И.О.: Иванова Инна Петровна Пол: ж Дата рождения: хх.хх.хххх
Дата исследования: хх.хх.хххх
|
Исследование
|
Результат
|
Нормы интерпретации
|
Примечание
|
|
Клинические исследования
|
|
[611] Холестерин – ЛПВП
|
1,2
|
0,90-1,55 ммоль/л – мужчины
1,20-1,55 ммоль/л – женщины
|
Дата выдачи (дата исследования): хх.хх.хххх
|
Литература:
1. Бойцов С.А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российское кардиологическое общество, Национальное общество профилактической кардиологии, Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2018; 23(6):118.
2. Ежов М.В. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VI пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2017; 3:5-22.
3. Catapano A. L. et al. 2016 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias. European heart journal. 2016; 37(39):2999-3058.
4. Tietz Clinical guide to laboratory tests. 4-th ed. Ed. Wu A. N. B. USA, W. B. Sounders Company. 2006:1798.
