Описание исследования

Гельминты

Гельминты (в просторечье глисты) – это общее название червей-паразитов, обитающих в человеческом организме. Гельминтозы — это ряд заболеваний, вызываемых паразитическими червями. Возбудителями глистной инфекции являются:

• представители круглых червей класса Nematoda(нематоды);
• плоские ленточные черви (цетоды);
• черви-сосальщики (Trematoda, трематоды).

Чтобы сохранить свой вид, представители всех классов гельминтов покидают организм хозяина для размножения. При этом для осуществления промежуточных стадий развития они переходят в организм нового хозяина или остаются во внешней среде. Перемещение паразитов от одного хозяина к другому осуществляется переносчиками:

• механическими (например, членистоногими (в частности комнатными мухами), переносящими яйца паразитов на значительные расстояния);
• специфическими – промежуточными хозяевами, в организме которых протекает один из циклов развития паразита.

Передача может быть:

• контактной (активной), при которой проникновение паразитов происходит через поврежденную/неповрежденную кожу и слизистые оболочки;
• пищевой (пассивной), при заглатывании личинок или яиц паразитов с пищей или водой.

Аскарида (Ascaris lumbricoides или струнец) – нематода (круглый червь) отряда Spirurida, обитающий в тонком кишечнике. Заражение аскаридой отличается от заражения прочими паразитами тем, что свежие яйца гельминта не представляют для хозяина опасности. Для того чтобы они стали заразными, им необходимо вызревать в почве в течение 10-15 дней, а иногда и на протяжении месяца. При этом они могут там сохраняться в течение трех лет, не погибая при значительных понижениях температуры и не реагируя на воздействие ультрафиолетовых лучей.

Присутствие в организме взрослых паразитов обоих полов делает человека источником заражения для окружающих. Оплодотворенные самки в течение 24 часов откладывают порядка 200 тысяч яиц, которые выводятся наружу вместе с калом. При наличии благоприятных условий начинается их развитие.

При попадании зрелых яиц в верхний отдел тонкого кишечника нового хозяина из них начинается выход личинок. Далее следует миграция: через стенку кишечника по вене, через сосудистую систему печени и легких личинки паразита попадают в бронхи, а затем в легкие. Используя эпителий дыхательных путей в качестве «лестницы», они поднимаются в глотку, откуда проглатываются обратно желудок и возвращаются в кишечник. Там происходит их развитие (обычно, этот период длится до 75 суток), после чего личинки превращаются в взрослые, способные к воспроизводству, особи.

Взрослый червь живет в среднем около года, затем гибнет и выходит из организма с фекалиями. Следовательно, многолетний аскаридоз обусловливается многократным повторным инфицированием паразитом. Заражение может происходить через пищу, воду или предметы быта. Дополнительную возможность распространения инфекции создает употребление зелени, овощей и фруктов с земельных участков, удобренных не прошедшим обеззараживающей обработки калом.

Аскаридоз – это двухфазная инфекция. Ранняя фаза – миграционная, приходится на продвижение личинок. Поздняя фаза характеризуется присутствием зрелых червей в кишечнике и развитием осложнений. Симптомы аскаридоза идентичны проявлениям легочных заболеваний: инфекция может сопровождаться сухим кашлем, затрудненным дыханием, болями в грудной клетке. Кроме того, не исключено повышение температуры тела (до 38⁰), появление ярко-розовых сильно зудящих волдырей, головной боли, слабости. При этом значительно повышается уровень лейкоцитов и эозинофилов крови. Хронический аскаридоз сопровождается тошнотой, болями в животе, расстройством работы кишечника, нарушением сна. При осложненном течении болезни происходит развитие панкреатита, нарушается проходимость кишок, воспаляется аппендицит.

Острицы (Enterobius vermicularis или Охуuris vermicularis) – мелкие круглые черви, возбудители энтеробиоза, получившие свое название благодаря наличию у самки заостренного конца. Место локализации остриц – нижний отдел тонкой кишки, слепая кишка (придаток в месте перехода тонкого кишечника в толстый, первый участок толстой кишки) и аппендикс (слепо заканчивающееся трубное образование – придаток слепой кишки). Питанием для червей служит содержимое кишечника.

Острицы ночью выползают из прямой кишки к выходу из анального отверстия для откладывания яиц, которые для развития нуждаются в кислороде. Одна особь способна отложить их от 5 до 15 тысяч штук. После этого самки погибают. Созревание яиц происходит в течение 4-6 часов, что сопровождается дискомфортом и сильным зудом в области заднего прохода.

При расчесывании этого места происходит попадание яиц под ногти и, при отсутствии должной гигиены, в рот, а затем обратно в кишечник. Внутри организма в течение 10-12 дней происходит формирование взрослых особей. Затем цикл повторяется. Источник заболевания энтеробиозом – зараженный острицами человек.

Под воздействием продуктов жизнедеятельности и, особенно, останков паразитов происходит отравление организма, возникают аллергические реакции, что вызывает повышение уровня эозинофилов (подвида белых кровяных телец, выделяемых иммунной системой при развитии аллергии или заражении паразитами). Кроме того, заболевание может сопровождаться нарушением обмена веществ, авитаминозом. Личинки остриц, прикрепляющиеся к коже, становятся причиной развития воспалительных процессов. Также характерными особенностями энтеробиоза являются нарушения функций кишечника:

• моторной – направленной на перемешивание и продвижение его содержимого;
• секреторной – нарушение выделения в просвет ЖКТ секретов, принимающих участие в пищеварении.

Сильный перианальный зуд может вызвать беспокойство, ухудшение или полную потерю аппетита, снижение массы тела, раздражительность, бессонницу. У детей при тяжелом и продолжительном течении энтеробиоза могут возникнуть отклонения в психическом развитии.

Описторхоз – еще один частный случай гельминтоза. Его возбудителем является описторх – мелкий плоский червь класса трематод семейства Opistorhidae. Источником заражения человека являются зараженные личинками червя карповые, которые не прошли достаточную термическую обработку. Заражение также возможно при разделывании зараженной рыбы. Место локализации паразитов в организме человека – желчные пути печени, протоки поджелудочной железы. Период инкубации инфекциисоставляет приблизительно 2-3 недели. Заболевание может протекать без симптомов, а может сопровождаться слабостью, желтухой, повышением температуры, ознобом. Одна из причин развития болезни – попадание в организм продуктов жизнедеятельности червей (они вызывают аллергическую реакцию). Кроме того, проблемы со здоровьем возникают вследствие:

• механического воздействия паразитов на стенки протоков поджелудочной железы, а также на протоки и стенку желчного пузыря;
• раздражения элементов нервных тканей, находящихся в названых протоках;
• создания благоприятных условий для развития вторичных инфекций желчевыводящих путей;
• разрастания железистого эпителия желчных и панкреатических протоков.

Заболевание достаточно часто протекает бессимптомно, что увеличивает риск развития его хронической формы, которая может длиться многие годы. Наиболее характерным следствием инфицирования описторхами являются поражение протоков поджелудочной железы и хронический холангит (хроническое воспаление желчных протоков). В результате осложненного течения болезни могут развиваться следующие заболевания:

• гнойный холангит;
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
• желчекаменная болезнь;
• холангиокарцинома (раковая опухоль, формирующаяся из клеток-мутантов эпителия желчных протоков).

Наиболее частой причиной развития хронического описторхоза являются повторные заражения, вызывающие рецидивы воспалительных процессов. При единичном заражении вероятность развития тяжелых осложнений намного ниже.

Власоглав – это представитель круглых червей (нематод) длинною 2-5 см, который паразитирует только в организме человека. Он является возбудителем заболевания «трихоцефалёз». Своим названием червь обязан необычной форме: передняя часть его тела значительно тоньше задней, и напоминает видом нить. В ней находится только пищевод, а остальные органы расположены в задней части. Яйца власоглава прозрачные, бочкообразные, с крышками на концах.

Самка червя в течение суток откладывает от 2-х до 10-ти тысяч яиц, которые вместе с калом из просвета кишечника выводятся наружу. При попадании яиц во влажную почву в них начинается развитие личинок Оптимальная для данного процесса температура – +25-30°С. Развитие длится 3-4 недели, после чего яйца становятся инвазионными. Инфицирование человека вызывает проглатывание яиц с личинками, которые могут быть на овощах, ягодах, фруктах, а также в воде. В организме человека под действием пищеварительных ферментов происходит растворение оболочки яйца и освобождение личинки. Процесс достижения ею половой зрелости продолжается несколько недель. Живет паразит около 6 лет.

Местом обитания червя является начальный отдел толстой кишки, где он тонким концом глубоко «забуривается» в стенку. Питается паразит кровью хозяина и тканевой жидкостью. Нарушение целостности стенки кишечника может стать причиной развития воспалительного процесса и, при массивной инвазии, присоединения в месте повреждения вторичной инфекции (в частности, вызвать развитие патологических процессов в аппендиксе). Также значительное увеличение количества паразита может привести к малокровию. Продукты жизнедеятельности червя вызывают отравление организма. Наиболее частыми жалобами пациентов с трихоцефалёзом являются боли в области живота, головные боли, головокружение.

Заболевания, вызванные заражением паразитами, имеют ряд общих признаков. В частности, любое из них может протекать в острой или хронической форме.

Острая глистная инвазия, как правило, характеризуется:

• общей аллергической реакцией;
• лихорадкой;
• лейкоцитозом (повышением уровня белых кровяных телец в крови);
• эозинофилией (увеличением концентрации эозинофилов (подвида лейкоцитов) в периферической крови более 500/мкл).

Симптомы хронической формы инфекции зависят от количества гельминтов и их локализации. В подавляющем большинстве случаев заражение глистами сопровождается нарушением обмена веществ, отклонениями в нервно-психической деятельности, ослаблением иммунитета.

Простейшие (Protozoa)

Группа Простейшие включает в себя микроскопические одноклеточные организмы (которые, впрочем, могут объединяться в многоклеточные колонии). Хотя их тело представлено всего одной клеткой, простейшие являются абсолютно полноценными организмами со всеми характерными особенностями - их жизнедеятельность носит скоординированный, упорядоченный характер, что подтверждается:

• процессом питания и выделения продуктов распада;
• осуществлением функции размножения.

От бактерий-прокариотов (одноклеточных живых организмов, не обладающих оформленным клеточным ядром и другими внутренними мембранными органоидами) простейшие отличаются наличием клеточного ядра, окруженного оболочкой и содержащего молекулы ДНК.

Для большинства простейших, как и для животных, питанием служат готовые, присутствующие в окружающей их среде органические вещества. Однако некоторые простейшие, подобно растениям, содержат хлорофилл и, используя солнечную энергию, способны преобразовывать неорганические вещества в органические (углеводы). В связи с таким разделением простейших относили то к растениям, то к животным, то выделяли в особую группу. В конечном итоге, они вместе с рядом организмов составляют группу протистов (Protista), в рамках которой выделены в самостоятельную подгруппу.

На сегодняшний день описано около 30 000 видов простейших. Опасных для человека среди них множество, однако наиболее значимыми признаны три:

• лямбли (Lamblia intestinalis);
• дизентерийная амеба (Entamoeba Histolytica);
• балантидии (Balantidium coli).

Лямблия (Giardia intestinales, она же Giardia lamblia или Giardia duodenalis) – самый распространенный одноклеточный паразит, который встречается практически в любой точке планеты, как у людей, так и у животных. Лямблии снаружи защищены оболочкой, позволяющей им длительное время выживать во внешней среде. Заражение паразитом происходит орально-фекальным путем, через грязные руки, через воду (присутствие в ней лямблией является самой часто причиной инфицирования) и загрязненные продукты.

Лямблии являются возбудителем патологии – лямблиоза и обитают преимущественно в двенадцатиперстной кишке и желчных протоках хозяина. Там они могут свободно перемещаться с помощью жгутиков или прикрепляться к эпителию посредством клейкого диска, который расположен у них в нижней части. На 1 см^2 может налипнуть до миллиона лямблий. При этом происходит нарушение ворсинок, что нарушает процесс всасывания полезных веществ и провоцирует развитие воспаления слизистой оболочки.

Наиболее характерными проявлениями заболевания являются диарея с водянистыми испражнениями и спазмы желудка. Появление симптомов наблюдается через 7-14 дней после заражения. Активная фаза длится, как правило, от 2 до 6 недель. Если инфекция поражает желчные протоки, то заболевание сопровождается желтухой.

Дизентерийная амеба является возбудителем амебиоза. Она распространена повсеместно, но особенно широко в тропическом поясе. Заражение паразитом чаще всего происходит при проглатывании цист – временной формы существования возбудителя инфекции, в которой он может существовать в течение нескольких лет.

Амебиаз — смертельно опасное заболевание, от которого, по имеющимся данным, ежегодно умирает около 100 тыс. человек. Попадая в кровь человека, амеба способна проникать в ткани печени, легких, почек, мозга, сердца, селезенки, половых органов. Питанием для этого простейшего служат эпителиальные клетки, фрагменты пищи, бактерии, эритроциты, лейкоциты.

Дизентерийная амеба обитает в кишечнике и имеет две формы – тканевую и просветную. В странах с умеренным климатом она остается, как правило, в просвете кишечника, поэтому инфекция не проявляется видимым образом. В субтропическом и тропическом климате амеба активизируется и начинает атаковать его стенки. Причины перехода в амебы в патогенную тканевую форму остаются не выясненными, однако известно, что атаковать она может несколькими путями. Прежде всего, амеба выделяет вещества, которые растворяют слизистую оболочку, что позволяет ей убивать клетки организма хозяина. Убийство клеток, предположительно паразит осуществляет одним из способов:

• запустив в них процесс апоптоза (программируемой гибели), происходящий за несколько минут;
• посредством трогоцитоза (отгрызания от клетки кусков), чем и объясняется на сегодняшний день способность амёбы проникать в кровь, печень и прочие области организма.

Балантидии являются самыми большими по размеру простейшими, паразитирующими в организме человека – они значительно больше, чем клетки кишечника, среди которых балантидии живут. Они являются возбудителем инфекционного заболевания – балантидиаза. Заражение паразитом происходит при употреблении загрязненных его цистами продуктов питания и/или воды.

Балантидий по своей сути является инфузорией (единственный из всех простейших паразитов). Он обитает в местах проживания свиней, которые являются его основными носителями. Местом обитания балантидия в человеческом организме является  подслизистый слой толстого кишечника, хотя паразит способен проникать также в эпителий легких. Питанием балантидиям служат бактерии, кусочки пищи и фрагменты эпителия хозяйского организма. Они способны вызывать как легкие колиты, так и тяжелые болезни с образованием язв в стенках толстой кишки, которые сопровождаются тяжелейшим поносом с кровью и слизью. Смертельные случаи при балантидиазе наблюдаются крайне редко, однако тяжелое течение заболевания приводит к хроническому истощению.

Подготовка к исследованию

Для тестирования необходимо собрать кал, выделенный естественным способом, без применения слабительных препаратов, ректальных свечей, масел. Также настоятельно не рекомендуется накануне обследования принимать любые адсорбенты (например, активированный уголь, белую глину и пр.) или вещества, обеспечивающие контрастность при проведении рентгена. Также необходимо ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпина).

Систему для сбора кала необходимо приобрести в пунктах приема биоматериала компании «Наука». Также в лаборатории приобретается концентратор паразитов (парасепт).

Пробу необходимо собирать в такой последовательности:

1. Отсоединить крышку с камеры для забора образца от пробирки (крышка больше не нужна!).

2. При помощи шпателя на фильтре-концентраторе отобрать необходимое количество анализируемого образца (для пробирки на 15 мл достаточно 1 г. кала, НЕ БОЛЕЕ!).

3. Внести образец (шпатель с калом опустить в пробирку, закрутить до щелчка на резьбу вместе с верхней конической камерой) в пробирку с буферной смесью и тщательно перемешать, встряхивая систему в течение 30 секунд до получения однородной смеси.

Транспортировку системы необходимо производить исключительно в вертикальном положении. Срок хранения образца составляет при комнатной температуре – не более чем 24 часа, в холодильнике – до 30 суток.

Пробу кала нельзя отбирать с поверхности унитаза – для этого необходимо использовать судно или горшок, прошедшие предварительную обработку. Подготовка емкости производится следующим образом:

• моется мылом (дезинфицирующие средства использовать запрещено!);
• тщательно промывается под проточной водой;
• обрабатывается кипятком;
• высушивается.

Также для сбора кала можно использовать сухой чистый лист бумаги, кусок полиэтилена или клеенки. В процессе отбора пробы необходимо следить, чтобы к биоматериалу не примешивались моча и выделения из половых органов.

Показания к исследованию

Тестирование проводится:

a) при прохождении медосмотров и оформлении медицинских книжек;

b) перед поступлением на стационарное лечение;

c) для определения причин продолжительного поноса;

d) при подозрении на заражение паразитами после употребления загрязненной или речной (озерной) воды, посещения стран с жарким климатом, контакта с инфицированными лицами и при наличии следующих симптомов:

• продолжительной диарее;
• болях в животе;
• тошноте и рвоте;
• присутствии в кале слизи и/или крови;

e) для контроля эффективности лечения противопаразитарными препаратами.

Интерпретация исследования

Данный тест является качественным. Ответ выдается в формате «обнаружено» или «не обнаружено» по факту наличия/отсутствия в исследуемой пробе перечисленных и прочих простейших, гельминтов, их яиц.

Положительный ответ является подтверждением заражения паразитами.

Отрицательный ответ является нормой и свидетельствует об отсутствии лямблий, описторхий, аскарид, остриц, власоглава и проч., а также яиц гельминтов. Отрицательный ответ после первичного обследования не гарантирует отсутствия заражения паразитами. Для получения подтвержденного результата рекомендуется трехкратное проведение анализа с интервалом в 2-4 дня. Получение трех отрицательных результатов является надежным показателем отсутствия паразитарной инвазии.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Литература:

1. Руководство по медицине (гл. ред. Р. Беркоу) - М. - Мир 1997, т.1 с.с. 142 - 163.

2. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы). Руководство для врачей. (Ред. Сергеева В.П., Лобзина Ю.В., Козлов С.С.) Спб., 2006. 586 стр.

3. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. 2007г.

4. Шрайнер, Е.В. Гельминтозы в клинической практике педиатра: вопросы диагностики, терапии, профилактики. РМЖ. Мать и дитя, 2013. — В. 14.

5. Ходжаян, А.Б., Козлов, С.С., Голубева, М.В. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. Протозоозы и гельминтозы. Учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 448 с.

6. Токмалаев, А.К., Кожевникова, Г.М. Клиническая паразитология. Протозоозы и гельминтозы. Руководство для врачей. — М.: МИА, 2017. — 392 с.

7. Wallach J. Interpretation of diagnostic test Lippincott - 2000 pp. 864 - 885.