Описание исследования

Железо является важным микроэлементом, принимающим участие в связывании и транспортировке кислорода в ткани, а также в тканевом дыхании.

Железо содержат дыхательные пигменты (гемоглобин, миоглобин), цитохромы (белки), ферменты (каталаза, миелопероксидаза). Такое железо называется гемовым, оно участвует в обратимых реакциях с кислородом, переносит его, участвует в некоторых окислительно-восстановительных реакциях и кроветворении. Оно задействовано также в обмене порфирина, продуцировании коллагена, функционировании иммунной системы.

Источник поступления железа в организм – пища, где оно может входить в состав гема (в мясных и рыбных продуктах) или быть негемовым (в овощах и фруктах). Железо, усвоенное из пищи (порядка 10-15%) всасывается в двенадцатиперстной кишке. Всего организм содержит 4-5 г микроэлемента. В процентном отношении содержание железа представляется так: гемоглобин – 70%, миоглобин – 5%. В депо (местах накопления, которыми выступают печень, костный мозг, селезенка) содержание железа составляет 20 % от общего уровня. Там микроэлемент содержится в двух формах: растворимой (ферритин) и нерастворимой (гемосидерин). В крови циркулирует 0,1% от общего количества железа, уровень которого и определяется в данном тесте.

При нехватке железа (например, в случае несбалансированного питания или частых кровотечений) организм использует депонированное (накопленное в резерве) железо. Длительная нехватка железа приводит к истощению его запасов и, как следствие, к анемии. Чрезмерное поступление железа имеет свои отрицательные стороны: избыток накопленного микроэлемента приводит к поражению сердца, поджелудочной железы и печени.

Начальная стадия нехватки железа может никак не проявляться клинически. Явные симптомы его дефицита наблюдаются при уровне гемоглобина ниже 100 г/л. Наиболее характерными из них являются:

• головокружение;
• головные боли;
• хроническая слабость.

Тяжелая анемия, вызванная дефицитом железа, проявляется:

• одышкой;
• болью в грудной клетке;
• слабостью в ногах;
• сильными головными болями;
• жжением кончика языка;
• образованием трещин в углах рта (заед);
• желанием есть мел, глину и другие необычные «продукты».

Избыток железа сопровождается:

• болью в суставах;
• болью в животе;
• нарушениями сердцебиения;
• снижением сексуального влечения.

Регулировку всасывания железа осуществляют клетки кишечника. Если в организме нехватка железа или процесс образования красных кровяных клеток идет неэффективно, то его потребление увеличивается, если железо накапливается в избыточном количестве – кишечник блокирует всасывание. Транспортировку железа от стенок кишечника к предшественникам эритроцитов или клеткам-накопителям осуществляет белок плазмы трансферрин. В свободном состоянии железо в организме не существует – оно связано белками.

На уровень железа в сыворотке крови оказывают влияние следующие факторы:

• всасывание в желудочно-кишечном тракте;
• локализация в кишечнике, селезенке, костном мозге;
• продукция и распад гемоглобина;
• потери организма;
• время суток (самая высокая концентрация железа наблюдается в утренние часы);
• пол и возраст человека;
• образ жизни.

Содержание железа в крови новорожденных падает в течение нескольких часов после их появления на свет. У мужчин средняя концентрация выше, чем у женщин, но и у тех, и у других в процессе старения она становится ниже. Также уровень железа у женщин варьируется в связи с менструальным циклом – минимальный показатель наблюдается после менструации, максимальный – в фазу желтого тела (или лютеиновую). Содержание микроэлемента снижается при интенсивной физической нагрузке, отсутствии нормального по продолжительности сна, при стрессах.

Беременность (особенно ее вторая часть) – одна из причин снижения уровня железа в организме. Процесс объясняется тем, что в этот период идет формирование запасов железа в организме ребенка.

При всем том, что концентрация железа в крови не является стабильной, ее измерение используется для первичного и дифференциального обследования с целью диагностики разного рода анемий, а также мониторинга эффективность терапии, применяемой при лечении железодефицитной анемии. При явном дефиците железа уровень гемоглобина и цветной показатель снижаются.

При значении, выше референсных, есть вероятность наличия гипохромных анемий (они характеризуются недостатком гемоглобина и цветовым показателем ниже 0,8), острого гепатита. Также причиной превышения предела может быть беременность или прием гормональных средств (эстрогенов или противозачаточных препаратов).

Заниженные показатели могут свидетельствовать:

• о не железодефицитной анемии;
• о хронической инфекции;
• о гемохроматозе (наследственном нарушении обмена железа);
• о циррозе;
• о неопластических заболеваниях (опухолях, возникающих при бесконтрольном росте атипичных клеток);
• о талассемии (иммунном дефекте образования гемоглобина);

а также быть результатом применения некоторых медицинских препаратов.

Исследование уровня железа в сыворотке крови имеет ряд диагностических ограничений, что обуславливается:

• повышением его уровня при отмирании клеток тканей (в частности печеночных клеток);
• снижением концентрации железа при инфекциях, травмах, хронических воспалительных процессах;
• перемещением микроэлемента из крови в депо.

Поэтому для определения скрытого дефицита железа (латентной анемии), перенасыщения им организма и ряда других диагностических исследований знания уровня железа в сыворотке крови недостаточно. Для получения более полной клинической картины в практике лаборатории применяются дополнительные тесты – ферритин (поз.240), трансферрин (поз. 691), общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) (поз. 690).

Подготовка к исследованию

Забор крови производится утром строго натощак, не ранее чем через 8-14 часов после вечернего приема пищи. Разрешено пить только чистую воду без газа. От употребления чая, кофе, соков и прочих напитков необходимо воздержаться.

Особые требования:

• тестирование проводится перед началом приема железосодержащих лекарственных средств или спустя 5-7 дней после его окончания;
• исследование проводится через несколько дней после переливания крови.

Общие рекомендации:

• перед проведением обследования необходимо исключить психоэмоциональные и физические нагрузки (в частности, посещение плавательных бассейнов, спортивных залов и т.п.);
• за сутки до забора крови запрещено употребление алкогольных напитков (в т. ч. пиво);
• за час до исследования запрещается курение;
• строго по согласованию с лечащим врачом перед сдачей анализа рекомендуется прекратить прием лекарственных препаратов, которые могут исказить результат;
• непосредственно перед отбором пробы желательно провести в спокойствии 10-15 минут.

Внимание! Кровь на анализ не отбирается после внутримышечных и внутривенных инъекций, физиотерапевтических процедур, массажа, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, электрокардиограммы, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Показания к исследованию

Исследование уровня сывороточного железа предназначается:

a) для оценки запасов железа в организме;

b) для первичной диагностики анемий, возникших по разным причинам;

c) для уточненной (дифференциальной) диагностики, направленной на определение конкретного типа анемии;

d) для контроля лечения железодефицитной анемии;

e) для проверки состояния пациентов:

• с нарушенным режимом питания и всасывания железа;
• с острыми и хроническими инфекциями;
• с системными воспалительными заболеваниями;
• страдающих гиповитаминозом (недостатком витаминов из-за несоответствия между поступлением и расходом витаминов организмом);
• страдающих авитаминозом (отсутствием в еде необходимых витаминов, не вырабатываемых организмом);
• страдающих нарушениями функций желудочно-кишечного тракта;

g) для определения вероятности отравления железосодержащими препаратами;

h) для диагностики наследственного гемохроматоза (заболевания, обусловленного повышенным всасыванием и накоплением железа).

Интерпретация исследования

Единицы измерения концентрации сывороточного железа в лаборатории «Наука» – микромоль на литр (мкмоль/л).

Возможные альтернативные единицы:

• микрограмм на децилитр (мкг/дл);
• миллиграмм на литр (мг/л).

Пересчет единиц производится по формулам:

• мкмоль/л = мкг/дл х 0,179;
• мкмоль/л = мг/л х 17,9.

Референсные значения изменяются по мере взросления человека, а после 14 лет зависят и от его пола. Они составляют:

• для женщин – 8,8-27,0 мкмоль/л;
• для мужчин – 9,5-30,0 мкмоль/л.

Избыток железа (гиперферремия) наблюдается:

a) при гемохроматозе – наследственной болезни, при которой нарушен обмен железа, что вызывает его накопление в органах и тканях;

b) при избыточном внутривенном введении железосодержащих препаратов;

c) при длительном применении препаратов железа;

d) при повторных переливаниях крови;

e) при остром отравлении детей железосодержащими препаратами;

f) при анемиях, вызванных:

• разрушением эритроцитов (гемолитическая);
• истощением или значительной недостаточностью продуцирования костным мозгом кровяных клеток – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов (апластическая);
• понижением или угнетением кроветворения (гипопластическая);
• недостатком витаминов В12 и В6 (фолиево-дефицитные гиперхромные анемии);

g) при талассемии – наследственной патологии образования полипептидных цепей, являющихся составляющей гемоглобина;

h) при нефритах (воспалительных заболеваниях почек, имеющих инфекционную, токсическую или аллергическую природу);

i) при остром и хроническом гепатитах (по причине неполного использования железа в продуцировании гема);

j) при острой лейкемии (белокровии);

k) при алкоголизме;

l) при отравлении свинцом;

m) при воздействии на организм лекарственных средств – левомицетина, гормональных препаратов (противозачаточных средств, эстрогенов), метотрексата, цисплатина, метициллина, метотрексата, железосодержащих витаминов, пиразинамида.

Дефицит железа (гипоферремия) может возникать:

a) при острых и хронических кровотечениях:

• при травмах с кровотечением;
• при внутренних кровотечениях (из язвы желудка, кишечника);
• при геморроидальных кровотечениях;
• при очень обильных и продолжительных менструациях;

b) при железодефицитных анемиях;

c) при острых и хронических инфекциях;

d) при сепсисе (системной воспалительной реакции организма, возникающей вследствие распространения местного инфекционного процесса и характеризующейся отравлением организма и бактериальным поражением крови);

e) при коллангелозах (ревматических болезнях, вызывающих поражение соединительной ткани, суставов);

f) при злокачественных опухолях любой локации (особенно в стадии распада);

g) при дефиците поступления железа в организм с питанием;

h) при нарушении процесса всасывания;

i) при патологиях желудка и кишечника:

• при атрофическом гастрите;
• после резекции (удалении значительной части) желудка и пр.;

j) при повышенном потреблении железа организмом:

• во время беременности;
• при грудном вскармливании;
• в период активного роста;
• в подростковом периоде (периоде полового созревания);
• при интенсивных физических нагрузках;

k) при обострении пернициозной анемии (злокачественного малокровия) – патологии, вызванной дефицитом витамина В12, в результате которого нарушается процесс кроветворения;

l) при нарушении функций эндокринной системы, проявляющейся недостаточным продуцированием гормонов щитовидной железой;

m) при выраженном дефиците витаминов группы В и С (при их нехватке невозможно нормальное усвоение железа);

n) при нефротическом синдроме – патологии, сопровождаемой генерализированными отеками, повышенным выделением белка с мочой, снижением уровня альбуминов в крови, нарушением обмена жиров;

o) при хронических заболеваниях печени:

• гепатите;
• циррозе;

p) на фоне приема таких препаратов как аспирин (высокие дозы), глюкокортикоиды, аллопуринол, холестирамин, кортикотропин, кортизол, метформин, тестостерон.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович   Пол: м        Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

Энциклопедия клинических лабораторных тестов / Под ред. Н.У. Тица. − М.: «ЮНИМЕД – пресс», 2003, (с. 960)