Описание исследования

Антимюллеров гормон (АМГ) является представителем семейства трансформирующих ростовых факторов, влияющие на деление клеток разных тканей и их созревание до определенного вида. Количества гормона служит показателем наличия в яичниках фолликулов, которые достигают зрелости и могут быть оплодотворены (т.н. овариальный резерв). Также с помощью исследования АМГ можно определить функциональность яичек у мальчиков в раннем школьном возрасте (т.н. период препубертата).

В организме мужчин за продукцию АМГ отвечают клетки Сертоли, находящиеся в семенных канальцах. При внутриутробном развитии мальчика под воздействием АМГ и тестостерона происходит формирование и развитие внутренних детородных органов. Антимюллеров гормон подавляет развитие у эмбриона Мюллеровых протоков, являющихся зачатками женского репродуктивного тракта (т.е. яичников, яйцеводов, матки, шейки, влагалища и наружных половых органов). Выделяться гормон начинает еще во внутреутробном периоде и не прекращается до конца жизни. В сыворотке крови наиболее высокая концентрация гормона в норме приходится на период, непосредственно предшествующему половому созреванию (препубертатному периоду). Пубертатный период (т.е. период полового созревания) характеризуется снижением уровня АМГ и сравнительно низкими значениями на протяжении всей оставшейся жизни. После периода новорожденности (т.е. спустя 4 недели после рождения) концентрации АМГ и тестостерона находятся в обратнопропорциональной зависимости (т.е. повышении уровня одного гормона, соответственно, вызывает увеличение содержания второго и наоборот).

Подавление выделения антимюллерова гормона осуществляется действием андрогенов и развивающихся сперматоцитов (мужских половых клеток). Если андрогены и герминативные клетки отсутствую (или происходит отторжение организмом андрогенов), то начинают более эффективно действовать фолликулостимулирующие гормоны, активируя тем самым и антимюллеров гормон. Результаты определения концентрации АМГ могут быть применены для узконаправленной диагностики интерсексуальных расстройств, преждевременного полового созревания (содержание гормона ниже возрастного порога), задержки полового созревания (АМГ выше показателей, определенных для данного возраста), функциональности яичек, а в детском возрасте – дефекта развития тестикулярной ткани яичек при очень низкой концентрации тестостерона.

В организме женщина антимюллеров гормон вырабатывается в гранулезных клетках яичников. В период, предшествующий половому созреванию, концентрация АМГ очень низкая, практически неопределяемая. Пубертатный период характеризуется повышением содержания гормона с последующим постепенным снижением до наступления менопаузы. Затем концентрация опять опускается ниже определяемого порога.

Антимюллеров гормон первично активируется в гранулезных клетках первичных фолликулов после того, как они, дозрев, перейдут в них из стадии прегранулёзных клеток примордиальных фолликулов. Максимум активности АМГ проявляет в гранулёзных клетках преантральных и малых антральных фолликулов, уменьшаясь по мере дальнейшего развития фолликулов и практически исчезая, когда фолликулы достигают размера более 8 миллиметров. Гормон также не активируется при наступлении последних стадий роста фолликулов, зависящего от воздействия фолликулостимулирующих гормонов. Есть предположение, что снижение выработки и активности антимюллерова гормона способствует лучшему образованию и упорядочиванию фолликулов (овариальных тел), что обусловлено лучшей восприимчивостью к ФСГ. Проведенные исследования показывают, что посредством определения концентрации АМГ можно делать выводы о количестве овариального резерва (т.е. количества фолликулов, которые могут быть оплодотворены), составлять предварительный прогноз об успешности стимуляции овуляции. Этот тест является более наглядным по сравнению с определением уровня ФСГ, ингибина В, эстрадиола. Особенно он информативен при отрицательных результатах. Значимость данного обследования еще и в том, что антимюллеров гормон не подвержен влиянию половых гормонов (гонадотропинов) – он просто информирует о популяции фолликулов. АМГ не является участником петли обратной связи, на него не оказывает действия цикл. Гормон является не системным, а местным фактором регулирования. Тест важен при определении синдрома поликистозных яичников (его уровень повышен), а также диагностике гранулёзоклеточных опухолей яичников, характеризуемых очень высоким уровнем антимюллерова гормона.

Подготовка к исследованию

Тестирование рекомендуется проводить в утренние часы, натощак.

Общие рекомендации:

• накануне обследования по возможности исключить физические и эмоционально-психологические нагрузки;
• согласовать с лечащим врачом совместимость обследования с приемом лекарственных средств;
• за сутки до забора крови не употреблять спиртные напитки, за час – не курить;
• непосредственно перед отбором пробы крови желательно 10-15 минут провести в покое.

Обследование не рекомендуется проводить после флюорографии, ректального, мануального, инструментального, рентгеновского, ультразвукового обследования, кольпоскопии, гастроскопии, физиопроцедур и прочих манипуляций.

Важно! У женщин с нормальным менструальным циклом отбор пробы проводится на третий день цикла.

Показания к исследованию

Обследование применяется:

• для определения вместе с исследованием уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) оваринального резерва;
• для наблюдения эффективности применения методов стимуляции яичников, направленных на созревание яйцеклетки и последующего естественного зачатия;
• для выбора методов лечения бесплодия у женщин в позднем детородном возрасте;
• в рамках комплексного обследования с целью диагностики гарнулезоклеточных опухолей яичников;
• для узконаправленной диагностики интерсексуальных (не зависимых от пола) расстройств;
• для определения функциональности яичек в младшем школьном возрасте (препубертатном периоде) у мальчиков.

Интерпретация исследования

В лаборатории «Наука» уровень антимюллерова гормона измеряется в нанограммах на миллилитр (нг/мл).

Референсные значения отражены ниже в таблице:

Повышенная концентрация гормона наблюдается:

1) Женщины

• при номогонадоропном ановуляторном бесплодии (снижении выделения половых гормонов, влекущих за собой отсутствие овуляции или ее неполноценность и, как результат, бесплодие);
• при синдроме поликистозных яичников (гормональном дисбалансе, связанном с нарушением функций гипоталамуса, гипофиза и яичников, который приводит к отсутствию овуляции и бесплодию);
• при гранулезоклеточных опухолях яичников.

2) Мужчины

• при задержке полового развития;
• при антиандрогенном лечении;
• при гипогонадотропном гипогонадизме (патологии, связанной с уменьшением выделения гонадотропинов, и, как следствие, андрогенов тестикулярной тканью яичек).

Причиной понижения уровня антимюллерова гормона может быть:

у женщин:

• возрастное снижение овариального резерва;
• ожирение;
• яичниковая недостаточность (в т. ч. возникшая вследствие проведения химиотерапии);

у мужчин:

• мутация гена антимюллерова гормона (т.н. синдром персистенции Мюллеровых протоков);
• преждевременное половое развитие в период полового созревания;
• повышенный уровень андрогенов;
• анорхизм (аномальное развитие, характеризующееся отсутствием яичек);
• необструктивная азооспермия (нарушение образования половых клеток в яичках).

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Петрова Инна Петровна                     Пол: ж                             Год рождения: 01.01.0000

Дата исследования: 12.12.0000

Литература:

1. Мишиева Н.Г. Бесплодие у женщин позднего репродуктивного возраста: принципы диагностики и лечения в зависимости от овариального резерва. Автореф. дисс. д.м.н. Москва – 2008.

2. Беломестнов С.Р. «Показатели гормональной регуляции половой системы мужчин с доказанной фертильностью». Проблемы репродукции, 2006, Специальный выпуск, с.283.

3. Rey R, Josso N. Regulation of testicular anti-Mullerian hormone secretion. Eur J Endocrinol 1996; 135, P.144-152.

4. Teixeira J., Maheswaran S., Donahoe P.K. Mullerian Inhibiting Substance: An Instructive Developmental Hormone with Diagnostic and Possible Therapeutic Applications Endocrine Reviews 2001, 22(5):657–674.

5. Muttukrishna S. et.al. Serum anti-Müllerian hormone and inhibin B in disorders of spermatogenesis. Fertil Steril. 2007, 88, 2, P. 516-518.