Описание исследования
Лактат является продуктом клеточного обмена веществ, который содержится в клетках как в форме молочной кислоты, так и в форме ее солей (при нейтральном рН).
Нормой является незначительное содержание лактатов в крови. Их количество является показателем кислотности крови, по которому можно определить, насколько хорошо ткани снабжаются кислородом. Недостаток кислорода или нарушение первичного пути образования энергии в клетках мозга, мышц, эритроцитах и других тканях организма вызывает повышение уровня лактата.
Производство энергии в организме происходит в митохондриях – двумембранных, сферических или эллипсоидных внутриклеточных органеллах, являющихся как бы «энергетическими станциями» организма. При достаточном количестве кислорода они из глюкозы производят АТФ (аденозинтрифосфат) – универсальный источник энергии для проходящих в организме биохимических процессов. Эта реакция носит название анаэробное образование энергии. При дефиците кислорода энергия получается менее эффективным способом – расщеплением глюкозы с образованием АТФ и побочного продукта реакции – лактата (анаэробное образование энергии). Основными его источниками являются скелетные мышцы, мозг и эритроциты.
Выведение лактата из крови происходит, по большей части, благодаря утилизации его почками и печенью. Печень поглощает его до определенного уровня – т.н. лактатного порога. И если до его достижения рост концентрации молочной кислоты происходит плавно, то после превышения он принимает характер скачков.
Повышение кислотности крови из-за избытка лактата (лактоацидоз) может происходить вследствие его повышенной выработки при дефиците кислорода в тканях, сниженной утилизации и выведения из организма или при сочетании этих двух факторов. Впервые понятие «лактоацидоз» был описан в 1961 году. Тогда было выделено 4 типа данного состояния: А, В1, В2, В3.
Тип А наиболее распространенный. Лактоацидоз возникает при дефиците в тканях кислорода (тканевой гипоксии) и может развиваться:
- при всех видах шока;
- при отравлении моноксидом углерода;
- при отеке легких;
- при остром удушье (асфиксии – состоянии острого кислородного голодания и избытка в тканях и крови углекислого газа);
- при застойной сердечной недостаточности;
- при большой кровопотере;
- при заражении крови;
- при инфаркте;
- при тяжелых болезнях легких или респираторных инфекциях;
- при значительном понижении уровня гемоглобина.
Тип В включает в себя случаи нарушения обмена веществ, в т. ч. вследствие отравления, а также некоторые врожденные патологии. Данный тип подразделяется на 3 подтипа.
Лактат-ацидоз типа В1 наблюдается при следующих заболеваниях:
- при диабете;
- при болезнях печени;
- при почечных патологиях;
- при некоторых инфекциях;
- при неопластических процессах (развитии злокачественных опухолей);
- при судорожном синдроме (неспецифической реакции организма на внутренние и внешние раздражители, вызывающей внезапные приступы непроизвольных сокращений мышц).
Большой судорожный синдром сопровождается повышением уровня лактата как вследствие ларингоспазма (спазма мышечной ткани гортани), так и вследствие его повышенной продукции в мышцах. Повышение содержания лактата при бактериемии (наличии бактерий в крови) обусловливается повреждением эндотоксинами бактерий пируватдегидрогеназного комплекса. Лейкемия и прочие злокачественные заболевания характеризуются хроническим повышением уровня лактата. Его снижение при проведении лечения противоопухолевыми препаратами является показателем эффективности терапевтических мероприятий.
Лактат-ацидоз типа В2 является следствием воздействия ядов или некоторых препаратов. Так повышение уровня вследствие применения для лечения диабета бигуанидов объясняется тем, что данные препараты вызывают снижение активности пируваткарбоксилазы, что, в свою очередь, приводит к угнетению процесса глюконеогенеза (образования глюкозы из неуглеводных соединений). Каким образом отравление этанолом вызывает повышение уровня лактата – точно не определено.
Лактат-ацидоз типа В3 является следствием редких врожденных патологий, вызывающих нарушение окисления пирувата в митохондриях.
Кроме перечисленных выше факторов, влияющих на уровень лактата, он может изменяться при некорректной работе почек и длительном введении препаратов внутривенно. Это объясняется тем, что одной из составляющих растворителя для препаратов, вводимых в вену, является пропиленгликоль. Именно его распад и вызывает избыточное накопление молочной кислоты.
Лактатный ацидоз может быть одним из видов ацидоза, вызванного нарушением обмена веществ. О его наличии может свидетельствовать высокий анионный дефицит, при котором разность между уровнем натрия и суммарным уровнем хлорида и бикарбонатов превышает показатель 18 ммоль/л при отсутствии почечной недостаточности, приёма салицилатов, отравления метанолом, злоупотребления этанолом, значительной кетонемии (повышения содержания ацетоновых тел в крови).
Рост концентрации лактата вызывает также физическая нагрузка, чем обуславливается утомление после нее.
Исследование уровня лактата имеет ценность в качестве прогностического показателя исхода патологических процессов, поскольку его повышение происходит раньше изменения других индикаторов развивающегося шока.
Подготовка к исследованию
Забор крови производится утром строго натощак, не ранее чем через 8-14 часов после вечернего приема пищи. Разрешено пить только чистую воду без газа (не минеральную). От употребления чая, кофе, соков и прочих напитков необходимо воздержаться.
Общие рекомендации:
- перед проведением обследования необходимо исключить психоэмоциональные и физические нагрузки (в том числе посещение плавательных бассейнов, спортивных залов, сауны и т.п.);
- за сутки до забора крови запрещено употребление алкогольных напитков (в т. ч. пива);
- за час до исследования запрещается курение;
- перед обследованием не переедать;
- строго по согласованию с лечащим врачом перед сдачей крови на анализ рекомендуется прекратить прием лекарственных препаратов, которые могут исказить результат исследования;
- непосредственно перед отбором пробы желательно провести в спокойствии 10-15 минут.
Внимание! Кровь на анализ не отбирается после внутримышечных и внутривенных инъекций, физиотерапевтических процедур, массажа, переливания крови, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, электрокардиограммы, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.
Интерпретация исследования
В лаборатории Медицинской компании «Наука» концентрация лактата измеряется в миллимоль на литр (ммоль/л).
Альтернативные единицы: миллиграмм на децилитр (мг/дл).
Пересчет производится по формуле: мг/дл х 0,111 = моль/л.
Референсные значения варьируются в пределах 0,5-2,2 ммоль/л.
Повышенный уровень содержания лактата (лактацидоз) наблюдается:
- при алкоголизме и хроническом алкоголизме;
- при остром кровотечении;
- при тяжелой острой застойной сердечной или сосудистой недостаточности;
- при сердечных болезнях, сопровождающихся посинением кожи или острым недостатком кислорода;
- при подключении аппарата искусственного кровообращения;
- при отравлении организма веществами, с выведением которых не справляются почки;
- при инфекционных заболеваниях;
- при уремии (клиническим синдроме, развивающемся при нарушении азотовыделительных функций почек – конечной стадии хронической почечной недостаточности, характеризуемой значительным накоплением в крови мочевины, креатинина, остаточного азота, и, как следствие, интоксикации организма);
- при циррозе;
- при острых гепатитах;
- в третьем триместре беременности (временно);
- при тяжелых заболеваниях сосудов;
- при лейкозах и прочих злокачественных заболеваниях;
- при анемиях разной степени тяжести;
- при подостром бактериальном эндокардите (системном инфекционно-воспалительном процессе, характеризуемом иммунными нарушениями и преимущественным поражением клапанов сердца);
- при полиомиелите (остром вирусном заболевании, поражающем центральную нервную систему (в первую очередь спинной мозг), и иногда вызывающем паралич, возбудителем которого являются poliovirus hominis (полиовирусы) семейства Picornaviridae рода Enterovirus);
- при сахарном диабете (наблюдается почти у половины больных);
- при значительных физических нагрузках;
- при частом поверхностном дыхании, сопровождающемся уменьшением концентрации в крови углекислого газа (гипервентиляция);
- под воздействием глюкагона,
- при гликогенозах (патологиях, вызванных наследственным дефектом ферментов);
- при введении инсулина;
- при синдроме Рейе (острой печеночной недостаточности, возникающей у детей и подростков на фоне лечения лихорадки вирусной этиологии);
- при отравлении аспирином,
- при избыточном выбросе адреналина;
- при избыточном содержании этанола, фруктозы, глюкозы, изониазида;
- при избыточном накоплении растворителей, используемых при инъекциях (в частности пропиленгликоля);
- при лечении бикарбонатом натрия, применении сахарозы, тербуталина, тетракозактрина.
Понижение содержания лактата наблюдается:
- при анемиях (малокровии);
- при потере веса;
- при применении метилового синего, морфина.
Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:
Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович Пол: м Дата рождения: хх.хх.хххх
Дата исследования: хх.хх.хххх
|
Исследование
|
Результат
|
Нормы интерпретации
|
Примечание
|
|
Биохимические исследования
|
|
[658] Лактат
|
2,0
|
0,5-2,2 ммоль/л
|
Дата выдачи (дата исследования): хх.хх.хххх
|
Литература:
1. Энциклопедия клинических лабораторных тестов / Под ред. Тица Н. У. - М.: Лабинформ, 1997. - 942 с.
2. Dufour D. Clinical use of laboratory data: a practical guide. - Williams & Wilkins, 1998, p. 606.
3. Meshko D. Differential diagnosis by laboratory medicine. – Ed. Springer, 2002, p. 224 - 5.
4. Жукова Л. А. Неотложная эндокринология. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – 160 с.
