Описание исследования
Одной из наиболее часто встречающихся почечных патологий является уролитиаз (мочекаменная болезнь), характеризуемая образованием камней – плотных субстанций в органах мочевыделительной системы (лоханках почек, мочевом пузыре, мочеточнике).
Главная предпосылка камнеобразования – разного рода нарушения обмена веществ. Различают несколько факторов, способствующих образованию конкрементов. Всего, по причине образования, камни условно распределяют на несколько категорий:
- неинфекционного образования (мочевая кислота, фосфаты кальция, оксалаты);
- образовавшиеся на фоне инфекционного процесса (фосфаты магния и аммония, апатит, урат аммония);
- образовавшиеся следствие генетического нарушения (цистин, кантин, 2,8-дигидроксиаденин);
- образовавшиеся вследствие приема некоторых медицинских препаратов.
Исследование вышедших с мочой или извлеченных во время проведения операции камней дает возможность установить тип нарушений, происходящих в организме, а знание различий в химическом составе камней позволяет определить общие причины их образования, среди которых наиболее распространенными являются:
- инфекция мочевыводящих путей;
- нарушение процесса выведения мочи из организма;
- изменения обмена веществ;
- рацион питания;
- резко-кислотная реакция мочи (рН ниже 5,5).
Определенную роль в развитии патологии играют также социально-экономические условия, в которых проживает человек.
В зависимости от минерального компонента, содержащегося в количестве более 50%, камни бывают следующих типов:
- калициевыми, состоящими из оксалатов и фосфатов кальция, только из оксалатов кальция, только из фосфатов кальция (70-80% от общего количества случаев заболеваний);
- струвитными, состоящими из фосфатов магния и аммония (порядка 10-15%);
- уратами, в составе которых преобладают соли мочевой кислоты (5-15%);
- цистиновыми, состоящими преимущественно из цистинов.
Факторами риска, способствующими формированию
кальциевых камней, является:
- обезвоживание;
- повышенное всасывание оксалатов или чрезмерное употребление в пищу продуктов питания, их содержащих (к ним относятся петрушка, шпинат, щавель, ревень, черный перец, фасоль, ягоды, шоколад, почти все виды орехов и пр.);
- употребление большого количества мясных и высококалорийных продуктов;
- хронические заболевания органов пищеварительной системы, оказывающие влияние на процесс переваривания пищи и всасывания веществ, получаемых с ней;
- гиперпаратиреоз (избыточный синтез гормонов паращитовидными железами);
- беременность;
фосфатных камней:
- инфицирование мочевыводящего тракта кишечной палочкой (E. coli), протеобактериями (Proteus mirabilis), псевдомонадами (Pseudomonas); клебсиеллами (Klebsiella);
- щелочная моча;
мочекислых камней:
- подагра (заболевание опорно-двигательного аппарата, сопровождающееся болью в суставах и отложением в них уратов);
- наследственность;
- присутствие в рационе питания большого количества продуктов с высоким содержанием пуринов (больше всего их в мясе и рыбе);
цистиновых камней:
- наследственное нарушение процессов обмена веществ, характеризующееся повышенным выведением цистина с мочой.
Предлагаемая таблица содержит данные о наиболее распространенных составляющих почечных камней:
|
№ |
Тип камня |
Составляющие |
|
1 |
Оксалаты |
кальция оксалат моногидрат (вевеллит) |
|
кальция оксалат дигидрат (ведделлит) |
||
|
2 |
Ураты |
безводная мочевая кислота |
|
дигидрат мочевой кислоты |
||
|
урат аммония |
||
|
урат натрия |
||
|
3 |
Фосфаты |
фосфат кальция, частично замещенный марганцем, магнием, железом (витлокит) |
|
фосфат магния и аммония (струвит) |
||
|
кабонатапатит |
||
|
дигидрат гидрофосфат кальция (брушит) |
||
|
4 |
Цистиновые |
цистин |
Мочекаменная болезнь является рецидивирующим заболеванием с высокой частотой повторного образования камней и развитием опасных осложнений. Статистика показывает, что у примерно 10 % пациентов наблюдается через год, у 50% через пять лет, у 75% - через 20 лет. У лиц с кальциевыми камнями рецидив наблюдается в 30-40% случаев. Это свидетельствует о том, что только удаление камней не избавляет человека от причины их образования, поскольку такого плана лечение является сугубо симптоматическим (т. е. убирающим проявления, но не влияющим на причину заболевания). Для выявления причины развития мочекаменной болезни необходимо обязательно исследовать вышедшие самостоятельно или извлеченные другими методами камни на предмет их минерального состава. Наличие информации о структуре камней и, на основе этого, о причинах их возникновения, позволяет подобрать максимально адекватное лечение.
Поскольку возникновение и развитие болезни зависит от множества факторов, то профилактика камнеобразования, подбор диеты и режима питья должны быть строго индивидуальны. Возможность проанализировать причины образования камней, назначить адекватное лечение, предложить мероприятия для снижения риска камнеобразования в дальнейшем дает врачу информация о структуре камней. Она определяется посредством спектроскопии – метода диагностики, основанного на разности длин волн, поглощаемых молекулами тех или иных веществ, составляющих камень. Измерение длин, при которых наблюдается максимальное поглощение излучения, дает возможность определить компоненты камня.
