Описание исследования
Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных
злокачественных заболеваний у мужчин. В России в структуре смертности от злокачественных
новообразований он занимает второе место (14,5%).
Рекомендуемый вариант скрининга на рак простаты мужчин группы риска:
исследование в крови уровня ПСА (простат-специфического антигена);
пальцевое ректальное исследование (ПРИ).
Неблагоприятные результаты такого скрининга рассматривают как показание к проведению
биопсии простаты с гистологическим исследованием биоптата в качестве подтверждающего
исследования. Использование только лабораторного теста ПСА с порогом >4 нг/мл недостаточно
специфично – позитивная предсказательная ценность такого скрининга составляет 24-37%,
значительная часть проведенных биопсий дает отрицательный результат. Для снижения числа
ненужных биопсий, процедура которых несет определенный риск осложнений, идет поиск
дополнительных маркеров, повышающих информативность неинвазивного обследования.
Активное изучение молекулярной биологии рака простаты привело к внедрению в практику таких
опухоль-специфичных биомаркеров, как PCA3 и TMPRSS2-ERG.
Из них более известен маркер PCA3 (prostate cancer antigen 3 – антиген рака простаты 3). Это
длинная некодирующая (без итогового белка) РНК, которая показывает сверхвысокую экспрессию
в ткани опухоли в 90% рака простаты. Высокий уровень экспрессии PCA3 специфичен для
аденокарциномы предстательной железы, но не простатита или доброкачественной гиперплазии
предстательной железы. Для исследования этого маркера используют первую пробу мочи,
полученную после массажа предстательной железы. Оценка проводится с применением метода
ПЦР с обратной транскрипцией, результат представляют в виде расчетного индекса, отражающего
соотношение количества РНК PCA3 и РНК ПСА. Высокие значения индекса PCA3 ассоциированы с
повышенной вероятностью наличия рака простаты, использование этого маркера повышает
чувствительность и специфичность обследования, дополнительно к оценке общего ПСА и
процента свободного ПСА. В комплексе с этими маркерами и клиническими факторами, PCA3
рекомендуется использовать в системах стратификации риска наличия рака простаты для
принятия решений о проведении первичной или повторной биопсии простаты. Применение РСА3
в качестве средства мониторирования при активном наблюдении пока не подтверждено.
Другим важным опухоль-специфичным молекулярно-генетическим маркером рака простаты
является транслокация TMPRSS2-ERG – со слиянием гена, кодирующего TMPRSS2 (transmembrane
protease, serine 2 – андроген-регулируемую трансмембранную сериновую протеазу 2), и гена ERG
(ETS-related gene – ген, связанный с семейством трансформирующих факторов ETC, erythroblast
transformation-specifiс, специфичных для трансформации эритробластов). Такая транслокация
генов является наиболее распространенной мутацией при раке простаты (до 50% РПЖ).
С какой целью выполняют исследование
Комбинация тестов TMPRSS2-ERG и PCA3 была предложена в качестве способа уточнения риска
наличия РПЖ и снижения числа ненужных биопсий. Показано, что эти мочевые маркеры имеют
самостоятельную дополнительную предсказательную ценность сравнительно с оценкой риска
наличия РПЖ на основе результатов исследования ПСА и ПРИ. Определение индекса PCA3 и
транслокации TMPRSS2-ERG используют в дополнение к ПСА и ПРИ для уточнения
целесообразности проведения биопсии, в особенности повторной биопсии.
Что может повлиять на результат исследования
Недавние терапевтические или диагностические процедуры (простатэктомия, облучение, биопсия
простаты) и лекарственные препараты, влияющие на уровень ПСА в сыворотке, могут оказывать
влияние на оценку РСА3.
