Описание исследования

В современном мире заболевания суставов чрезвычайно распространены. Количество больных людей составляет почти треть населения планеты. При этом основным, а иногда единственным тестом, позволяющим их диагностировать, является исследование свойств синовиальной (суставной) жидкости.

Синовиальную жидкость синтезируют клетки синовиальной оболочки (внутреннего «покрытия» капсулы из соединительной ткани, защищающей сустав от воздействия извне) – синовиациты. В их задачу входит обеспечение сустава питанием и смазкой. Кроме того, суставная жидкость выделяется лимфатическими и кровеносными сосудами, которыми богата синовиальная оболочка.

Синовиальная жидкость предназначена для выполнения четырех основных функций:

• метаболической – удаления продуктов распада клеток, частиц износившейся хрящевой ткани;
• локомоторной – смазывания поверхностей компонентов сустава, предохранения от травмы и обеспечения их безболезненного, плавного движения относительно друг друга;
• трофической – обеспечения обменных процессов в суставном хряще, не имеющем собственных кровеносных и лимфатических сосудов;
• барьерной – осуществления защиты всех поверхностей сустава от повреждений.

В здоровом суставе микроскопические и физико-химические свойства синовиальной жидкости характеризуются постоянством. При развитии патологии наблюдаются изменения:

a) в биохимических показателях: уровне общего белка, концентрации глюкозы, уровне маркеров кислотно-основного состояния, водно-солевого, электролитического обмена (калия, кальция, натрия) и пр.;

b) в физических характеристиках:

• цвете (так, при бактериальном поражении сустава синовиальная жидкость принимает вид «мясных помоев», при псориатическом или ревматоидном артрите ее цвет варьируется от желтого до зеленого и пр.);
• вязкости (например, показатель повышается при системной красной волчанке, травматических изменениях; понижается при ревматоидном, подагрическом и псориатическом артрите, ревматизме);
• прозрачности (например, суставная жидкость становится мутной при септическом артрите);

c) в клеточном составе (например, в синовиальной жидкости повышается количество лейкоцитов, в цитоплазме которых обнаруживаются рагоциты – вакуоли, напоминающие виноградную кисть; в них наблюдается наличие белков и липидов, комплемента, ревматоидного фактора, иммунных комплексов, т.е. фагоцитированного материала);

и в других показателях.

Общий объем синовиальной жидкости в суставе невелик – в крупных суставах (тазобедренных, коленных) он не превышает 3,5 мл. При нарушениях в суставах он может увеличиваться, иногда довольно значительно. Это происходит вследствие выделения выпота (воспалительной жидкости) сквозь стенки кровеносных сосудов и скопления ее в полости сустава. Чаще всего выделение выпота является следствием:

• воспалительных процессов (артрита, синовита, бурсита и пр.);
• дегенеративно-дистрофических патологий (например, кисты Бейкера, коленного артроза);
• получения травм (кровоизлияния в полость сустава, переломов суставных костей, повреждения мениска, капсулы или связок).

Несколько реже появление выпота наблюдается при инфекционном или бактериологическом поражении сустава, опухолях, аллергических реакциях.

В большинстве случаев выпот является суставным экссудатом – жидкостью, образующейся при воспалении, содержащей в своем составе большое количество белка, форменных элементов крови, иногда гноя. Лабораторная диагностика поражения суставов проводится на основании изменений в синовиальной жидкости, являющихся типичными для многих патологий.

Кальций – один из самых важных минералов в организме человека. Из кальция строится каркас костей и зубы, он участвует в сокращении мышц и сердца, в передаче нервного импульса. Кальций необходим организму для нормальной свертываемости крови.

Любая из крайностей – дефицит или переизбыток кальция может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Так, нехватка кальция чревата:

• хрупкостью костей и разрушением зубов, ломкостью ногтей и волос;
• нездоровым землистым цветом лица;
• слабостью и усталостью (в том числе мышечной);
• рахитом;
• артритом;
• остеопорозом;
• экземой;
• нарушением сна;
• головными болями и болями в спине;
• образованием камней в почках;
• колитом;
• гипертонией;
• бронхиальной астмой и пр.

Избыток кальция может привести:

• к поражению суставов и дегенеративному изменению суставных хрящей;
• к образованию камней в почках, желчном и мочевом пузырях;
• к язве желудка;
• к гипертонии;
• к сужению сосудов;
• к болезням сердца и пр.

В рамках данного теста исследуется уровень кальция в синовиальной жидкости. Исследование позволяет выявить заболевания суставов, отследить активность воспалительного процесса, эффективность проводимого лечения. Кроме того тест применяется для уточненной диагностики пирофосфатной артропатии, клинические проявления которой на ранних стадиях схожи с симптомами острого периартрита, хондрокальциноза (псевдоподагры), синовита, артрита.

Отложение кальция происходит постепенно, вызывая обызвествление мягких тканей. В первую очередь поражение касается среднего слоя хрящевых волокон головок костей. Происходит замещение клеток хряща солями кальция. Глубокое проникновение солей кальция вглубь хряща вызывает воспаление с последующим образованием в нём эрозии и пустот между волокнами (лакун). Образовавшиеся промежутки постепенно заполняются солями кальция. На поверхности костей образуются наросты (остеофиты), вызывающие нарушение кровоснабжения субхондральных замыкательных пластинок. Происходит частичная дегенерация и растрескивание хрящевой ткани, и, как следствие начинается процесс разрушения кости.

Тотальное накопление солей кальция в хрящевой ткани становится причиной утраты хрящом амортизационных свойств. Хрящевая ткань не отдает жидкость, а при давлении растрескивается. В связи с потерей эластичности, хрящ не расправляется после снятия нагрузки и не усваивает суставную жидкость. В дальнейшем поражение распространяется на прилегающие к суставу мягкие ткани.

Процесс отложения солей кальция может быть:

• первичным – обусловленным наследственными нарушениями на генетическом уровне, неблагоприятным воздействие внешней среды, внутренними сбоями организма, несбалансированным питанием;
• вторичным – обусловленным распадом тканей после травмы или при воспалительном процессе и заполнении образовавшихся пустот солями кальция.

Отложение солей кальция наиболее вероятно:

• при высокой концентрации кальция в биохимическом составе крови;
• при нарушении обменных процессов обновления ткани костей;
• при высокой концентрации в крови эргокальциферола (формы витамина D);
• при разряжении структуры хрящевой ткани вследствие недостатка получения с продуктами питания витаминов, микроэлементов и некоторых веществ.

Подготовка к исследованию

Предварительная подготовка к отбору пробы синовиальной жидкости не требуется. Манипуляция должна проводиться в специализированном помещении. Она требует соблюдения всех норм асептики (предохранения от заражения) и антисептики (удаления микроорганизмов). Поскольку под действием новокаина происходит разрушение хроматина клеточных ядер, обезболивание перед проведением процедуры отбора пробы не проводится. Игла для пункции и емкость для биоматериала должны быть абсолютно сухими и стерильными – это позволит избегнуть разрушения клеточных элементов синовиальной жидкости.

Отобранная синовиальная жидкость должна быть доставлена в лабораторию не более, чем через 10-15 минут. При необходимости ее можно хранить при температуре +4°С, но не дольше суток.

Показания к исследованию

Цель лабораторных исследований синовиальной жидкости:

• диагностика воспалительных заболеваний суставов и дегенеративных заболеваний суставных хрящей;
• в комплексе с исследованием крови дифференциальная диагностика пирофосфатной артропатии и истинной подагры, ревматизма, болезни Бехтереева, а также прочих заболеваний суставов и околосуставных тканей, схожих с ней по симптоматике;
• мониторинг активности воспалительного процесса;
• наблюдение за эффективностью проводимого лечения.

Интерпретация исследования

Тест количественный. Единицы измерения уровня кальция в синовиальной жидкости – миллимоль на литр (ммоль/л).

Референсные значения:

• для новорожденных – 1,75-2,60 ммоль/л;
• для взрослых – 2,02-2,60 ммоль/л.

Повышенный уровень кальция может свидетельствовать о наличии пирофосфатной артропатии.

Интерпретацию результатов исследования и постановку окончательного диагноза осуществляет врач-ревматолог с учетом показателей других лабораторных исследований, имеющихся симптомов, результатов рентгена, инструментального обследования, истории болезни.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Петров Иван Сидорович   Пол: м            Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата забора биоматериала: хх.хх.хххх