Описание исследования
В течение суток жидкая часть крови человека многократно проходит через почки, которые в наибольшей степени отвечают за выведение из крови остаточных продуктов обмена веществ (данный процесс называется депурация). Это происходит при клубочковой фильтрации, канальцевом выделении и обратном всасывании (реабсорбции): почки снабжены миниатюрными фильтрами – нефронами, после прохождения через которые бо́льшая часть профильтрованной жидкости реабсобрибуется (всасывается) в почечных канальцах обратно в кровь, а жидкие отходы выводятся из организма вместе с мочой.
Креатинин, циклическое производное креатина – это вещество, образуемое в мышцах в результате распада креатинфосфата и затем выделяемое в кровь. Креатинин является участником энергетического обмена тканей и служит для сокращения мышц. В норме его уровень в организме достаточно стабильный.
Креатинин при нормальной работе почек проходит через почечный фильтр и попадает в мочу, очень мало всасываясь обратно в почечных канальцах. Основная его масса выводится с мочой, и лишь незначительное количество возвращается в кровь. Показателем недостаточной способности почек к фильтрации является повышение в крови уровня креатинина. Клиренс (процесс выведения из крови) креатинина характеризуется количеством крови, которое почки могут очистить от него в течение минуты. В норме у молодых людей почки каждую минуту очищают 125 мл крови. У людей, перешагнувших 40-летний рубеж, интенсивность клубочковой фильтрации каждый год падает на 1%.
Клиренс эндогенного креатинина входит в число анализов, позволяющих оценить функциональность почек. Проводимый тест – проба Реберга, позволяет определить эффективность кровотока в почках и их фильтрационную способность. Это можно сделать, рассчитав уровень клубочковой фильтрации по скорости очищения плазмы крови от креатинина. Для вычисления необходимы такие показатели:
- концентрация креатинина в крови (поз 662);
- уровень креатинина в моче;
- объем мочи, выделенной за определенный фиксированный промежуток времени (как правило, измеряется объем суточной мочи).
Расчет объема клубочковой фильтрации можно рассчитать по формуле:
V(пл) = U(кр) х V(м) / C(кр) х T
в которой:
- V(пл) – объем плазмы крови, пропускаемой через фильтр в течение минуты;
- V(м) – объем мочи за данное время;
- C(кр) – количество креатинина в плазме или выворотке крови;
- U(кр) – содержание креатинина в моче;
- Т – время в минутах, за которое была собрана моча.
Показатель уровня клубочковой фильтрации представляет собой сумму уровней фильтрации во всех неповрежденных нефронах. По нему можно определить количество функционирующих нефронов, что является главной характеристикой функциональности почек. Повышение клиренса креатинина отмечается при тяжелых нарушениях их работоспособности.
На точность определения клубочковой фильтрации, особенно при тяжелой форме почечной недостаточности, оказывают влияние циметидин, триметоприм и кетоновые кислоты, обладающие свойством ограничивать секрецию креатинина в почечных канальцах.
Скорость фильтрации зависит от роста и веса человека. Поэтому на контейнере мочой помимо ее объема указываются также эти показатели. Чтобы нормализовать результат теста у людей, размеры которых значительно отклоняются от средних, клиренс эндогенного креатинина пересчитывается на принятую за стандарт величину средней поверхности тела (1,7 м2). Особенно важно это при проведении тестирования детей, т.к. референсные значения, соответствующие определенному возрасту, учитывают поправку на стандартную поверхность тела.
Низкий уровень клубочковой фильтрации является показанием для назначения дополнительных исследований, которые бы позволили определить причину выявленного состояния. Как показывает практика, основными патологиями, приводящими к нарушению работы почек, являются гипертоническая болезнь (состояние, при котором отмечается постоянно повышенное артериальное давление) и сахарный диабет. При отсутствии этих заболеваний необходимо продолжить обследования, чтоб определить этиологию поражения почек.
Определение клиренса креатинина назначается при наличии у пациента таких влияющих на работу почек или являющихся признаками нарушения их функциональности состояний и патологий, как:
- боли в области почек;
- отеки лодыжек и областей вокруг глаз;
- уменьшение количества выделяемой мочи;
- проблемы с мочеиспусканием;
- изменение цвета мочи (потемнение);
- появление в моче крови;
- синдром Альпорта (обусловленное генетическими нарушениями наследственное воспаление почек (нефрит), характеризуемое гематурией (наличием крови в моче), протеинурией (присутствием белка в моче), гипертонией, часто – тугоухостью, иногда – патологиями глаз);
- амилоидоз (нарушение белкового обмена, проявляющегося отложением в тканях организма патологического белка – амилоида);
- хроническая почечная недостаточность (нарушение функциональности почек);
- синдром Кушинга (патология, развивающаяся на фоне повышенного продуцирования гипофизом адренокортикотропного гормона вследствие образования в нем опухоли);
- дерматомиозит (аутоиммунное заболевание, при котором поражаются кожа, поперечнополосатые и гладкие мышцы различных органов, развивается слабость в плечевом и тазовом поясе, туловище, может нарушаться глотание);
- отравление сердечными гликозидами (препаратами растительного происхождения, предназначенными для стимуляции работы миокарда и нормализации сердечного ритма);
- генерализованные приступы тонико-клонических судорог (тип судорог, характеризуемых потерей сознания с выраженными движениями, последующими устойчивыми ритмическими подергиваниями и заторможенной реакцией после приступа; характерно для эпилепсии);
- синдром Гудпасчера (аутоиммунное заболевание, которое характеризуется кровотечением в легких и почечной недостаточностью);
- гемолитический уремический синдром (характеризуется сочетанием трех симптомов: гемолитической анемии (снижением содержания в крови уровня гемоглобина и эритроцитов), тромбоцитопении (снижении в крови уровня тромбоцитов), острой почечной недостаточности);
- гепаторенальный синдром (патологическое состояние, причиной развития которого может быть тяжёлое поражение печени, вызывающее нарушение работы почек, в самых крайних случаях – тяжёлую почечную недостаточность);
- интерстициальный нефрит (атипичное воспаление почек (чаще всего почечной паренхимы или интерстициальной ткани), не поддающееся антибактериальному лечению);
- волчаночный нефрит (вторичное поражение почечных клубочков на фоне системной красной волчанки);
- злокачественная гипертония (состояние характеризуется давлением выше 200/140 мм. рт. ст., сопровождается поражением зрительного нерва, сетчатки, сосудистой оболочки);
- мембранопролиферативный гломерулонефрит (ряд заболеваний, при которых обнаруживается утолщение за счет разрастания ткани гломерулярной базальной мембраны);
- тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа — заболевание, характеризующееся периодическим или постоянным снижением уровня тромбоцитов в крови (ниже 100,0×10^9/л), что создает повышенный риск кровотечений);
- опухоль Вильмса (нефробластома – высокозлокачественная опухоль, образующаяся из развивающихся тканей почек, чаще всего поражающая детей в возрасте младше 5 лет).
У лиц с нарушением клиренса эндогенного креатинина регулярное проведение исследований позволяет отследить динамику изменений функциональности почек и, на основании полученных результатов, внести необходимые корректировки в проводимое лечение.
