Описание исследования

Йод – неметалл, относящийся к группе галогенов, с атомной массой 126,9 а. е. м. При комнатной температуре он пребывает в твердом состоянии, в организме – в виде ионов (частиц, имеющих электрический заряд).

Йод является необходимым для жизнедеятельности организма элементом. Его содержат гормоны щитовидной железы Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Заболевания, развивающиеся на фоне недостатка йода, многочисленны, они сопровождаются целым рядом клинических симптомов. Число людей, страдающих из-за недостатка йода, огромно, и это является медико-социальной проблемой мирового масштаба.

Суточная потребность организма в йоде составляет порядка 150-200 миллиграмм. Количество необходимого микроэлемента может варьироваться в зависимости от физиологического состояния и возраста человека. В группы риска по недостаточному содержанию йода входят:

• лица, не употребляющие в пищу морепродукты, рыбу, молочные изделия в силу непереносимости или добровольного отказа от продуктов животного происхождения (вегетарианцы);
• беременные женщины;
• кормящие мамы;
• грудные дети;
• подростки в период пуберата (полового созревания).

В организм человека йод поступает с продуктами питания и питьевой водой. Рекордсменами по содержанию микроэлемента среди продуктов питания являются морская капуста и клюква. Значительное количество йода содержится в морской воде, морепродуктах, морской рыбе (первенство среди морепродуктов принадлежит кальмару, среди рыб – треске). Большое количество йода, превышающее необходимую суточную дозу, могут содержать фаст фуды (блюда быстрого приготовления), полуфабрикаты и отдельные продукты питания. Это может быть обусловлено либо высоким содержанием микроэлемента в исходных компонентах, либо специальной обработкой, которой были они подвергнуты. Например, искусственно обогащаются йодом такие продукты как соль, масло, минеральная вода. Они применяются для профилактики дефицита микроэлемента и лечения заболеваний щитовидной железы, вызванной нехваткой йода. Кроме того, йод обладает дезинфицирующими свойствами, что широко примененяется в медицине. Лечение препаратами, содержащими йод, позволяет снизить в организме уровень радиоактивного йода.

В организм человека йод поступает в двух формах – органической и неорганической. Потребляемая пища и вода являются источником большей части неорганического йода. В тонком кишечнике происходит практическое полное всасывание элемента (йод характеризуется почти 100% биодоступностью), после чего он циркулирует в кровотоке как в свободном состоянии (в виде бинарного соединения с менее электроотрицательными элементами – йодида), так и в связи с белками. Две трети йода выделяется из организма через почки. В процессе выведения принимают участие также слюнные и потовые железы.

Йод является одним из компонентов, необходимых для нормальной продукции щитовидной железой гормонов – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). В щитовидную железу йод попадает только в неорганической форме. Это происходит в результате захвата его анионов (отрицательно заряженных ионов) клетками щитовидной железы (тироцитами). Для осуществления процесса необходима энергия, источником которой является АТФ (аденозинтрифосфорная кислота). За этим следует окисление йодида при воздействии ферментов до молекулярного йода. Молекулярный йод является «сырьем» для синтеза тиреоглобулина – предшественника гормонов щитовидной железы, молекулы которого состоят из аминокислоты тирозина и йода. Затем происходит накопление тиреоглобулина в фолликулярных клетках (тироцитах) щитовидной железы. Так создается резервный запас, который при необходимости может быть использован для быстрого синтеза ними тироксина (Т4) с последующим выбросом его в кровь. Регулирование выделения щитовидной железой гормонов осуществляет тиреотропный гормон (ТТГ), вырабатываемый гипофизом (мозговым придатком) – небольшой железой округлой формы, расположенной на нижней поверхности головного мозга и являющейся главной железой внутренней секреции.

При дефиците йода в организме снижается выработка гормонов щитовидной железы, что вызывает активацию выделения тиреотропного гормона. Его избыточное действие приводит к увеличению размеров (гипертрофии) и увеличению количества (гиперплазии) фолликулярных клеток щитовидной железы. Клинически это проявляется формированием зоба – результата компенсаторной реакции организма, направленной на поддержание адекватной концентрации гормонов щитовидной железы.

Дефицит йода характеризуется специфическими изменениями в содержании и соотношении гормонов. Прежде всего уменьшается количество тироксина (Т4). Однако содержание Т3 при этом может долгое время не опускаться ниже нормы. Такое состояние диагностируется как эутиреоидное. Уровень Т3 снижается только после длительного дефицита йода.

Даже умеренный дефицит йода при отсутствии клинических симптомов гипотиреоидита приводит к состоянию «тиреоидного голода» центральной нервной системы. Для ее нормального развития и функционирования крайне необходимо достаточное количество циркулирующего тироксина.

Вследствие выраженного дефицита йода происходит нарушение функций щитовидной железы, что может проявляться следующими патологиями и состояниями:

• спорадическим (наблюдаемым в виде отдельных вспышек) или эндемическим (встречающемся в определенных регионах и охватывающем большие популяции) кретинизмом (заболеванием, возникающем вследствие дефицита гормонов щитовидной железы, которое характеризуется резким отставанием психического и физического развития) в период внутриутробного и неонатального (с 7 по 28 день жизни ребенка) развития;
• нарушением у женщин способности к воспроизведению здорового потомства (невынашиванием беременности, рождением мертвых детей или детей с отклонениями в развитии);
• нарушением интеллектуальных способностей, развитием эндемической микседемы (особой формы подкожного отека, возникающего из-за накопления в подкожной клетчатке мукополисахаридов) у взрослых;
• гипотиреозом (состоянием, которое обусловлено длительным стойким дефицитом гормонов поджелудочной железы);
• эндемическим зобом;
• синдромом Хашимото (хроническим воспалительным процессом в щитовидной железе, называемым также «хроническим тиреоидитом»).

Избыток йода, который может возникать при неконтролируемом применении препаратов йода и содержащих его пищевых добавок, также представляет для здоровья человека значительную угрозу, поскольку в высоких концентрациях микроэлемент токсичен. Следствием избытка йода могут быть:

a) нарушение работы щитовидной железы:

• гипертиреоз (тиреотоксикоз, «отравление тиреоидными гормонами» – состояние, обусловленное избытком гормонов щитовидной железы);
• диффузный токсический зоб (Базедова болезнь – патология щитовидной железы, проявляющаяся тремя основными симптомами: зобом, учащенным сердцебиением (тахикардией), пучеглазием (эндокринной офтальмопатией));
• тиреотоксическая опухоль (доброкачественное образование, состоящее из железистых тканей щитовидной железы, имеющее вид округлого узла с капсулой внутри, которое при отсутствии своевременного лечения перерождается в злокачественную опухоль);
• узловой гипертиреодный зоб (заболевание, при котором причиной стойкого повышения уровня гормонов щитовидной железы является образование в ее теле узлов, которые выделяют ее гормоны автономно – без участия тиреотропного гормона гипофиза);

b) поражение кожного покрова;

c) поражение дыхательных путей;

d) слабость, ощущение усталости;

e) депрессия;

f) тератогенное (вызывающее пороки и отклонения в развитии) воздействие на ребенка в период внутриутробного развития.

Поскольку бо́льшая часть йода, поступающего в организм, выводится через почки в составе мочи, исследование его содержания в этой биологической жидкости отражает обеспеченность организма микроэлементом. Однако, его уровень на протяжении дня постоянно изменяется. Он зависит от потребляемого количества продуктов, приема пищевых добавок и медикаментозных средств, содержащих йод. Концентрация микроэлемента и пределы ее изменения индивидуальны для разных людей. В связи с этим, заключение о поступлении йода по количеству его в моче, отражает картину, имеющую место непосредственно перед проведением тестирования. Результат исследования не используется как самостоятельный показатель содержания йода в организме – его интерпретация проводится с учетом результатов других лабораторных исследований и имеющихся симптомов.

Одно из применений исследования мочи на содержание йода – изучение общей эпидемиологической обстановки по обеспечению йодом популяции конкретных регионов. Изучение результатов групп людей позволяют получать менее вариативные показатели. Для оценки содержание йода можно использовать как порцию утренней (или случайной разовой) так и суточной мочи. Единственным условием при этом является достаточное число обследуемых лиц. Поскольку разброс индивидуальных показателей чрезмерно широк, эпидемиологическая обстановка оценивается не по среднеарифметическому результату, а по медиане – числу, являющемуся средним из множества (то есть значения половины чисел выше, а второй половины ниже, чем у медианы). На сегодняшний день именно медиана считается основным показателем обеспечения йодом исследуемого региона. Поскольку любые изменения в потреблении йода сразу отражаются на величине медианы, то показатель имеет практическое значение не только для определения эпидемиологического фона, но и для оценки эффективности профилактики предотвращения заболеваний, вызванных дефицитом йода.

Подготовка к исследованию

Для проведения исследования необходимо собрать мочу (предпочтительней – среднюю порцию утренней мочи). Предварительно в пункте забора биоматериала лаборатории «Наука» нужно получить одноразовый пластиковый контейнер или приобрести его в аптеке самостоятельно.

Подготовка к тестированию подразумевает:

• за двое суток исследования и в день сбора мочи исключить применение мочегонных средств, витаминов группы В, аспирина, фурагина (обязательно по согласованию с лечащим врачом);
• за сутки до обследования исключить употребление алкоголя;
• за 12 часов до забора пробы воздержаться от соленой, острой пищи и продуктов, изменяющих цвет мочи;
• по согласованию с лечащим врачом прекратить прием препаратов, не являющихся обязательными к применению и могущими исказить результаты исследования;
• за сутки до тестирования и непосредственно перед забором мочи желательно воздержаться от эмоциональных и физических нагрузок (в т. ч. спортивных тренировок);
• провести тщательную гигиену наружных половых органов;
• при наличии выделений из половых путей женщинам необходимо закрыть влагалище ватным тампоном.

Не рекомендуется проводить сбор мочи во время менструации.

Отбор пробы:

• первую порцию утренней мочи спустить в унитаз (в течение 1-2 секунд);
• не прекращая мочиться, подставить контейнер и отобрать около 50 мл средней порции мочи;
• плотно закрыть контейнер крышкой;
• до отправки в лабораторию хранить его в холодильнике при температуре +2 - +8°С.

Важно! Мочу на анализ необходимо доставить в день окончания сбора. Если нет возможности отправить материал немедленно, его необходимо хранить в холодильнике при температуре +2-+8°С. Нарушение правил сбора и хранения мочи может привести к получению неправильного результата!

Обратите внимание! Применение витаминных комплексов, пищевых добавок, медикаментозных средств, содержащих йод, а также употребление большого количества йодосодержащих продуктов питания могут исказить результаты исследования. Особенно влияет на повышение показателей применение для диагностических обследований йодсодержащих контрастных препаратов (так после проведения радиологического исследования уровень йода в моче нормализуется в течение месяца).

Показания к исследованию

Тестирование проводится:

a) при подозрении на избыточное содержание йода, которое может проявляться:

• головной болью;
• чрезмерной усталостью, упадком сил;
• повышенной раздражительностью;
• плаксивостью;
• нарушением сна;
• снижением умственной и физической работоспособности;
• депрессивными состояниями;
• тахикардией (учащенным сердцебиением);
• тремором (непроизвольным дрожанием частей тела, например, рук, ног, головы, лица и пр.);
• образованием зоба (увеличением объема щитовидной железы);
• смещением глазного яблока вперед (пучеглазием);
• появлением на коже высыпаний, угрей;
• онемением кожи;
• резким изменением веса тела;
• йододермой (токсическим поражением кожи, вызванным непереносимостью препаратов йода);
• йодизмом (временным состоянием, обусловленным передозировкой препаратов йода, характеризуемым воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, слюнных желез, околоносовых пазух в местах его выделения);

b) при наличии признаков дефицита йода в организме:

• гипотиреоза – дефицита гормонов щитовидной железы, крайним проявлением которого у детей является кретинизм (задержка физического, психического и умственного развития), у взрослых – микседема (или слизистый отек – особая форма подкожного отека, возникающего из-за накопления в подкожной клетчатке мукополисахаридов);
• упадка сил, снижения работоспособности;
• сонливости;
• отечности конечностей, туловища, лица;
• повышенного уровня холестерина;
• увеличении веса;
• брадикардии (аритмии, характеризуемой низкой частотой сокращений сердечной мышцы);
• запоров;
• понижении уровня интеллекта, проявляемого замедлением умственной реакции, нарушением когнитивных функций (памяти, речи, умения концентрировать внимание, узнавать объекты (взглядом, на слух, на ощупь), совершать целенаправленные движения);
• физических, неврологических, умственных дефектов, кретинизма при дефиците йода в первые шесть месяцев беременности матери;
• глухонемоты;
• различных видов параличей;
• снижении фертильности (способности воспроизводить здоровое потомство) у женщин;
• нарушении менструального цикла;
• повышении смертности в перинатальный период (с полной 22-й недели беременности до 7 дней с момента рождения ребенка);
• частых простудных заболеваний;

c) для контроля эффективности лечения препаратами, содержащими йод;

d) для первичного обследования лиц, проживающих в йододефицитных регионах (в комплексе с другими лабораторными тестами и учетом клинической картины);

e) для профилактики патологий плода на фоне дефицита йода во время беременности;

f) для диагностики нарушений активности (гипофункции/гиперфункции) щитовидной железы.

Исследование также может проводиться в рамках программ по оценке обеспеченности населения конкретных регионов йодом.

Интерпретация исследования

Количество йода в разовой порции мочи измеряется в микрограммах на литр (мкг/л).

Референсные значения варьируются в пределах от 28,0 до 544,0 мкг/л.

Повышенный результат тестирования может быть получен при избыточном содержании йода в организме. Причинами данного состояния может быть:

• избыточное применение препаратов и пищевых добавок, содержащих микроэлемент;
• нарушение процессов обмена йода;
• патологии щитовидной железы, связанные с ее гиперфункцией (тиреоидит, тиреотоксикоз);
• болезни, обусловленные генетическими мутациями (болезнь Пламмера – доброкачественная опухоль щитовидной железы, продуцирующая тиреоидные гормоны без участия ТТГ; синдром Пендреда – патология, характеризующаяся врождённым отсутствием слуха на фоне поражения звуковоспринимающего аппарата, в сочетании с вестибулярными расстройствами (головокружением, нарушением равновесия) и образованием зоба (увеличением щитовидной железы), иногда сопровождающаяся гипотиреозом (снижением функции щитовидной железы)).

Показатель ниже минимального референсного значения свидетельствует о дефиците йода. Недостаток микроэлемента в организме может быть следствием:

• несбалансированного рациона питания, в котором отсутствуют или присутствуют в малых количествах продукты, содержащие йод (например, морепродукты, морская капуста, морская рыба, кисломолочные продукты и пр.);
• отсутствия в йододефицитных регионах программ по йодной профилактике;
• избыточного потребления таких элементов как бром, железо, свинец, марганец, кобальт, хлор, кальций, которые препятствуют всасыванию йода и выведению его из организма;
• применения лекарственных препаратов, препятствующих усвоению йода (например, карбоната лития);
• нарушения обмена йода;
• повышения уровня радиации;
• загрязнения окружающей среды;
• склонности организма к аллергическим реакциям.

Дефицит йода является причиной:

• эндемического зоба (увеличения щитовидной железы, характерного для определенного региона);
• кретинизма (эндокринного заболевания, характеризующегося резким отставанием психического и физического развития);
• микседемы (особой формы подкожного отека, возникающего из-за накопления в подкожной клетчатке мукополисахаридов) у взрослых;
• синдрома Хашимото (хронического воспалительного заболевания щитовидной железы, называемого также «хроническим тиреоидитом»);
• задержки психического развития у детей;
• снижения интеллектуальных способностей у взрослых;
• нарушения репродуктивной функции у женщин (невынашивания беременности, рождения детей с аномалиями развития, мертворождения).

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м            Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика). МЗ РФ, РАМН, ЭНЦ. Москва. Методическое пособие. Под ред. акад. И.И. Дедова.

2. Скальный А.В., Рудаков И.А. Биоэлементы в медицине. М., Издательство «Оникс 21 век»: Мир. 2004:272.

3. Щеплягина Л.А. Проблемы йодного дефицита // Русский медицинский журнал. – 1999. – №11. – С. 523-527.

4. Щеплягина Л.А. Макулова Н.Д. Маслова О.Н. Йод и интеллектуальное развитие ребенка // Русский медицинский журнал. – 2002. – Т.10. – С. 358- 363.

5. Трошина Е.А., Платонова Н.М. Метаболизм йода и профилактика йододефицитных заболевании у детей и подростков. – Эндокринологический научный центр. – Москва. – 2008.

6. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination. A guide for programme managers, Third edition (updated 1-st September 2008). WHO, 2008.

7. Leung A.M., Braverman L.E. Consequences of excess iodine. Nature Reviews Endocrinology 2014 March; 10(3):136-142.

8. Pharaoah P., Connolly K. Iodine and brain development // Developmental Medicine and Child Neurology, 1995; 38: 464–9.

9. Untoro J, Mangasaryan N, de Benoist B, Darnton-Hill I. Reaching optimal iodine nutrition in pregnant and lactating women and young children: programmatic recommendations // Public Health Nutrition. – 2007. – V.10, №12A. P.1527-152.