Описание исследования
Цитологическое исследование – это метод лабораторного анализа, посредством которого проводится определение размера, формы, степени окрашивания клеток и их ядер с целью диагностики доброкачественных, злокачественных образований, а также неопухолевых заболеваний.
Морфологическое исследование аспирата (жидкости с клетками эпидермиса, получаемой из матки), подобно цитологическому исследованию, позволяет выявить наличие доброкачественных опухолей, наличие и степень патологического разрастания эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки), наличие атипичных клеток, а также абсолютно точно диагностировать рак эндометрия.
Аспират отбирается:
- при нарушениях менструального цикла;
- при подозрении на миому матки;
- при эндометриозе матки;
- при наличии гиперпластических процессов, происходящих в эндометрии;
- для контроля и определения действенности терапии с применением гормональных препаратов;
- при лечении бесплодия;
- для диагностики онкологических заболеваний и наблюдения за процессом лечения.
В отличие от гистологического исследования, материал для которого отбирается в условиях стационара под общим наркозом методом выскабливания и требует искусственного расширения шейки матки, отбор пробы для морфологического исследования менее травматичен, не требует расширения шейки матки и может проводиться амбулаторно под местным наркозом. Полноценный материал может быть получен в подавляющем большинстве случаев, что сопоставимо с отбором материала методом выскабливания. По данным исследования чувствительность данного метода к любого вида патологиям составляет порядка 88%, специфичность – 92%. Также практика показала, что результаты цитологического анализа подтверждаются результатами гистологических исследований.
Морфологическое исследование аспирата из полости матки показано к проведению:
- при бесплодии;
- при дисфункциональном маточном кровотечении (заболевании, вызванном функциональными сбоями в ритмике работы репродуктивных органов и продукции половых гормонов);
- при постклимактерических кровотечениях;
- при болях внизу живота;
- при болезненных менструациях;
- при подозрении на злокачественное поражение эндометрия и пр.
Кроме выявления нарушений пролиферации эндометрия или наличия воспалительного процесса, цитологическое исследование позволяет определить наличие в материале патогенных микроорганизмов. По результатам исследования ядер клеток эндометрия и состояния желез патоморфологом делается заключение о состоянии слизистой оболочки матки.
Одно из применений данного теста – исследование состояния эндометрия женщины с внутриматочной спиралью. Длительное использование внутриматочной спирали в качестве противозачаточного средства может привести к постепенному истощению и нарушению эндометрия, стать причиной развития воспалительных процессов в маточной полости. Поэтому, при появлении признаков осложнений (дисфункциональных маточных кровотечений, болей внизу живота, болезненной менструации, выделений из матки) рекомендуется проводить цитологическое исследование состояния эндометрия.
Тестирование смыва из полости матки является достаточно чувствительным и специфичным. Для отбора пробы может применяться один из приведенных ниже трех алгоритмов.
Первоначально определяется размер и положение матки, после чего с помощью зеркала обнажается шейка. Затем действия производятся в такой последовательности:
Вариант 1
- шейка матки обрабатывается спиртом и фиксируется пулевыми щипцами;
- в матку вводится катетер, диаметр которого равен 2-4 мм;
- с помощью шприца проводится отсасывание содержимого полости матки (аспирация);
- катетер из матки извлекается, а полученный материал тонким слоем наносится на обезжиренное эфиром и промаркированное предметное стекло так же, как это делается при приготовлении мазка крови;
- мазок отправляется на исследование в цитологическую лабораторию.
Вариант 2:
- в шприц набирается стерильный физраствор (2-3 мл), в который добавлено несколько капель 10%-го нитрата натрия (это не даст крови загустеть и свернуться в сгустки в аспирате);
- в матку вводится катетер, через который заливается приготовленный раствор;
- сразу же после окончания введения, он отсасывается из матки с помощью шприца;
- катетер извлекается из матки;
- полученная смывная жидкость центрифугируется в специальной пробирке в течение 10 минут при максимальной скорости 1000 об/мин (бо́льшая скорость может привести к разрушению клеток эндометрия);
- для приготовления препарата используется полученный осадок, а жидкость сливается.
Вариант 3 предусматривает изготовление и использование двухканального катетера с боковыми отверстиями на конце каждого, общим диаметром в пределах 3,5-4,5 мм. К каждому концу подсоединяется шприц 10 или 20 мл (шприцы должны иметь одинаковый объем) – для этого можно использовать гибкие трубки. Один шприц служит емкостью для описанного в варианте 2 раствора, второй выполняет функцию вакуума. После сделанных приготовлений катетер вводится в полость матки. Затем одновременно производится подача раствора внутрь и аспирация. Благодаря этой манипуляции достигается качественная промывка полости матки без попадания используемого раствора в маточные трубы и полость живота. Жидкость, полученная в результате данной процедуры, пропускается через центрифугу. Полученный осадок служит материалом для приготовления цитологических препаратов. Этот метод является наиболее информативным.
Результат морфологического исследования аспирата матки может оказаться некорректным в случае:
- нарушения рекомендаций по времени обора пробы (фаза менструального цикла является значимым фактором при заборе материала для данного анализа);
- недостаточного объема полученного материала;
- человеческого фактора (недостаточного опыта врача, проводившего аспирационную биопсию).
